3. Сейчас мы рассмотрим, какое влияние на нас оказывает роль тех, кто заботится и лечит. Можно выделить пять главных пунктов:
а) В позиции лекаря мы не должны использовать нравоучения. Нельзя помочь пациенту, убеждая его, что в его болезни есть тайный умысел. Это ничего не даст ни вору, ни астматику, ни шизофренику. Пациент должен знать, что мы его не осуждаем.
б) Нужно честно признаться, если мы чего-то не знаем. Больной человек вправе знать, что мы не боимся быть правдивыми. Если боимся, лучше поменять профессию, заняться чем-то другим.
в) Мы должны внушать доверие в профессиональном плане. Это защищает наших пациентов от непредсказуемости. Многие из них страдают именно от непредсказуемости жизни, поэтому не стоит добавлять им таких переживаний. Непредсказуемость приводит к спутанности сознания и психосоматическим расстройствам, то есть к телесным выражениям невыносимой тревоги.
г) Мы принимаем тот факт, что наши пациенты испытывают к нам одновременно любовь и ненависть; не провоцируем их на эти чувства и не пытаемся самоутвердиться в профессиональном плане, то есть получить эмоциональное удовлетворение, недополученное в частной жизни. (В психоанализе данный феномен называется переносом, когда пациент связывает с аналитиком свои чувства и мысли, испытанные им ранее и при других обстоятельствах. Врачи, практикующие традиционную медицину, могут многому научиться у психоанализа. Возьмем простую ситуацию: если доктор приходит без опозданий, он вызывает у пациента доверие, что важно как для душевного равновесия, так и для самого выздоровления.)
д) Мы понимаем, что врач и медсестра иногда проявляют жестокость – это часть нашей работы. Однако жестокость не должна быть чертой нашей личности. Конечно, существуют доктора, отыгрывающиеся на своих пациентах, но их есть кому поставить на место.
4. Чтобы получить устойчивый результат, при выявлении заболевания и установлении потребности пациента пережить опыт зависимости мы должны учитывать особенности личностной структуры. Например, признаком психического здоровья считается способность индивида ставить себя на место другого человека и образно представлять себе его мысли, чувства, надежды и страхи и позволять то же по отношению к себе. Такой способностью обладают священники и врачи. Но экзорцистам и нетрадиционным целителям это не нужно.
Иногда перекрестная идентификация дается нелегко. Тем не менее при приеме в медицинский институт должны учитывать такие важные качества (если их можно выявить), как способность к перекрестной идентификации и умение поставить себя на место другого. Несомненно, перекрестная идентификация обогащает нашу жизнь; тем, кто на нее не способен, жизнь кажется скучной. К медицинской практике они подходят формально, чем могут причинить вред. Джеймс Болдуин, корреспондент ВВС, назвал еще один грех, о котором забыли в христианстве, – грех неведения. Я бы еще назвал ложную перекрестную идентификацию. Это точно катастрофа.
5. Вернемся к вопросу о благодарности. Ранее я привел в пример слова святого Винсента-де-Поля. Благодарность – это вроде неплохо, особенно в виде бутылки виски и коробки конфет. Но это нечто большее. Если все идет хорошо, пациенты воспринимают происходящее как должное, но если обнаруживается недосмотр (в брюшине забыли тампон), они начинают жаловаться. Другими словами, благодарность, особенно преувеличенная, зависит от степени умиротворения, то есть контроля над скрытым чувством несправедливости.
Больные люди склонны много обещать врачам и медсестрам, но, выздоровев, забывают об этом. Медикам постоянно приходится выслушивать жалобы и стенания. Один из недостатков нашей профессии в том, что внутренне мы черствеем, так как часто теряем пациентов и вынуждены подавлять свои эмоции. Это особенно касается медсестер, ухаживающих за больными детьми, в том числе за детьми, брошенными у телефонной будки или найденными в сумке в бюро находок на железнодорожной станции.
Иначе обстоят дела в сельской местности, где врач живет по соседству. Там доктор и пациент хорошо знают друг друга.
6. Есть еще один момент в медицинской практике, которым я бы хотел закончить. Процесс ухода и исцеления – это вариант холдинга. Он начинается, когда ребенок находится в утробе, продолжается, когда его носят на руках. Младенец растет и развивается правильно, так как мать хорошо знает, что нужно ее ребенку.
Тема фасилитирующего окружения, способствующего росту и развитию, затрагивает вопрос родительского ухода и функционирования семьи. В глобальном смысле это основа построения демократического общества, члены которого согласно возрасту и опыту участвуют в деятельности политических структур.
При наличии достаточно хорошей матери, а также благоприятных и адекватных возрасту внешних условий, то есть холдинга, у человека формируется чувство личностной идентичности. Без такого сопровождения ему трудно преодолевать возможные трудности на пути взросления.
Говоря об исцелении в значении заботы, я имею в виду способность врачей и медсестер ухаживать за вернувшимися в состояние зависимости пациентами. В этом случае медицинский работник выступает в роли родительской фигуры, создавая условия для развития, то есть выздоровления. Иногда уход и забота – лучшие лекарства. Пусть эти слова станут девизом нашей профессии.
Уход и забота по отношению друг к другу с целью исцелить болезни общества принесут больше пользы, чем карательные меры.
В этой связи адресная социальная поддержка – вариант холдинга, разновидность ухода и заботы.
Получив необходимую профессиональную помощь и поддержку, пациент в состоянии сам решать сложные вопросы, касающиеся собственной эмоциональной жизни и межличностных отношений; мы способствовали личностному росту, а не прописали таблетку.
Требовать от медицинского работника ухода и заботы – это слишком? Данный аспект полностью не проработан, но многие уже ответили себе на этот вопрос, и их результаты впечатляют.
Я предлагаю включить уход и заботу в круг наших профессиональных обязанностей. Это лучший превентивный метод. Благодаря уходу и заботе достаточно внимательных матерей, создавших нам хорошие условия, мы смогли стать теми, кто мы есть.
Приятно сознавать, что в наших силах сделать гораздо больше, что наша работа – своего рода воспроизведение предусмотренного природой явления, важность которого подтверждается в поэзии, философии и религии.
Часть 2Семья
Материнский вклад в общество
Послесловие к телевизионным выступлениям доктора Винникотта под редакцией The Child and the Family, 1957 год
Я полагаю, у каждого из нас есть особый интерес, всепоглощающая тяга к чему-нибудь. Если человеку повезло прожить долгую жизнь, оглядываясь назад, он сможет выделить тенденцию, которая прослеживается в разных видах деятельности как в личном, так и в профессиональном плане.
Что касается меня, большая часть моей жизни посвящена попыткам найти и выразить признательность обычной хорошей матери. Отцы, как я знаю, также важны, их роль в уходе за ребенком велика, поэтому нельзя затрагивать тему матерей, не касаясь темы отцов. Однако я буду говорить о матерях.
Мне кажется, в нашем обществе чего-то не хватает. Дети растут и сами становятся родителями, но им никогда не узнать, как обращались с ними их мамы в самом начале. Дело в том, что роль матери в жизни ребенка стала вызывать интерес лишь недавно. Здесь нужно кое-что пояснить: есть некоторые вещи, которые я не имею ввиду.
Я не считаю, что дети должны благодарить родителей за то, что были зачаты. Конечно, они вправе надеяться, что в этот момент их родителям было одинаково хорошо. Но родителям не стоит ждать, что дети скажут им спасибо за появление на свет: они не просили их рожать.
Кроме того, существуют вещи, о которых речь не идет. Например, я не имею в виду, что у детей есть какие-то обязательства перед своими отцами и матерями – за то, что они создавали им необходимые условия для жизни, хотя чувство благодарности никто не отменяет. Обычные хорошие родители, как правило, все делают для своих детей: налаживают быт и строят семью, чтобы дать чадам необходимое, помочь найти свое место в мире и создать собственную семью. Но родители не требуют благодарности за это. Их награда в другом – видеть своих детей счастливыми родителями, мужьями или женами. Иначе и быть может. Мальчики и девочки имеют право обвинять родителей за то, что, дав им жизнь, они не обеспечили их всем необходимым для роста и развития.
За последние полвека в обществе значительно выросла ценность семейного очага. (К сожалению, причиной этого стал недостаток домашнего тепла.) Мы знаем, что роль родителей в жизни детей огромна; семья – основа общества и демократических тенденций.
Но семья – это ответственность родителей, а не детей. Еще раз подчеркну: благодарности не требуется. Однако больше всего меня интересует не создание семейного очага, а отношения матери и ребенка до рождения, а также в первые недели и месяцы после. Я пытаюсь обратить ваше внимание на тот вклад в развитие личности и общества, который обычные хорошие матери и их мужья делают в самом начале, посвящая все свое внимание детям.
Может, роль матери в жизни ребенка не оценена по заслугам, поскольку она безгранична и не изучена до конца? Если согласиться с тем, что влияние матери первостепенно, значит, любой мужчина и любая женщина в здравом уме, как и каждый мужчина и каждая женщина, ощущающий(ая) себя личностью и ценящий(ая) жизнь, любой счастливый человек – все находятся в неоплатном долгу перед женщиной. Будучи младенцем, он, не имея представления о зависимости, находился в ее полной власти.
Позвольте мне еще раз отметить, что результатом данного признания будет отнюдь не похвала и благодарность. Мы получим снижение уровня тревоги или страха. Если наше общество не торопится признавать такую зависимость, несмотря на то что это естественно обусловленная черта начального этапа развития личности, нет ни прогресса, ни регресса – ничего, кроме тревоги. Если не признавать роль матери, остается смутный страх перед зависимостью, принимающий форму страха перед ЖЕНЩИНОЙ, который потом трансформируется в страх доминирования.