Эта глава предназначена только для тех будущим мам, которым она действительно необходима, а не для того, чтобы запугать остальных. Просто, к сожалению, не всегда в жизни бывает все гладко. Иногда атмосферу радости создания и ожидания новой жизни начинают омрачать различные недуги.
Самое сложное в борьбе с ними — это то, что на вас ложится бремя принятия множества решений. Вы должны контролировать и то, что происходит с вами, и постараться разобраться в медицинских предписаниях. Для облегчения этого непростого процесса вам понадобится как можно больше полной и достоверной информации, которая поможет вам при принятии непростых решений.
Какие бывают патологии беременности
Конечно же, мысль о том, что беременность может закончиться неудачно, никому не нравится. Но, к сожалению, случается так, что женщины теряют детей во время беременности и родов или вскоре после родов.
Замечательно, если вам не понадобятся эти страницы, но если вы решитесь их почитать, то сведения, изложенные здесь, возможно, могут быть для вас полезными.
Выкидыш
Выкидыш (самопроизвольный аборт) — явление, при котором ребенок выводится из организма матери до того, как становится способным выжить вне ее организма (в период до 22-й недели). При выкидыше плодное яйцо отслаивается от стенки матки и под влиянием сокращений ее мускулатуры изгоняется из ее полости.
Выкидыш — это ответ женского организма на неблагополучие внешней или внутренней среды. Выкидыш может быть спровоцирован одной или сразу несколькими причинами.
Генетические нарушения являются основной (более 50 %) причиной ранних (до 12 недель) самопроизвольных абортов. Генетические изменения — это нарушение количества или строения хромосом в клетках зародыша. Из-за этого нарушается генетическая программа развития зародыша. Он становится нежизнеспособным, погибает и удаляется из матки.
Цифры и факты
К сожалению, выкидыш — не такое уж редкое явление. Согласно статистике, 15–20 % беременностей заканчиваются именно так. А на самом деле самопроизвольные выкидыши случаются намного чаще: больше половины всех зачатий заканчиваются гибелью плода. Правда, большинство женщин об этом и не догадываются: выкидыш происходит в течение первых трех-четырех дней беременности, и, естественно, такие случаи в медицинскую статистику не попадают.
Анализ зарегистрированных случаев самопроизвольных выкидышей показывает, что 80 % их происходит на ранних сроках беременности, в первые 12 недель. Их называют ранними самопроизвольными абортами.
Инфекционные заболевания, особенно половой сферы, — вторая по частоте причина невынашивания беременности. Микроорганизмы вызывают воспаление слизистой оболочки матки, оболочек плода, плаценты, что и приводит к прерыванию беременности.
Проблемы крови — иммунологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору и группе крови; нарушения свертываемости крови, из-за которых возникают тромбы в плаценте.
Полезная информация
Слабость шейки матки
Иногда шейка матки бывает очень мягкая и слабая. Это может быть последствием перенесенной хирургической операции. Когда ребенок растет, матка давит на шейку, и если шейка слабая, то это может привести к преждевременным родам или выкидышу на очень позднем сроке.
Для профилактики выкидыша может применяться ушивание шейки матки. Правда, это далеко не всегда помогает. Но если вам пришлось пережить несколько выкидышей на поздних сроках, то лучше шов, чем ничего. Процедуру проводят под общим или местным наркозом. Вам придется остаться на сутки в больнице под наблюдением врачей и пройти курс антибиотиков. Если вы доносите беременность до 37 недель, то шов удалят в роддоме до начала схваток.
Если операция по наложению шва трансвагинально (через влагалище) не удалась, то можно наложить трансабдоминальный шов (полостная операция). В этом случае швы вам наложат примерно в 10 недель, а потом вам придется делать кесарево сечение. Процент успеха у таких операций велик, однако могут возникнуть серьезные осложнения (например, разрыв матки). Это новая методика, и пока она еще не получила широкого распространения.
Возраст беременной также может повлиять на течение беременности. Лучший возраст для вынашивания беременности и родов — от 20 до 35 лет. Слишком же юный или преклонный возраст может стать одной из причин невынашивания беременности.
Гормональные нарушения у беременной женщины также нередко становятся причиной выкидыша. Однако при нынешнем уровне развития медицины эти состояния поддаются коррекции, и при своевременной диагностике и квалифицированном лечении вполне возможно выносить и родить здорового ребенка.
Физические нагрузки, поднятие тяжестей, падения, вопреки широко распространенному мнению, сами по себе крайне редко приводят к выкидышу. Они просто могут являться «пусковым механизмом» самопроизвольного аборта, если присутствует какая-то из вышеперечисленных проблем.
Гинекологические проблемы: осложнения после предыдущих искусственных абортов, особенно после прерывания первой беременности; пороки развития матки, недостаточность шейки матки — чаще являются причинами спонтанного аборта во втором триместре беременности.
В начальной стадии угрожающего самопроизвольного аборта появляются ноющие, иногда схваткообразные боли в низу живота или в области поясницы. При отделении плаценты от стенки матки появляются кровянистые выделения из половых путей. По мере прогрессирования процесса отслойки кровянистые выделения усиливаются. Может возникнуть обильное кровотечение. Вместе с кровью из матки выходит плодное яйцо.
После 12-й недели беременности выкидыш происходит по типу родов. В низу живота возникают схваткообразные боли вследствие сокращения мускулатуры матки, раскрывается шейка матки, разрываются плодные оболочки, изливаются околоплодные воды, рождается плод, а затем послед. Маточное кровотечение на таком сроке беременности обычно необильное, но в матке могут остаться частички плаценты.
Самопроизвольное прерывание беременности — это сигнал о том, что в вашем организме или в организме вашего мужа не все благополучно. При обследовании партнеров женщин, у которых произошел выкидыш, примерно в 40 % случаев выявляются нарушения сперматогенеза. Ведь природа очень мудро устроена: если не имеется наилучших условий для развития нового организма — она решает проблему путем прерывания беременности. Выкидыш — это прежде всего неудачное развитие данной беременности в данных обстоятельствах и во все не означает, что сохранение и вынашивание следующей беременности невозможно.
На заметку
Что делать при опасных симптомах, указывающих на угрозу выкидыша
При возникновении незначительных болей в низу живота необходимо срочно обратиться к врачу. В первые три месяца беременности можно предотвратить угрозу выкидыша. Врач, скорее всего, назначит вам постельный режим, успокаивающие средства, препараты, расслабляющие мускулатуру матки, витамины Е и С, гормональные препараты. Вам надо будет избегать резких движений, исключить половую жизнь. Эти меры должны помочь вам и через 10–12 дней привести к исчезновению болей в низу живота и прекращению сокращений мускулатуры матки. Если же боли не стихают, то для сохранения беременности вам потребуется госпитализация. При угрожающем выкидыше во второй и последней трети беременности лечение проводится только в стационарах.
Если же у вас вместе с сильными болями в нижней части живота появились кровянистые выделения из половых путей, следует немедленно вызвать скорую помощь. Своевременная госпитализация на ранних этапах выкидыша (когда плодное яйцо еще связано со стенкой матки) позволяет провести необходимые лечебные мероприятия и сохранить беременность. На поздних стадиях выкидыша, а также при задержке в матке плаценты проводится оперативное лечение.
Если вы очень хотите ребенка и готовы на все, чтобы ваш малыш родился здоровым, вам необходимо диагностирование и лечение тех нарушений, которые препятствуют нормальному развитию беременности.
Если вы планируете снова забеременеть, то желательно пропустить хотя бы шесть месяцев перед новой попыткой. Замечено, что беременность, наступившая сразу вслед за выкидышем, имеет в полтора раза большую, чем обычно, вероятность самопроизвольного прерывания. Однако если беременность все же наступила — не паникуйте. Многие подобные беременности завершились благополучными родами.
Внематочная беременность
Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка (точнее говоря — бластоциста) по каким-либо причинам не может вовремя добраться до полости матки, где все готово для ее принятия.
После зачатия оплодотворенная яйцеклетка должна имплантироваться в утолщенный эндометрий — слизистую оболочку матки. А при внематочной беременности имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит где-то в другом месте, обычно в фаллопиевой трубе, хотя это может произойти и в любом другом месте брюшной полости.
Цифры и факты
Внематочная беременность встречается не так уж и редко. Примерно 2 % всех беременностей приходится именно на нее. Причины, вызывающие неправильную имплантацию плодного яйца, многочисленны. Однако в итоге все они сводятся к нарушению проходимости маточной трубы, повреждению ее внутренней оболочки или изменению свойств слизистого секрета.
Когда яйцеклетка начинает делиться и расти, фаллопиева труба (толщина которой всего 1–5 мм) растягивается и болит. Впоследствии она лопается. Это приводит к сильной боли, кровотечению, шоку и может даже угрожать жизни женщины. Доносить внематочную беременность невозможно, так как вне матки невозможно обеспечить ребенку должное питание и пространство для роста. Поэтому при обнаружении внематочной беременности ее прерывают в интересах безопасности женщины.
Если беременность внематочная, это станет ясно через 7–9 недель после месячных. Важно не пропустить следующие основные признаки этого заболевания.
• Боль в низу живота, обычно колющая или схваткообразная, которая вызвана кровотечением из травмированной фаллопиевой трубы. Боль бывает настолько сильной, что от нее можно потерять сознание. Обычно боль возникает с одной стороны живота — с той, где находится пораженная труба, но может быть и более разлитой.
• После возникновения боли обычно начинается влагалищное кровотечение. Обычно оно слабое (меньше, чем при месячных), и кровь может быть темно-коричневая или водянистая.
• От потери крови у вас могут возникнуть помутнение сознания и озноб.
• Примерно в четверти случаев внематочной беременности наружного кровотечения нет. Кровь изливается в брюшную полость, что приводит к шоку и коллапсу.
• Боль при мочеиспускании и испражнении.
Если у вас появился какой-то из вышеперечисленных симптомов, немедленно звоните врачу или поезжайте в больницу. Диагноз внематочной беременности поставить трудно, а боль в низу живота может быть вызвана самыми разными причинами. Однако очень важно распознать внематочную беременность как можно раньше, пока не началось внутреннее кровотечение, которое может угрожать жизни. К тому же чем раньше будет вылечена внематочная беременность, тем больше шансов на то, что удастся сохранить целой фаллопиеву трубу и вашу фертильность.
Лечение внематочной беременности производится различными методами и зависит от стадии, на которой был поставлен диагноз.
Если такая беременность обнаружена достаточно рано, то возможно сохранение трубы в целости. Обычно применяют препараты, вызывающие гибель зародыша. Иногда используют деликатное хирургическое вмешательство — введение концентрированного раствора глюкозы в просвет трубы через эндоскопический аппарат. Если же внематочная беременность обнаружена поздно, то, возможно, потребуется удаление трубы. В тех случаях, когда произошел разрыв трубы, ее удаление неизбежно, так как в опасности находится жизнь женщины.
Если у вас была внематочная беременность, то вам, конечно, понадобится время, чтобы оправиться физически и эмоционально. После операции пытаться забеременеть вам можно будет не раньше чем через три месяца. Обсудите с вашим врачом, когда это лучше всего планировать. Когда вы снова забеременеете, вам поначалу понадобится дополнительное наблюдение и дополнительное УЗИ для уточнения места имплантации эмбриона.
На заметку
Фертильность (от лат. fertilis — плодородный) — способность зрелого организма производить потомство.
Замершая (неразвивающаяся) беременность
Замершая беременность — это внутриутробная гибель эмбриона на ранних стадиях развития. В большинстве случаев это происходит до 12 недель беременности.
Наиболее частыми причинами замершей беременности являются генетические, инфекционные, эндокринные и аутоиммунные факторы. В большинстве случаев причиной может быть вирус простого герпеса, хламидии, микоплазмы и уреаплазмы. Гонококковая, стафилококковая, стрептококковая и грибковая инфекции также могут стать причиной развития этой патологии. При острой вирусной инфекции, при ОРЗ возможно проникновение микробов через плацентарный барьер.
Возможны различные пути развития заболевания. При хронических воспалительных процессах слизистой полости матки страдают слизистая и ее рецепторы. В результате этого плодное яйцо не может имплантироваться в слизистую матки и отторгается. Из-за непосредственного контакта с микробными агентами эмбрион инфицируется, перестает развиваться и погибает. При инфицировании околоплодных вод возможны разрыв плодного пузыря и отхождение вод. Изменения плаценты, в свою очередь, вызывают нарушение поступления питательных веществ и кислорода плоду. На более поздних стадиях возможно рождение плода с внутриутробной инфекцией. Плод, остановившийся в развитии, провоцирует, в свою очередь, начало воспалительного процесса в матке.
Существуют определенные признаки, указывающие на остановку развития плода.
Это ухудшение общего самочувствия, повышение температуры выше нормальных показателей для беременных женщин (37–37,5 градуса), озноб, тянущие боли в поясничной области и в низу живота, уменьшение живота в объеме, отсутствие шевеления плода. Но эти признаки появляются не сразу, они могут выявиться через 5–7 дней после остановки развития плода на любом сроке беременности. Вы должны внимательно относиться к своему состоянию и в случае обнаружения таких признаков незамедлительно обращаться к врачу.
Врач может заподозрить замершую беременность: при отставании размеров матки от предполагаемого срока беременности; по анализу крови (уровень гормона беременности в крови не растет, а падает); при УЗИ не регистрируется сердцебиение плода и нет двигательной активности.
Чтобы избежать ошибки в данном вопросе, исследования повторяют с интервалом в несколько дней. В случае постановки диагноза замершая беременность вам придется провести выскабливание полости матки. Эта процедура проводится, чтобы убрать из вашего организма мертвые ткани. Если этого не сделать, то возможны развитие инфекции и воспаления, нарушение свертывания крови, кровотечения. После удаления ткань исследуют под микроскопом, для того чтобы выявить возможную причину остановки развития плода.
Пузырный занос
Это заболевание плодного яйца, характеризующееся превращением ворсин хориона в пузырьки с прозрачным содержимым, в результате чего нарушается обмен веществ между организмами матери и плода и обычно приводит к гибели плода. При пузырном заносе клетки оплодотворенной яйцеклетки размножаются не так, как положено, а начинают бурно и бесконтрольно делиться и наполняться жидкостью, так что напоминают виноградную гроздь. Отсюда такое название — пузырный занос.
В настоящее время известно, что пузырный занос развивается в результате генетических нарушений, когда происходит сбой и зародыш получает двойной набор отцовских хромосом.
При пузырном заносе матка увеличивается в размерах быстрее обычного, появляются кровянистые выделения (от незначительных до обильных) и схваткообразные боли в низу живота, сходные с признаками самопроизвольного аборта. Возможны рвота, признаки и симптомы преэклампсии. Врач может определить отсутствие тонов сердца плода.
Цифры и факты
Пузырный занос бывает редко — примерно 1 случай на 1000 беременностей. Чаще встречается у женщин в самом начале детородного возраста (до 15 лет) или в самом конце (после 50 лет).
Диагноз устанавливают на основании наличия в выделениях пузыревидных ворсин, которые исследуют под микроскопом. Если аномальные ворсины не обнаруживаются, необходима дифференциация пузырного заноса с другими осложнениями беременности. Для подтверждения диагноза требуется произвести выскабливание.
В диагностике используют также ультразвуковое исследование, тест на беременность, артериографию, рентген грудной клетки (чтобы исключить рак) и другие лабораторные исследования.
При пузырном заносе производят выскабливание полости матки и последующее наблюдение за пациенткой. Послеоперационная терапия зависит от кровопотери и осложнений.