но около года назад начал сильно уставать на работе и одновременно начались конфликты с женой, которая хотела завести второго ребенка, а пациент отговаривал ее подождать с этим до тех пор, пока он не начнет зарабатывать больше. На фоне перманентной стрессовой ситуации у пациента стойко снизилось настроение, его постоянно посещали беспокойные мысли по поводу конфликта с женой и сложной ситуации на работе. На фоне подавленности снизился аппетит (за два месяца пациент похудел на 5 кг) и резко ухудшился сон. Вследствие трудностей засыпания, сочетавшихся с ранними пробуждениями, пациент спал по 3–4 часа в сутки. Также появились преходящие боли в животе, сопровождавшиеся частым жидким стулом. По поводу этих болей обращался в поликлинику к терапевту и хирургу, никаких заболеваний найдено не было, получил рекомендацию сделать питание регулярным и избегать продуктов, оказывающих травмирующее воздействие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (не есть острого и не есть всухомятку). Двумя месяцами ранее в метро при нахождении в движущемся поезде внезапно возникла сильная необъяснимая тревога, сопровождавшаяся повышенным потоотделением, учащенным сердцебиением, чувством нехватки воздуха, слабостью, головокружением, болями в животе и страхом смерти. Приступ длился около 10 минут, после его завершения отмечалось чувство общей слабости и выраженная слабость в ногах. На ближайшей остановке вышел из вагона и около 15 минут сидел на скамейке в вестибюле станции, пока не смог уверенно стоять на ногах. Как только смог – поднялся наверх и доехал до дома на такси. В дальнейшем при поездке в метро стал испытывать страх возникновения подобных приступов, которые стали повторяться примерно во время каждой второй поездки. Пациент стал передвигаться на такси, поскольку боялся, что в автобусе приступ может повториться. Такси тревоги не внушало, поскольку из него можно было выйти в любой момент. Но внезапно произошел приступ в лифте во время движения.
На фоне приступов настроение понизилось еще сильнее, ожидание приступов переросло в постоянную тревогу по поводу их возникновения, боли в животе и расстройство стула отмечались практически ежедневно и сопровождались тошнотой. Появились трудности концентрации внимания, что привело к снижению работоспособности. Самостоятельно принимал различные успокаивающие препараты, которые можно купить без рецепта, в том числе и БАДы, но это никакого эффекта не принесло. Обратился к терапевту в поликлинику, был обследован и направлен к гастроэнтерологу. Лечение у гастроэнтеролога не имело эффекта, ввиду чего было рекомендовано обратиться к психиатру… Критическое отношение к собственному состоянию сохранено, согласен с необходимостью проведения психотерапии и приемом психотропных препаратов.
Диагноз: Смешанное тревожное и депрессивное расстройство. Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы[14] с паническими атаками.
Отчего вдруг возникают панические атаки? Существует ли какая-то предрасположенность к приступам и как можно уберечь себя от этого неприятнейшего явления?
Наш организм (и не только наш) имеет записанную в генах программу собственного спасения от различных угроз, которая условно называется «сражайся или беги». В момент опасности нужно противостоять ей или спасаться бегством, третьего не дано, третьим вариантом может быть гибель. Разумеется, для столь активных действий организм должен мобилизовать определенные ресурсы. По сигналу свыше, а именно – из гипоталамуса (это такая маленькая, но очень важная область головного мозга) надпочечные железы выделяют гормоны адреналин и норадреналин[15] («гормоны страха»), которые мобилизуют организм к активным физическим действиям. Увеличиваются мышечная сила, скорость реакции и скорость движения, а также возрастает выносливость. Болевая чувствительность, напротив, понижается, а сознание концентрируется на опасности, не отвлекаясь на все прочее и маловажное. Происходит еще много чего полезного, вплоть до опорожнения мочевого пузыря и кишечника (лишний вес снижает скорость передвижения, и спасаться бегством лучше налегке), но мы с вами в это сильно углубляться не будем, поскольку нам сейчас важно понимать одно – то, что симптомы панической атаки вызваны внезапным поступлением в кровь «гормонов страха».
В народе говорят: «Хороша ложка к обеду». Землю ложкой копать не станешь, точно так же, как и хлебать щи лопатой. Встретившись с реальной угрозой, человек боится ее, но не своего страха, вызванного этой угрозой. Вот «формула» реального испуга:
УГРОЗА → ИСПУГ → ВЫБРОС «ГОРМОНОВ СТРАХА» → ДЕЙСТВИЕ → ВОЗВРАЩЕНИЕ В НОРМАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ
Приступ панической атаки возникает без реальной причины, в отсутствие внешней угрозы. В головном мозгу происходит сбой, запускающий выброс «гормонов страха». Можете считать, что мозг реагирует на какую-то неосознанную внутреннюю угрозу, если вам так больше нравится, дело не в формулировках, а в том, что внезапный выброс в кровь «гормонов страха» пугает человека. Или же человек сам себя накручивает – едет в метро и с тоской ждет, что вот сейчас ему станет плохо. Но даже если приступ панической атаки ожидается, его возникновение все равно вызывает испуг. «Что со мной происходит?!» – думает человек, и этот страх «запускает» новый выброс адреналина и норадреналина… «Формула» паники выглядит следующим образом:
ВЫБРОС «ГОРМОНОВ СТРАХА» → ИСПУГ → ВЫБРОС «ГОРМОНОВ СТРАХА» → УСИЛЕНИЕ ИСПУГА → ВЫБРОС «ГОРМОНОВ СТРАХА»…
Можно было бы представить нашу «формулу» в виде замкнутого круга, но это было бы не совсем правильно, поскольку круг довольно быстро разрывается, когда истощаются резервы адреналина и норадреналина. Именно величиной резервов и определяется продолжительность панических приступов. Собственно, одна паническая атака, вызванная одним выбросом «гормонов страха», длится не более 5 минут, поскольку адреналин с норадреналином быстро распадаются. Затяжные приступы панической атаки представляют собой серию отдельных приступов, следующих один за другим.
Важной деталью, отличающей вегетативное расстройство при панической атаке от схожих соматических проявлений при вегетососудистой дистонии является отношение пациента к тому, что с ним происходит. При дистонии ухудшение состояния не вызывает испуга. Оно может угнетать или раздражать, но оно не пугает даже в том случае, если оно носит характер приступа. «Ну вот, опять меня “накрыло”, – с тоской думает человек. – Когда же все это закончится?» А при панической атаке приступ пугает, пугает сильно, настолько сильно, что человек обо всем прочем забывает. Ну и симптомы при панической атаке бывают более выраженными, чем при вегетососудистой дистонии, – ситуация-то моделируется экстремальная.
Причины возникновения панических расстройств пока еще покрыты мраком. Существует несколько довольно убедительных гипотез, но несколько версий – это все равно, что ничего. Одни исследователи считают, что причина панических расстройств кроется в мышлении, другие видят корень всех зол в наследственности (и не без оснований, поскольку у близких родственников расстройства наблюдаются довольно-таки часто), третьи выводят на первое место сбои в регуляции дыхания, четвертые сравнивают панические расстройства с депрессивными, при которых нарушается выработка и обмен серотонина, биологически активного вещества, участвующего в передаче нервных импульсов. Но с тем, что возникновению панических расстройств способствуют такие факторы, как частое и длительное эмоциональное напряжение, стрессы, умственное истощение (особенно на фоне повышенной мнительности), переутомление и вредные привычки, согласны все специалисты. Короче говоря – берегите себя, и все у вас будет хорошо. А если вдруг стало плохо, то начните с заботы о себе – переоцените свои приоритеты, переосмыслите свои желания, измените отношения с окружающими в лучшую сторону, не пренебрегайте сном и отдыхом, не беспокойтесь понапрасну, откажитесь от курения и алкоголя… Да, подобные советы ни для кого не новость, и даются они по разным поводам, но это не означает, что они бесполезны. Попробуйте – и убедитесь сами.
Как понять, есть ли у вас паническое расстройство или же вы просто относитесь к подвиду Человек разумный тревожный? Разумеется, правильнее всего обратиться к специалисту, который разложит все по полочкам и развесит эти полочки по местам. Но ведь к психотерапевтам просто так, «на огонек» заглядывать не принято. Для визита нужен повод, «нужно понять, что вам туда нужно», как говорил один комедийный герой. Так что давайте вникать в нюансы.
Во-первых, приступы паники (или, если хотите – сильной тревоги) должны повторяться. Один в поле не воин, а один эпизод – это еще не расстройство.
Во-вторых, приступы должны возникать внезапно и непредсказуемо. Возьмем все ту же привычную нам ситуацию с поездкой в метро. Проехался человек раз-другой, с великой тревогой ожидая приступа, а приступов не было. Человек немного успокоился, а во время третьей поездки приступ вдруг случился. А может, даже и не во время поездки, а когда человек проходил мимо входа в метро, не собираясь никуда ехать. С чего бы вдруг? А вот так!
В-третьих, приступ паники должен сопровождаться какими-то неприятными соматическими вегетативными симптомами. Тревога без физического страдания – это не паническая атака и не паническое расстройство.
В-четвертых, психическое страдание при паническом расстройстве не ограничивается одной лишь тревогой. Могут, то есть должны наблюдаться сопутствующие явления, начиная со страха смерти и заканчивая деперсонализацией. Обязательно формируется избегание ситуации, в которой возникла первая паническая атака.
В-пятых, паническое расстройство диагностируется тогда, когда панические приступы не являются признаками каких-либо фобий. Например, если пациент страдает клаустрофобией (боязнью замкнутого пространства), то приступ тревоги, наступивший во время поездки на лифте, считается не проявлением панического расстройства, а следствием клаустрофобии. Но это уже бюрократические тонкости, пациенту от этого не легче. Как говорится – что в лоб, что по лбу.