Организм женщины готовится к родам на протяжении всей беременности. В крови появляются гормоны, действие которых на матку приводит к ее мышечным сокращениям, в результате чего происходит раскрытие шейки матки и продвижение ребенка вниз. В мягких тканях родовых путей изменяются обменные процессы, ткани становятся более эластичными и растяжимыми, даже хрящи, соединяющие кости таза, становятся менее жесткими, и родовой канал делается чуть-чуть более просторным. Если вы хорошо психологически подготовлены к предстоящему событию и полностью представляете себе все этапы родового процесса, то ваши роды пройдут легко.
Периоды родов
Итак, родами называют изгнание из матки плода и последа — детского места, оболочек, пуповины. Нормальные роды обычно наступают по истечении 40 недель беременности и носят название срочных.
Процесс родов делится на три периода.
На заметку
При поступлении в роддом
Медсестра приемного отделения зарегистрирует вас, заполнит медицинские документы, измерит температуру и артериальное давление, осмотрит кожу и слизистые оболочки полости рта.
В смотровой вас осмотрят врач и акушерка, уточняя данные анамнеза, указанные в обменной карте. Они обязательно спросят, когда у вас начались схватки, как часто они повторяются, отходили ли воды, когда в последний раз вы принимали пищу. После этого вас переведут в предродовую палату, где вы проведете время до потужного периода.
1. Период раскрытия. В результате регулярных схваток (непроизвольного сокращения мышц матки) происходит раскрытие шейки матки.
2. Период изгнания плода из полости матки. К схваткам присоединяются потуги — произвольные (то есть контролируемые роженицей) сокращения мышц брюшного пресса. Ребенок продвигается по родовым путям и рождается на свет.
3. Последовый период. Происходит рождение плаценты и оболочек.
О том, что роды уже начались или вот-вот начнутся, свидетельствуют появление регулярных схваток или излитие околоплодных вод. Схватки — это непроизвольные периодические сокращения мышц матки, направленные на укорочение и раскрытие шейки матки. В норме длина шейки матки составляет 3–5 см, а диаметр — всего несколько миллиметров. А для рождения ребенка необходимо, чтобы шейка полностью укоротилась и раскрылась до 9–10 см.
Период раскрытия является самым продолжительным в процессе родов. При естественном течении родов этот период продолжается у первородящих 10–11 часов, у повторнородящих — 6–7 часов. Раскрытие шейки матки у первородящих и повторнородящих происходит неодинаково. У первородящих сначала раскрывается внутренний зев, шейка матки сглаживается (истончается), а затем раскрывается наружный зев (рис. 36).
Рис. 36. Этапы раскрытия шейки матки у первородящих: а — раскрытие внутреннего зева шейки матки и начало ее сглаживания; б — шейка матки сглажена; в — полное раскрытие шейки матки
У повторнородящих наружный зев шейки матки бывает приоткрыт уже в конце беременности, во время родов раскрытие внутреннего и наружного зева шейки матки, а также ее сглаживание происходят одновременно (рис. 37).
Рис. 37. Этапы раскрытия матки у повторнородящих: а — одновременное сглаживание и раскрытие шейки матки (внутреннего и наружного зева); б — полное раскрытие шейки матки
В начале этого периода возникают регулярные схватки, которые длятся 15–20 секунд с интервалом около 15 минут. По мере раскрытия шейки матки схватки усиливаются, становятся более длительными, а интервалы между ними укорачиваются (рис. 38).
Рис. 38. Конец периода раскрытия. Зев матки полностью раскрыт. Ребенок повернулся лицом к крестцу матери и крепко прижал голову к груди
В период раскрытия рекомендуется ходить, двигаться, правильно дышать, принимать теплый душ. Эти меры способствуют более быстрому раскрытию шейки матки, уменьшая при этом болевые ощущения. Можно попросить мужа или акушерку сделать массаж поясничного отдела — это снизит неприятные ощущения от схваток.
Когда начинаются схватки, женщине необходимо глубоко дышать, а в промежутке между схватками максимально расслабляться.
Первый период родов вы будете находиться в предродовой палате. Здесь по показаниям проводится дополнительный осмотр: оценивается ваше телосложение и конституция, форма живота и крестцового ромба, слушается сердцебиение вашего ребенка, проводится акушерское обследование, оценивается степень раскрытия шейки матки, проверяется целостность околоплодных оболочек. Схватки оцениваются с помощью мониторов, которые регистрируют показатели родовой деятельности и частоту сердечных сокращений плода. На основании всех этих данных врачи могут спрогнозировать течение родов и составить план их ведения. При необходимости проведения обезболивания анестезию также осуществляют в предродовой палате.
Во втором периоде родов вас переведут в родильную палату. (На сегодняшний день многие родильные дома оснащены индивидуальными родильными боксами, в которых проходят все периоды родов.)
Большинство женщин сходятся во мнении, что конец фазы раскрытия, до наступления второго периода родов — самый сложный. Схватки становятся частыми и болезненными, анестезия к этому моменту обычно перестает действовать, накапливается усталость, а тужиться еще нельзя. Состояние многих женщин в этот момент описывается одной-единственной фразой: «Все! Больше не могу!» Утешает только то, что длится он недолго.
После полного раскрытия шейки матки врач разрешает роженице тужиться. Женщина обычно сама ощущает сильные позывы «вытолкнуть» ребенка из родовых путей. Эти позывы называются потугами.
Второй период родов длится от 15 минут до двух часов, причем у повторнородящих этот этап короче, чем у первородящих. В этот период врачи особенно внимательно следят за состоянием мамы и плода (регулярно выслушивают сердцебиения и т. д.).
Женщина в период изгнания должна помогать ребенку. В момент наступления очередной схватки, которая является важнейшим компонентом изгоняющих сил, необходимо сделать глубокий вдох полной грудью, закрыть рот и тужиться. Еще одним компонентом изгоняющих сил являются потуги — сокращение поперечно-полосатых мышц брюшного пресса и диафрагмы. Потуги наступают рефлекторно вследствие раздражения предлежащей частью плода нервных элементов, заложенных в шейке матки. Возникают потуги непроизвольно, но вы можете их регулировать (усиливать или тормозить), и играют роль только в периоде изгнания плода и в послеродовом периоде.
На заметку
Очень важно правильно тужиться. Если начинать тужиться слишком рано и без контроля, то можно почувствовать усталость и роды затянутся.
По мере того как головка ребенка растягивает мышцы влагалища и тазового дна, микроскопические рецепторы этих тканей подают сигналы, вызывающие желание тужиться, а также усиливается выработка гормона окситоцина, стимулирующего схватки. Эти два рефлекса, которые заставляют вас тужиться, и дают команду матке сокращаться, работают совместно, и поэтому их синхронизация очень важна. Сокращение мышц живота и потуги создают давление на верхний отдел матки, заставляя ее выталкивать ребенка. По этому тужтесь только тогда, когда почувствуете желание. Позыв к потугам может возникнуть в самом начале схватки, а иногда — по мере ее усиления. Прислушайтесь к своему телу.
Бывает так, что во время родов женщина не испытывает желания тужиться либо из-за особенностей нервной системы, либо из-за действия эпидуральной анестезии, подавляющей природный рефлекс. В таком случае будут необходимы управляемые потуги — врач подскажет, когда следует тужиться.
Между тем ребенок продвигается по родовым путям. Под влиянием продолжающихся потуг начинается прорезывание головки, которое продолжается вплоть до ее полного рождения.
Если во время кульминации потуги у вас из глубины души родится крик, не сдерживайте его. В родильной палате лучше всего забыть о стеснении и сдержанности. Если вам хочется кричать во время схваток, то кричите, сколько душе угодно! Ничего страшного в том, что вас слышат. При вдохе сопите, а при выдохе, особенно на стадии раскрытия матки, тяните долгое «а-а-а». Это не только расслабляет матку, но и снимает напряжение с ее зева, а также способствует раскрытию влагалища. Старайтесь не зацикливаться на болевых ощущениях. Осталось совсем немного. Еще несколько потуг — и родится весь ребенок.
По мере того как голова ребенка будет все ниже опускаться по родовым путям, следует все больше внимания уделять промежности, чтобы предотвратить разрыв тканей. Первые несколько позывов к потугам могут застать вас врасплох, и вы инстинктивно напряжетесь, вместо того чтобы расслабить мышцы тазового дна, и это вызовет болезненные ощущения. Привыкнув к позывам, вы начнете расслаблять мышцы тазового дна при потугах. Подумайте о раскрытии, распускании, расслаблении. Пощадите свою промежность — не лежите на спине с закрепленными в специальных стременах ногами. Вертикальное положение и положение лежа на боку уменьшают давление на промежность, обеспечивают максимальное расслабление и растягивание тканей, а также способствуют продвижению ребенка к родовым путям. В этих положениях уменьшается вероятность эпизиотомии и разрывов.
На заметку
С момента появления схваток и по мере их усиления у роженицы активизируется дыхание, что в дальнейшем может проявиться в ее стонах или крике. Это явление имеет физиологическую основу и является нормой, а не выражением страданий или проявлением нетерпения женщины. Гормоны, которые стимулируют и регулируют родовую деятельность, стимулируют также и дыхательный центр, что приводит к активизации дыхания и голосовых связок. Поэтому появление стонов и крика женщины во время родов — это физиологическое явление, регулируемое на бессознательном (нейроэндокринном) уровне, и его не следует подавлять. Звуки, издаваемые женщиной во время родов, являются важным родовспомогающим средством.
На последнем этапе можно наблюдать такую картину: во время потуг появляется голова ребенка, а после окончания схватки исчезает, чтобы вновь появиться во время следующей. Как говорится, два шага вперед, один назад. Это постепенное возвратно-поступательное движение ребенка облегчает растяжение тканей влагалища, защищая промежность от разрывов. После того как головка ребенка повернется и окажется под лобковой костью, она больше не сможет втянуться обратно. Промежность будет выпячиваться все больше и больше (рис. 39).
Рис. 39. Врезывание головки плода — головка показывается из половой щели во время потуги
Когда врач или акушерка скажут, что головка прорезалась, это значит, что ваша промежность полностью растянулась и наделась, как корона, на голову ребенка (рис. 40). Вы почувствуете сильное жжение, которое может испугать вас, если вы не понимаете, что происходит. В этот момент врач посоветует вам не тужиться, чтобы защитить шейку матки и промежность. Лучше осторожно высвобождать ребенка. Давление полностью растянувшейся промежности приводит к онемению нервных окончаний кожи, и ощущение жжения исчезает. После прорезывания головки она может выйти наружу уже после следующей схватки.
Рис. 40. Конец фазы изгнания. Теперь не стоит больше тужиться
Позвольте ребенку самому определить момент своего рождения. Врач будет напоминать вам, что нужно воздержаться от потуг.
Внимание! Запомните, что жжение — это сигнал перестать тужиться!
Внимательно прислушайтесь к сигналам, которые подает вам ваше тело, а также к советам врача или акушерки. Перед окончанием прорезывания головки врач или акушерка помассируют и осторожно растянут ткани промежности (этот прием называется «утюжка»), а также будут поддерживать их в момент рождения ребенка, чтобы предотвратить разрывы и избежать эпизиотомии. Возможно, вы почувствуете, в какой момент появилась голова ребенка. Теперь можно вздохнуть с облегчением и представить, что всего лишь через несколько секунд вы уже будете держать на руках своего малыша. Затем головка ребенка поворачивается — это его плечи огибают лобковую кость (рис. 41).
Рис. 41. Ребенок повернулся, чтобы могли пройти плечи
Последние усилия — и ребенок выскальзывает на руки акушерки.
Когда ребенок появляется на свет, он начинает кричать, и это означает, что он делает первый в своей жизни вдох. Крик новорожденного — это его дыхание.
Новорожденного положат вам на живот, и вы какое-то время будете знакомиться друг с другом, отдыхать после родов. Затем акушерка или врач пережимают и перерезает пуповину, так как ребенку не нужно больше быть связанным с организмом матери — ведь теперь он получает кислород через свои собственные легкие. Затем ребенка уносят для проведения соответствующей обработки, купания, обмеров, взвешивания и осмотра педиатром.
Через 10–15 минут после рождения ребенка можно приложить к груди. Это способствует сокращению матки, выработке молока.
Последний период родов — рождение последа — самый короткий. Через несколько минут после рождения ребенка происходит рождение плаценты и плодных оболочек.
В последовом периоде происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и изгнание отслоившегося последа из матки через родовые пути (рис. 42). Через несколько минут после рождения ребенка начинаются последовые схватки. При последовых схватках сокращается вся мускулатура матки, включая и область прикрепления плаценты, которая называется плацентарной оболочкой. Плацента не обладает способностью к сокращению, поэтому происходит ее смещение от суживающегося места прикрепления. С каждой схваткой плацентарная площадка уменьшается, плацента образует складки, выпячивающиеся в полость матки, и наконец отслаивается от ее стенки (рис. 43).
Рис. 42
Рис. 43
Последовый период характеризуется выделением крови из маточно-плацентарных сосудов, целостность которых нарушается при отслойке плаценты. При нормальном течении по следового периода кровопотеря составляет 100–300 мл, в среднем 250 мл. Эта кровопотеря физиологична и естественна, она не оказывает отрицательного влияния на организм женщины. После изгнания последа матка приходит в состояние длительного сокращения. Врач внимательно осматривает плаценту и оболочки. В случае если возникает сомнение в том, что плацента или оболочки выделились полностью, производится проверка вручную полости матки (эта манипуляция производится под наркозом). Проверяется также, не произошло ли в родах разрывов мягких тканей родовых путей, и в случае необходимости накладываются швы. После этого маме на живот кладут грелку со льдом и некоторое время наблюдают в родильном зале (1,5–2 часа). На этом процесс родов заканчивается, а для мамы и малыша начинается новая жизнь.
Позы при родах
Обычно традиционной позой роженицы считается положение лежа на спине. Однако это отнюдь не означает, что она единственно возможная и уж тем более лучшая.
При горизонтальном способе родоразрешения самой роженице отводится лишь пассивная роль, но и это не самое главное. Гораздо важнее то, что и физиологически это положение нельзя назвать оптимальным ни для рожающей женщины, ни для рождающегося ребенка. Получается, что положение лежа на спине, не слишком удобное для двух главных участников родов — матери и ребенка, оказывается наиболее удобным лишь для тех, кому при родах отводится вспомогательная роль, — для врачей и акушеров.
В положении лежа на спине родовые пути как бы немного загибаются вперед, из-за чего ребенку приходится двигаться вверх, что существенно тормозит течение родов и нередко делает их мучительными и травматичными.
Вертикальное же положение в первом периоде родов обеспечивает равномерное и более интенсивное, по сравнению с лежачим положением, давление плодного пузыря и головки ребенка на нижний маточный сегмент и шейку матки и способствует эффективному, плавному и быстрому открытию маточного зева. При этом первый период родов укорачивается по сравнению с «горизонтальными» родами примерно на 2–3 часа, что благоприятно отражается как на роженице, так и на ребенке.
Это интересно
Есть такое выражение: «Родился в рубашке» — так говорят о счастливом человеке. Если во время родов не произошло разрыва плодных оболочек (что бывает крайне редко), то ребенок так и рождается в оболочке — «в рубашке». Если вовремя не освободить ребенка от нее, он не сможет начать дышать самостоятельно и может погибнуть.
Итак, преимущества «вертикального положения».
• Тужиться, лежа на спине, крайне тяжело и неудобно. Если же во время потуг женщина принимает вертикальное положение, то мышцы брюшного пресса, спины, тазового дна и всей скелетной мускулатуры работают максимально «продуктивно».
• Вертикальное положение делает схватки менее болезненными, и почти всегда удается обойтись без обезболивания.
• Уменьшается давление матки на крупные сосуды, и малыш получает достаточно кислорода.
Это интересно
Как рождаются близнецы
Чаще всего близнецы появляются на свет при помощи кесарева сечения. Обычно это зависит от положения первого близнеца. Если он в головном предлежании, то можно родить близнецов естественным путем. Даже если второй близнец не в головном предлежании, то проблем при вагинальном родоразрешении, как показывают исследования, возникает не больше, чем при кесаревом сечении. Если первый близнец находится в тазовом предлежании, то обычно приходится делать кесарево, а если детей больше двух, то, как правило, прибегают к кесареву сечению. Во время родов за состоянием детей следят с помощью мониторинга. Если второй близнец лежит не в головном предлежании, то, чтобы иметь возможность быстро повернуть его, используется эпидуральная анестезия, так как единственный способ сделать это — повернуть рукой его в матке так, чтобы он лег правильно. Такую процедуру проводит врач, и ее нужно обезболить. Обычно второй близнец рождается минут через пять после первого. Бывает и так, что первый ребенок благополучно рождается, а второй застревает, и тогда приходится делать кесарево сечение.
• Плодный пузырь и головка ребенка более равномерно и интенсивно давят на нижнюю часть матки, что существенно ускоряет процесс раскрытия ее шейки.
• Вертикальная поза в родах почти исключает рассечение промежности и защищает ткани от разрывов.
• Уменьшается физиологическая кровопотеря.
Сегодня многие врачи поддерживают право женщины выбирать любую линию поведения во время родов. Роженица выполняет те действия и принимает те позы, которые облегчают схватки и помогают малышу появиться на свет максимально комфортно. Как показывает практика, если женщину не ограничивать, она инстинктивно примет те позы, которые будут наиболее удобны ей и ребенку.
Пока схватки несильные, специальные позы принимать не надо. Когда терпеть схватки станет трудно, ищите позы, в которых вы будете чувствовать себя наиболее комфортно.
Это интересно
Лежа на спине женщины рожают относительно недавно — примерно последние два столетия. С незапамятных времен рожали либо стоя, либо сидя на коленях или на корточках. А это и есть «вертикальные» роды, то есть роды при вертикальном положении корпуса.
В России женщины часто рожали в натопленной бане, причем повитухи, занимавшиеся оказанием помощи в родах, не давали роженице долго лежать, заставляя ее ходить, иногда до полного изнеможения, исходя из знания того, что вертикальное положение и движения способствуют сокращениям матки. С древних времен в Китае сохранялась традиция проводить роды сидя. В Европе эта тактика родоразрешения также была достаточно распространена. В Голландии вплоть до прошлого века в приданое невесты входил стул для родов. В исторических источниках есть указания на то, что до XVI века во Франции женщины рожали преимущественно на четвереньках, а в Германии — на специальном стуле.
1. Вы стоите лицом к мужу, обопритесь на него. Можно повиснуть у супруга на шее (рис. 44).
Рис. 44
2. Вы стоите спиной к мужу, и он поддерживает вас под мышки (рис. 45).
Преимущество таких поз в том, что снимается напряжение с мышц спины, и женщина быстрее расслабляется; шейка матки быстрее раскрывается; ребенок быстрее продвигаться вперед; уменьшается риск гипоксии. Но существуют и негативные моменты: усиливаются болевые ощущения; акушерке труднее производить внутренний осмотр, следить за раскрытием шейки матки; при потугах эту позу применять нежелательно, так как возможны разрывы промежности. Данная поза хороша при слабых схватках, при узком тазе, при крупном плоде, при ослаблении потуг.
Рис. 45
3. Вы стоите и упираетесь руками на стол (рис. 46).
В таком положении женщина меньше устает, ослабевают болевые ощущения, а малыш достаточно легко продвигается по родовым путям. Эта поза идеально подходит для начальных стадий схваток. Для потуг она нежелательна, так как в таком положении затрудняется рождение головки.
Рис. 46
4. Сидя на специальном мячике (или на стуле без дна) (рис. 47).
В такой позе уменьшаются болевые ощущения, поскольку меньше давление на позвоночник. Эта поза рекомендуется в период раскрытия шейки матки, поскольку сидение на копчике замедляет рождение головки. Врачи советуют сидя на мяче делать вращательные движения бедрами. Это снимает напряжение мышц спины. Во время потуг позу нужно сменить, так как в таком положении напряжены мышцы промежности, которые при потугах должны быть расслаблены.
Рис. 47
5. Стоя на коленях, опираясь одной рукой на плечо партнера, а другой — на плечо акушерки, колени широко раздвинуты (рис. 48).
В такой позе необходимо иногда привставать, чтобы не уставали голени. Периодически нужно опускать голову, чтобы снять напряжение с плеч. Плюсы этой позы в том, что матка не давит на позвоночник, облегчаются потуги, вы меньше устаете, промежность защищена от разрывов, ведь центр тяжести несколько смещен и головка очень мягко проходит через мышцы промежности. Эта поза подходит, когда малыш рождается головкой вперед.
Рис. 48
На заметку
Исследователи, изучающие поведение женщин во время родов, отмечают, что, несмотря на боль и различные неприятные ощущения, роженицы не выглядят беспомощными или потерянными, наоборот, они действуют неторопливо, ищут удобную позу, многие вещи делают интуитивно, без какого бы то ни было обучения. Причем эти особенности поведения во время родов характерны для всех женщин и не зависят от их культурного уровня и общественного положения. Интуитивное, или бессознательное, поведение женщины во время родов имеет громадное значение для их благополучного исхода. Подчиняясь своим инстинктам, женщина поступает наиболее рациональным образом, за счет чего рожает быстрее и легче.
6. На корточках (рис. 49).
Родовые пути расширяются, и ребенок быстрее появляется на свет. Схватки ускоряются, легче тужиться. Но в такой позе быстро устают ноги, есть вероятность разрывов. Поза подходит при ослаблении родовой деятельности, слабых потугах. Но ее можно применять только при головном предлежании.
Рис. 49
7. Вы сидите на кровати, ноги согнуты в коленях, спиной опираетесь на спинку кровати или подушки, стопами упираетесь в матрас (рис. 50).
Как только начнутся потуги, опустите подбородок и обхватите руками ноги. В интервалах между потугами отдыхайте, откинувшись назад. В такой позе уменьшается вероятность разрыва промежности, удобно отдыхать между потугами.
Рис. 50
1. На четвереньках (рис. 51).
Встаньте на колени, раздвиньте ноги, расслабьтесь, опуститесь верхней частью тела на подушки или на мяч. Можно, стоя на коленях, опираться на выпрямленные руки.
В промежутках между схватками отдыхайте, садясь на бедра. В такой позе малыш получает больше кислорода, уменьшается вероятность разрывов, ослабевают боли в спине. Но акушерке неудобно следить за процессом родов. Данная поза подходит при рождении крупного ребенка.
Рис. 51
2. Наклонная поза на коленях (рис. 52).
Встаньте на колени, наклонитесь вперед, опустите голову на руки. Тазовое дно должно как бы висеть в воздухе.
Эта поза необходима, чтобы остановить потуги, если головка малыша уже опустилась, а шейка матки еще полностью не раскрылась.
Рис. 52
3. Лежа на боку (рис. 53).
Необходимо лечь на тот бок, к которому обращена спинка ребенка. Уменьшаются боли в спине, малыш получает нормальное количество кислорода, мужу или акушерке легко делать массаж поясницы. Эта поза хороша при преждевременных родах; при рождении ребенка с маленьким весом; если у мамы был вывих тазобедренного сустава.
Рис. 53
В ходе родов вы можете неоднократно менять положение тела для облегчения болей и выбора оптимальной скорости их течения. Набор поз и положений в ходе родов довольно разнообразен, и вы должны иметь свободу в их выборе.
Как можно обезболить роды
Боль при родовых схватках — это особая боль. Обычно боль сигнализирует о каком-то расстройстве или заболевании, а эта боль — боль радости, признак того, что на свет появляется ваш ребенок. Эта боль говорит о том, что все в порядке: родовые схватки идут хорошо, зев матки открывается, ребенок выходит наружу.
Болевые ощущения, испытываемые роженицей, зависят от ее физического состояния, индивидуальной переносимости боли, размеров и положения плода, силы сокращений матки, наличия предшествующих родов. Во многом боль в родах усиливается страхом перед неизвестностью и возможной опасностью, а также предшествующим негативным опытом. Однако боль ослабляется и лучше переносится, если вы уверены в успешном завершении родов и правильно понимаете процесс родов.
Обезболивание в родах направлено на обеспечение комфортных условий для рожающей женщины, позволяет избежать боли и стресса, а также способствует предотвращению нарушений родовой деятельности.
К сожалению, пока ни одна из существующих в настоящее время методик обезболивания в родах не является абсолютно идеальной. Для достижения максимального эффекта выбор метода обезболивания должен осуществляться индивидуально. При этом необходимо принимать во внимание физиологическое и психологическое состояние роженицы, состояние плода и акушерскую ситуацию.
Повышает эффективность обезболивания и предродовая подготовка, целью которой является снятие страха перед неизвестностью предстоящих родов. Такая подготовка (обычно на курсах для беременных) дает возможность получить необходимую информацию о сути процессов, сопровождающих беременность и роды.
Современная медицинская наука предлагает много средств, облегчающих боли во время родов. Это немедикаментозные методы и медикаментозные.
Немедикаментозные методы обезболивания
Гипноз. Гипнозом называется состояние измененного сознания; он не является состоянием сна. Уровень сознания снижается, концентрация становится более глубокой. Типичный гипнотический курс состоит из ежедневных занятий в течение 5–6 недель, в процессе которых женщина обучается расслаблению, а также способам достичь гипнотического состояния легко и эффективно. С наступлением родов женщина сама может достигать и поддерживать гипнотическое состояние до завершения их. Механизм гипноза многокомпонентен и, так же как и другие методы психологического обезболивания, включает в себя заданную установку, мотивацию, условные рефлексы и тренировку. Отбор пациенток имеет существенное значение, так как методика эффективна не во всех случаях. Подготовка к гипнозу в родах требует немало времени и применяется редко.
На заметку
Самочувствие женщины во время родов обусловлено особым гормональным балансом в ее организме, который предопределен наследственной программой. Гормоны, регулирующие процесс родов, влияют на физиологические процессы, эмоциональное состояние, память и поведение женщины.
В период родов вырабатываются эндорфины (нейрогормоны с морфеподобными функциями), которые действуют как болеутоляющее средство, нормализуя эмоциональное состояния, подавляют беспокойство и способствуют достижению состояния общего удовлетворения. При применении обезболивания родов синтетические анальгетики вступают в конфликт с эндорфинами и борются с ними, изменяя при этом сложный естественный гормональный баланс. Было замечено, что женщины, которым во время родов вводили наркотики, подобные эндорфину, рожали трудней и дольше, чем те, у которых уровень эндорфина оставался естественным. Этим во многом объясняется плохое самочувствие женщин во время родов с применением обезболивающих препаратов.
Акупунктура. Акупунктура — это одновременно искусство и философия. Согласно представлениям китайской культуры, каждый орган имеет определенное количество энергии. Часть энергии используется органом местно, остальное отправляется прочь по циркулярным путям, возвращаясь в конце концов к тому же органу. Эти пути называются меридианами и расположены под кожей. Когда орган болен или является источником боли, продуцируемая энергия ненормальна: ее либо слишком мало, либо слишком много. Введение игл в соответствующих точках вдоль меридиана может снять боль, вернув энергию к нормальному уровню. Теоретически акупунктура должна быть идеальным способом обезболивания родов, однако обычно наступает только частичное обезболивание, и большинство пациенток нуждаются в применении дополнительных методов аналгезии второй стадии родов. Метод интересен, но, исходя из существующей информации, нет оснований полагать, что он может занять принципиальное место в акушерской аналгезии и анестезии.
Иглоукалывание. В качестве одного из методов немедикаментозного обезболивания родов может быть использовано иглоукалывание. Чаще всего при использовании этого метода наступает только частичное обезболивание, и большинство пациенток нуждаются в применении дополнительных методов обезболивания.
Чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС). Другим методом немедикаментозного обезболивания родов является чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС), которая применяется уже много лет. В процессе родов две пары электродов накладывают на спину роженице. Степень электростимуляции варьирует в соответствии с потребностью каждой конкретной женщины и может регулироваться самой пациенткой. Эта форма аналгезии безопасна, неинвазивна, легко доступна к выполнению медсестрой или акушеркой. Основным недостатком метода является затруднение при его применении электронного мониторирования состояния плода, несмотря на то что сама чрескожная электронейростимуляция не влияет на сердечный ритм плода.
Медикаментозные методы обезболивания
Наиболее важное значение для обезболивания родов имеет применение соответствующих медикаментозных средств. Способы обезболивания родов могут быть разделены на три типа: внутривенное или внутримышечное введение лекарственных средств для снятия боли и тревоги; ингаляционное обезболивание родов; местное инфильтрационное применение обезболивающих средств и региональные блокады.
Наркотические анальгетики являются наиболее эффективными препаратами, применяемыми для обезболивания родов. Однако эти препараты используют в большей степени для уменьшения, чем для полного прекращения боли. При установившейся родовой деятельности в активную фазу первого периода родов эти препараты способствуют коррекции некоординированных маточных сокращений. Выбор препарата обычно основывается на степени выраженности потенциальных побочных эффектов и желаемой длительности действия. Предпочтительным является внутривенное введение препаратов по сравнению с внутримышечным.
Транквилизаторы и седативные препараты применяют в родах в качестве компонентов медикаментозного обезболивания для снятия возбуждения, а также для уменьшения тошноты и рвоты. В активную фазу родов, при открытии шейки матки более 3–4 см и появлении болезненных схваток назначают седативные средства с наркотическими анальгетиками в сочетании со спазмолитическими средствами (но-шпа внутримышечно). Использование наркотических анальгетиков следует прекращать за 2–3 часа до предполагаемого момента изгнания плода, для предотвращения его возможной наркотической депрессии.
Ингаляционное обезболивание родов путем вдыхания обезболивающих средств также широко применяются в акушерской практике. Наиболее распространенным является применение закиси азота (N2O) с кислородом, трихлорэтилена (трилен) и метоксифлурана (пентран). Закись азота представляет собой бесцветный газ с легким сладковатым запахом, который является наиболее безвредным ингаляционным анестетиком для матери и плода.
Анальгезия в родах с помощью закиси азота может выполняться на протяжении всей активной фазы первого периода родов до полного открытия шейки матки. В связи с тем что закись азота выводится из организма через дыхательные пути, это обеспечивает большую управляемость процесса обезболивания. При обезболивании в родах после прекращения вдыхания закиси азота в течение 1–2 минут восстанавливается сознание и ориентация в окружающей обстановке. Подобная анальгезия в родах оказывает также и спазмолитическое действие, обеспечивая координированную родовую деятельность, предотвращая аномалии сократительной деятельности матки и гипоксию плода. Применение газонаркотической смеси закиси азота с кислородом является наиболее приемлемой в акушерской практике для обезболивания родов.
На заметку
Решить, нужно ли вам обезболивание, не всегда легко. Возможно, во время схваток наступит момент, когда вы начнете колебаться между тем, чтобы оставить все как есть, или попросить дополнительной помощи.
Придерживайтесь таких рекомендаций.
• Не делайте свой выбор заранее и категорично, что на время родов вы обойдетесь совсем без медикаментов или что обязательно будете их использовать.
• Не просите обезболивания уже в начале родов, сразу, как только приедете в роддом и почувствуете себя неуютно, как в чужом месте. Только лишь когда роды начнутся по-настоящему, вы сможете оценить, удастся вам обойтись без них или нет.
• Подумайте хорошенько, в чем ваша проблема — в самой боли или в страхе перед болью.
• Вспомните, как вы до сих пор встречались с болью (головной, зубной и т. п.). Вспомните ситуации, когда вам приходилось прибегать к помощи обезболивающих средств и что при этом менялось.
• Помните, что чувствительность к боли очень индивидуальна, и если вы восприимчивы к боли, то это вовсе не признак слабости.
• Если вы вытерпели до последних схваток в период раскрытия, протерпите и оставшуюся часть родов без обезболивания.
Очень здорово во время схваток помогает оптимистический настрой.
Во время очередной схватки думайте о том, что:
• у вас впереди ограниченное количество схваток и после этой их станет на одну меньше;
• каждая схватка — это еще один шаг навстречу ребенку;
• за один раз вам нужно пережить только вот эту схватку — всего одну!
Эпидуральная анестезия — это сравнительно молодой, но один из самых популярных методов обезболивания.
Причиной боли в первом периоде родов являются сокращения мышц матки, растяжение шейки матки и натяжение связочного аппарата матки. Во втором периоде родов вследствие растяжения и вытягивания тазовых структур при продвижении плода возникают дополнительные болевые ощущения, которые передаются по крестцовым и копчиковым нервам. Следовательно, для достижения обезболивания во время родов следует блокировать передачу болевых импульсов по соответствующим нервным пучкам. Выполнение эпидуральной анестезии заключается в блокаде болевых импульсов от матки по нервным путям, входящим в спинной мозг на определенном уровне, путем введения местного анестетика в эпидуральное пространство. Врач устанавливает тонкую иглу между позвонков и вводит обезболивающее вещество под твердую оболочку спинного мозга (рис. 54). После введения препарата временно блокируется всякая чувствительность ниже уровня его введения, при этом женщина находится в сознании.
Рис. 54. Так выполняют эпидуральную анестезию
Показаниями для эпидуральной анестезии являются: выраженная болезненность схваток при отсутствии эффекта от других методов обезболивания, дискоординация родовой деятельности, артериальная гипертензия в родах, роды при гестозе и фетоплацентарной недостаточности.
Когда необходимо медицинское вмешательство
Иногда роды протекают не так гладко, как хотелось бы, и тогда возникает необходимость медицинского вмешательства. Мероприятия, описанные ниже, конечно же, портят впечатление от родов, некоторые из них даже связаны с риском для ребенка и для матери, поэтому помните: они не должны применяться при нормальном течении родов.
Вызывание родов необходимо, если имеются следующие признаки:
• снижается активность плаценты (определение эстриола);
• не обеспечивается достаточное питание ребенка вследствие токсикоза беременности;
• появляются осложнения после преждевременного разрыва плодного пузыря: плохие сердечные тоны ребенка, отхождение зеленых околоплодных вод, через 24 часа после разрыва плодного пузыря нет родовых схваток;
• ребенок растет слишком быстро из-за диабета матери. В таком случае роды должны быть вызваны прежде, чем ребенок станет слишком крупным для родовых путей.
Способы стимуляции родов делятся на те, которые стимулируют сократительную способность матки, и те, которые влияют на раскрытие шейки матки.
Методы, воздействующие на сократительную активность матки
В этой группе наибольшей популярностью среди акушеров пользуются амниотомия (вскрытие плодного пузыря) и полученные синтетическим путем аналоги естественных гормонов, в частности окситоцин.
Вскрытие плодного пузыря (амниотомия). Этот метод заключается в том, что врач вводит вам во влагалище небольшой пластмассовый инструмент, напоминающий длинный крючок. Инструмент проводят через шейку матки, захватывают плодный пузырь и затем вскрывают его, что вызывает излитие околоплодных вод. Эта процедура безболезненна, по скольку пузырь не имеет нервных окончаний, но может быть не со всем приятна. После того как отойдут воды, давление внутри матки резко падает. Головка ребенка начинает давить на кости таза и раскрывать шейку матки, что и провоцирует роды. Для избежания осложнений амниотомию по возможности стараются проводить после того, как головка плода входит в малый таз, сдавливая плодный пузырь и сосуды, проходящие по его поверхности. Это предотвращает кровотечение и выпадение пуповины.
Недостатки: без защитной водяной подушки схватки являются для ребенка существенно более сильной нагрузкой. К тому же велик риск того, что к ребенку сквозь шейку матки проникнет какая-либо инфекция.
Окситоцин. Это синтезированный аналог гормона, вырабатываемого гипофизом. Действие окситоцина основано на его способности стимулировать сокращения мышечных волокон матки. Применяется окситоцин в виде таблеток, но чаще — в виде раствора для внутримышечных и подкожных инъекций и особенно внутривенного введения. Последний вариант использования препарата наиболее распространен. Окситоцин никак не влияет на готовность шейки матки к раскрытию. Кроме того, у большей части женщин после того, как окситоцин начинает действовать, усиливается родовая боль, поэтому, как правило, он применяется в сочетании со спазмолитиками (препаратами, расслабляющими мускулатуру матки). Разные женщины по-разному реагируют на одинаковые дозы окситоцина, поэтому стандартных схем использования этого препарата не существует. Дозы подбираются индивидуально.
Методы, воздействующие на шейку матки
У некоторых женщин причиной замедленного течения родов является неготовность шейки матки к раскрытию — иначе говоря, ее незрелость. Наиболее распространенный метод, помогающий матке «созреть», — применение простагландинов.
Простагландиновые свечи и гели. Простагландины — гормоны, обладающие выраженным влиянием на репродуктивную функцию. В небольших количествах они содержатся практически во всех тканях организма, но больше всего их в семенной жидкости и околоплодных водах.
В настоящее время достаточно широко используется метод введения вязкого геля или свечей, содержащих простагландины, во влагалище или канал шейки матки. Они вводятся глубоко во влагалище с тем, чтобы ускорить, а затем раскрыть шейку матки, что, собственно, и является начальной стадией самих родов. Простагландиновые свечи стимулируют также выработку в вашем организме простагландина, заставляющего матку сокращаться.
Недостатки искусственного вызывания родов: в отличие от нормальных родов схватки усиливаются не постепенно, а сразу становятся очень сильными и болезненными. Женщина не успевает приспособиться к этому ни морально, ни физически. В случае если с введением простагландинов используется окситоцин, то возникает опасность надрыва шейки матки.
Кардиотокография (КТГ) — запись сердечных тонов и схваток
С помощью кардиотокографии можно наблюдать, как изменяются сердечные тоны ребенка в зависимости от силы и продолжительности схваток.
Существует наружная и внутренняя (прямая) КТГ.
Наружная КТГ — это мониторинг, при котором датчик крепится на передней брюшной стенке роженицы (рис. 55).
Рис. 55
Для этого вам на животе закрепят с помощью эластичного пояса два маленьких электронных датчика. Они будут транслировать сердечные тоны и схватки, которые записываются в виде кривых на бумажной ленте и преобразуются в световые и звуковые сигналы. При нормально протекающих родах прибор лучше всего подключать через определенные промежутки времени на 15–30 минут.
Недостатки: этот прибор с его звуковыми и световыми сигналами и линиями, которые записываются на бумажной ленте, многих раздражает и отвлекает. Не всегда показания прибора (например, слабые схватки) совпадают с ощущениями роженицы (сильные схватки). Многие женщины неуютно чувствуют себя в поясе и плохо переносят длительное лежание.
Непрерывное применение кардиотокографии приемлемо только при осложненных родах, а также при использовании окситоцина.
Внутренняя (прямая) КТГ — это мониторинг, при котором датчик крепится на головке плода. Он проводится непосредственно во время родов у рожениц категории риска. Если воды не изливаются сами, прокалывается плодный пузырь. Через влагалище и шейку матки протягивается крошечный электрод на проводе и прикрепляется к головке плода. Электрод подключен через провод к токографу. Провод закрепляется на внутренней части бедра роженицы пластырем. Электрод снимает сердцебиение младенца и выдает компьютерную распечатку. После рождения у ребенка на головке останется крошечная царапина от соприкосновения с электродом, но она очень скоро заживет.
Преимущество прямой КТГ в том, что она уменьшает распространенную нервозность врачей и акушерок во время фазы изгнания. Когда наблюдение за сердечными тонами ребенка показывает, что он чувствует себя хорошо, врачи и акушерки проявляют больше терпения. В результате статистикой доказано, что при использовании прямой КТГ частота оперативных вмешательств на завершающей стадии родов (наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция) уменьшаются.
Недостатки: этот метод наблюдения связан с повреждением ребенка (хотя и небольшим), повышающим риск инфекции. Спорным является и вопрос о том, причиняет ли ребенку боль проволочка, которой крепят электрод.
Телеметрия — мониторинг, который позволяет обойтись без неудобных проводов и считывать показания на дистанционном контроле. Датчики крепятся у вас на животе, а проводов нет, поэтому вы не «привязаны» к кушетке и можете свободно передвигаться. Преимущество — в удобстве для роженицы.
Акушерскими щипцами называется инструмент, предназначенный для извлечения ребенка за головку, когда он лежит уже так глубоко, что нельзя делать кесарево сечение. Это конструкция из двух металлических ложкообразных ветвей, соединенных в замок особым образом. После осуществления захвата, акушерка может путем специально отработанных движений помочь плоду в прохождении по родовым путям (рис. 56).
Рис. 56
Использование щипцов требуется только в тех случаях, когда у плода есть серьезные трудности в прохождении через естественные родовые пути, а состояние малыша или его матери требует скорейшего завершения родов (в данном случае — экстренного извлечения плода). Например, слабость родовой деятельности, которая может приводить к утомлению роженицы, повышению риска серьезных акушерских осложнений, а также острой гипоксии (кислородному голоданию) плода.
В любом случае необходимость применения акушерских щипцов тщательно взвешивается в каждой конкретной ситуации. Обычно во время использования щипцов применяется анестезия, поэтому о дополнительных болевых ощущениях у рожениц речь не идет.
В настоящее время в родильных домах акушерские щипцы используют редко. Наложение акушерских щипцов — это операция, и в большинстве родильных домов требуют, чтобы муж покинул помещение. И как у каждой медицинской процедуры, у нее могут быть осложнения.
Недостатки: даже при самом квалифицированном выполнении операции все-таки возможны осложнения. Для женщины осложнения в основном заключаются в повреждении родовых путей. К ним относят разрывы влагалища и промежности, реже — шейки матки. Тяжелыми осложнениями являются разрывы нижнего сегмента матки и повреждения тазовых органов: мочевого пузыря и прямой кишки, обычно возникающие при нарушении условий для операции и правил техники. Осложнения для плода. После операции на мягких тканях головки плода обычно наблюдается отечность. При сильном сжатии головки могут возникать гематомы. Сильное давление щипцов на лицевой нерв может вызвать его парез. Тяжелыми осложнениями являются повреждения костей черепа плода.
Это операция по извлечению ребенка во время родов с помощью специального аппарата — вакуум-экстрактора, чашечка которого присасывается к предлежащей части плода за счет разрежения воздуха (рис. 57).
Рис. 57
Операция проводится редко, например, в случаях гипоксии плода, не поддающейся консервативной терапии; упорной слабости родовой деятельности; выпадении петель пуповины.
На заметку
Название «вакуум-экстракция» образовано от латинского: vacuum — пустота, extrahere — вытягивать).
Условиями для ее проведения являются: отсутствие плодного пузыря, полное открытие шейки матки, расположение головки плода в полости или в выходе таза. Операция противопоказана при несоответствии размеров головки плода и таза роженицы, разгибательных предлежаниях головки, сроке беременности менее 30 недель, тяжелой нефропатии, эклампсии, артериальной гипертензии, заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Подготовка к операции такая же, как и при наложении акушерских щипцов. Проводит ее врач, без наркоза. Чашечку вакуум-экстрактора боковой стороной вводят во влагалище, затем переводят во фронтальное положение и прикладывают к предлежащей части плода, при головном предлежании — ближе к малому родничку. Помощник соединяет чашечку с вакуум-насосом и в течение 1–2 минут доводит отрицательное давление в аппарате до 0,7 атмосферы. Синхронно с потугами роженицы врач производит специальные движения (тракции) рукой, находящейся у основания чашечки. Тракции продолжают, как правило, не более 15–20 минут, при головном предлежании плода — до прорезывания теменных бугров, при тазовом — до прорезывания обращенной кпереди ягодицы. Затем чашечку снимают и ведут роды как обычно.
Недостатки: в редких случаях во время вакуум-экстракции могут произойти разрывы промежности и шейки матки роженицы. Наиболее опасна операция для ребенка: могут наблюдаться ранения мягких тканей головы, кефалгематома, повреждение центральной нервной системы.
Довольно часто ситуация складывается так, что возникает необходимость увеличить объем вульварного кольца и укоротить второй (потужной) период родов, и тогда сами акушеры разрезают промежность. Эпизиотомия (боковой разрез промежности) или перинеотомия (прямой разрез промежности) производится при явлениях угрозы разрыва промежности — когда рождающаяся головка слишком сильно растягивает ткани вульварного кольца, кожа промежности белеет и готова лопнуть. Акушеры предпочитают рассечь промежность, нежели ждать, пока она сама разорвется. Эпизио- и перинеотомию производят и при внутриутробной гипоксии плода, чтобы уменьшить давление со стороны промежности на головку ребенка и несколько ускорить процесс рождения. Показанием к эпизиотомии являются также прежде временные роды; в этом случае разрез делается для того, чтобы вульварное кольцо не травмировало головку недоношенного младенца. Разрез производят и при родах в тазовом предлежании, чтобы облегчить выведение головки. Эпизиотомия необходима также при использовании акушерских щипцов.
Промежность разрезают ножницами вниз от влагалища к прямой кишке (перинеотомия) или направо наискосок (эпизиотомия) на глубину 2–2,5 см в момент максимального растяжения тканей. При этом обезболивания не производят. Во-первых, это экстренная операция, и средства для анестезии не успеют подействовать, а во-вторых, при перерастяжении тканей промежности рождающейся головкой плода боль от эпизио- или перинеотомии не воспринимается отдельно от фоновой боли.
На заметку
При нормальном течении родов ни одна женщина не должна соглашаться на проведение разреза промежности. Если необходимо ускорить роды в последней фазе, то этому очень эффективно может способствовать вертикальная поза.
Помните, что для профилактики разрывов промежности во время беременности рекомендуется делать массаж промежности с целью повышения эластичности тканей. Обычно опытные акушерки владеют искусством защиты промежности от разрыва. Разрыв промежности обычно происходит при прорезывании головки, реже — при выведении плечиков плода. Учтите, что головка плода должна опускаться медленно, постепенно расширяя ткани влагалища и промежности. Любое форсирование может привести к травмам влагалища. Для того чтобы этого не произошло, нужно не тужиться раньше, чем головка полностью заполнит все влагалище и дойдет до выхода из малого таза.
Врач и акушерка, принимающие у вас роды, должны внимательно следить за ходом родов, чтобы при возникновении риска разрыва предотвратить его, сдерживая чрезмерно быстрое продвижение головки, и специальными приемами устранить избыточное растяжение промежности. Эта методика выведения ребенка в родах, позволяющая сохранить целостность тканей, называется «защита промежности».
После родов врач обязательно осматривает мягкие ткани родовых путей, чтобы выявить травмы. Вне зависимости от того, были это разрывы или разрез, целостность тканей обязательно восстанавливается. Будет ли применяться обезболивание и какое именно, зависит от степени повреждения родовых путей. На разрывы и разрезы накладывают швы рассасывающимися нитями (кетгутом или викрилом).
Если швы накладывают кетгутом, снимать их не нужно, а если шелковой нитью, то швы снимают на 5–7-й день после родов.
В послеродовой период швы на промежности и малых половых губах обрабатывают перекисью водорода и раствором марганцовки или зеленки 1 раз в день. Это делает акушерка в послеродовом отделении.
Для быстрого заживления швов женщине необходимо выполнять ряд мероприятий.
• Соблюдать правила гигиенического ухода за областью промежности. После каждого мочеиспускания проводить туалет наружных половых органов и промежности. Регулярно менять гигиенические прокладки (каждые 3 часа).
• Выполнять назначения врача, который может рекомендовать аэрозоли, мази, способствующие заживлению, антибиотики, физиотерапию.
• Соблюдать специальные диетические ограничения, способствующие более редкому (чем обычно) стулу в первое время после родов.
Цифры и факты
Исследования показывают, что эпизиотомия приводит к осложнениям (повышенная температура, воспаления и др.) в 20 % случаев, а у женщин, имевших разрыв промежности, осложнения появляются только в 2 % случаев.
• Не сидеть в течение 10–14 дней. Женщина может только стоять, лежать и очень аккуратно присаживаться на левую ягодицу на твердую поверхность — иначе возможно расхождение швов.
• В течение 40 дней после родов следует воздерживаться от сексуальных отношений. За это время матка сократится до своих обычных размеров и заживут все внутренние повреждения.
Недостатки: при наличии разрывов шейки матки, особенно глубоких, при сопутствующем воспалительном процессе во влагалище после наложения швов может сформироваться рубцовая деформация — состояние, при котором соединительная ткань рубцов деформирует шейку матки. В дальнейшем этот дефект можно исправить только с помощью лазера, а при более глубоком поражении проводят хирургическую коррекцию — пластику шейки матки.
После разреза промежности часто появляются такие осложнения, как боли при сидении и при дефекации, но особенно при половом акте. Возможны трудности и с мочеиспусканием — жжение в области операционной раны, дискомфорт. При эпизиотомии рассекают важные сосуды и нервы, что затрудняет выздоровление.
Кесарево сечение — это хирургическая операция, в ходе которой сначала рассекается передняя брюшная стенка роженицы, затем — стенка ее матки, после чего плод извлекается наружу через эти разрезы.
Эта альтернатива естественным родам в настоящее время встречается достаточно часто (в среднем 1 из 6–8 беременных женщин рожают именно таким образом).
Кесарево сечение выполняется лишь в тех ситуациях, когда роды через естественные родовые пути чреваты серьезной опасностью для жизни и здоровья плода или самой женщины.
Предварительно этот вопрос решается в женской консультации или медицинском центре, где проводится наблюдение за течением беременности и состоянием пациентки. Обследование проводит не только врач акушер-гинеколог, но и врачи других специальностей: терапевт, окулист, эндокринолог, при необходимости — хирург, невропатолог, ортопед. При наличии каких-либо заболеваний эти специалисты дают свои рекомендации по ведению беременности и заключение о методе родоразрешения. Окончательное решение о необходимости операции и сроках ее выполнения принимают врачи в родильном доме.
Если вы уже знаете, что вам будут делать кесарево, то вас направят в роддом заранее, чтобы все подготовить. В некоторых роддомах можно прийти накануне назначенной даты, сдать все анализы, затем отправиться домой, выспаться в собственной постели и вернуться в роддом наутро.
В некоторых случаях решение о проведении кесарева сечения принимается уже во время схваток.
Вас попросят подписать документ о том, что вы согласны на кесарево сечение.
С вами побеседует анестезиолог, чтобы определить, какое вам понадобится обезболивание.
Сейчас при кесаревых сечениях используют спинальную и эпидуральную анестезию, а иногда применяют их сочетание, поэтому во время операции вы будете в полном сознании и сразу увидите своего малыша.
Спинальная анестезия — это разовая инъекция в спинной мозг при помощи очень тонкой иглы. Она действует сразу, но ограниченное время.
Эпидуральная анестезия устанавливается на все время операции, так что при любой задержке дозу можно увеличить.
Однако иногда для проведения кесарева сечения требуется общий наркоз.
Как проходит операция
Вам сделают спинальную или эпидуральную анестезию. Если с вами будет присутствовать партнер, то его усадят у вашего изголовья.
Анестезиолог будет объяснять вам, что происходит (хотя, возможно, вы предпочтете ничего не знать). Живот вам протрут антисептиком.
Хирург сделает поперечный разрез над лоном длиной примерно 15 см (или, крайне редко, продольный разрез от лона до пупка). Затем врач рукой с помощью вращательного движения извлечет ребенка из матки. В этот момент вас спросят, хотите ли вы видеть, как появится на свет малыш.
Если малыш здоров, то партнер возьмет его на руки и поднесет к вам, чтобы вы познакомились. Если ребенку требуется особое внимание, то им займутся педиатры, но вам обязательно расскажут, что происходит и почему.
Пока вы радуетесь и любуетесь на малыша, операция все еще будет продолжаться. Это займет минут 30–40. За это время вам зашьют разрез на матке специальной ниткой, которая рассасывается через 3–4 месяца. А операционный разрез на передней брюшной стенке женщины сейчас многие врачи зашивают, используя технику «косметического» шва. При правильном уходе за операционной раной рубец через некоторое время становится малозаметным и нисколько не портит внешнего вида женщины.
Когда вас зашьют, то переведут сначала в реанимационную палату, а затем в обычную послеродовую. Обычно партнер и ребенок находятся при вас. Первый раз можно подняться спустя шесть часов после операции. Сначала нужно посидеть, а потом немного постоять. Для начала этого вполне достаточно. Двигаться более активно можно начинать после того, как вы покинете палату интенсивной терапии.
Полезная информация
Всемирная организация здравоохранения создана 7 апреля 1948 г. Решение о создании ВОЗ было принято Экономическим социальным советом ООН в 1946 г. На настоящий момент в состав ВОЗ входят 193 государства. Организация имеет 6 региональных бюро в различных странах. Европейское бюро ВОЗ расположено в Дании, оно объединяет 51 страну, в том числе и Россию.
После кесарева сечения, как и после обычных родов, у вас будут выделяться кровь и слизь, так что проверять будут и лохии (влагалищные выделения).
Вас периодически будет осматривать акушерка, так как после кесарева сечения существует риск некоторых осложнений.
Рекомендации ВОЗ по технике родовспоможения
В апреле 1985 г., в ходе совместной конференции Европейского и Американского регионального бюро ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), были разработаны «Рекомендации по технологии родовспоможения».
Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по родовспоможению наверняка заинтересуют вас, поскольку в приведенных ниже положениях говорится о правах каждой женщины на момент родов. Вот некоторые пункты этих рекомендаций:
1. Каждая женщина может выбрать любой тип обслуживания при родах, который она предпочитает (возможно любое положение: стоя, на коленях, сидя на корточках, в клинике или дома, в воде или «в сухую»).
2. Информация о практикуемых методах в выбранной женщиной больнице (роддоме) и ее статистика должны быть известны населению, обслуживаемому этими больницами (частота случаев кесарева сечения, смертности на каждые 1000 случаев рождения, частота заболеваемости новорожденных стафилококками, стрептококками и т. д.).
3. Психологическое благополучие молодой матери должно обеспечиваться не только посредством свободного доступа родственников по ее выбору во время родов, но также и при помощи свободного посещения после родов.
4. Здоровый новорожденный должен оставаться с матерью, когда это позволяет состояние их здоровья. Ни один процесс наблюдения за здоровьем новорожденного не оправдывает разлучения его с матерью!
5. Кормление грудью должно начаться не позже чем через 30 минут после родов (то есть еще в родильной палате).
6. Кесарево сечение применяется в среднем не более чем в 10 % случаев.
7. Электронный контроль за плодом во время родов не всегда адекватно сказывается на процессе родов. Контрольное наблюдение за плодом с помощью компьютера должно проводиться в тщательно отобранных случаях и при провоцированных (стимулированных) родах.
8. Нет показаний к тому, чтобы сбривались волосы на лобке или ставилась клизма перед родами.
9. Необходимо, чтобы во время схваток женщины могли ходить. Каждая женщина должна свободно решать, какое положение ей принять во время родов.
10. Провоцирование схваток должно практиковаться не более чем в 10 % случаев.
11. Во время родов следует избегать применения болеутоляющих и анестезирующих препаратов без соответствующих медицинских показаний.
12. Необходимо уделять внимание эмоциональным, психологическим и социальным аспектам обслуживания при родах: а) важен выбор места рождения и конкретная кандидатура принимающего роды акушера (при платных родах); б) необходимо сохранение физической неприкосновенности и занятие матерью с ребенком отдельной палаты; в) необходимо рассматривать рождение ребенка как сугубо личное семейное событие.
13. Время выписки из роддома должно определяться в зависимости от состояния матери и ребенка, желания родителей и поддержки на дому. В частности, политика выписки из стационара не должна определяться лишь критериями массы тела ребенка, а должна быть ориентирована на возможно более раннюю выписку.