Анализы
Сдать анализы до перехода на высокожировое питание необходимо для лучшего понимания исходного состояния организма. Это полезно сделать не только в связи с переходом на кето, а каждому из нас – как способ оценить состояние своего здоровья на данный момент.
Сдавать анализы мы рекомендуем один раз до и минимум через два месяца после начала кетодиеты, не раньше. Оптимальным будет сдача одних и тех же анализов в одной и той же лаборатории каждые три месяца в течение первого года на кето.
Важно: здесь приведены только оптимальные показатели для взрослых, которые рекомендуют врачи функциональной медицины. Они очень сильно отличаются от лабораторных норм, которые, как правило, слишком широкие. Например, референсные нормы инсулина составляют до 27 мкЕд/мл, тогда как оптимальное значение всего лишь 2–5!
Этот список анализов для входа в кетоз был составлен врачом-терапевтом Мариной Захаровой.
Углеводный обмен
• Глюкоза натощак (4,16–4,77 ммоль/л, или 75–86 мг/дл).
• Инсулин натощак (2–5 МкЕд/мл).
• Гликозилированный (гликированный) гемоглобин HbA1c отражает средний уровень сахара в крови за последние 90–120 дней (4,8–6,2 ммоль/л, или 4,6–5,5 %).
Превышение этих значений может говорить о начинающихся проблемах с углеводным обменом (например, нарушенная толерантность к глюкозе, гипергликемия натощак, инсулинорезистентность, сахарный диабет, метаболический синдром).
• Дополнительный показатель для людей с большим количеством избыточного веса, абдоминальным ожирением и/или системным воспалением: лептин (муж. – 1,2–7 нг/мл, жен. – 4,2–10 нг/мл).
Превышение этих значений может говорить о лептинорезистентности, что может быть причиной «устойчивого» лишнего веса.
Признаки нарушения углеводного обмена:
• постоянный голод (хочется есть каждые 1–3 часа), невозможность продержаться 3–6 часов без еды;
• «злой» голод, навязчивые мысли о еде;
• плохое насыщение во время приемов пищи;
• постоянно хочется сладкого, тянет на углеводы;
• сильная жажда;
• темные области на локтях, в подмышках;
• папилломы;
• акне и слишком сухая кожа;
• частое мочеиспускание.
При повышении показателей углеводного обмена кетодиета прямо показана.
Жировой обмен
На общий холестерин ориентироваться не следует: он может повышаться как за счет «хорошего», так и за счет «плохого» холестерина. Поэтому оценивать нужно только фракции, их динамику и всегда в контексте углеводного обмена и уровня воспаления.
• ЛПВП – «хороший» холестерин (1,42–1,81 ммоль/л, или 55–70 мг/дл).
• Триглицериды (0,79–0,9 ммоль/л, или 70–80 мг/дл).
• Соотношение триглицеридов к ЛПВП (поделить триглицериды на ЛПВП, измеренные в одних единицах. В норме оно должно быть максимально близким к единице или ниже. Соотношение >3,5 говорит о сильной вероятности метаболического синдрома и высоком риске смерти от болезней сердечно-сосудистой системы.
• ЛПНП – «плохой» холестерин – недостоверный показатель, так как обычно выводится по формуле, а не измеряется, также далеко не весь ЛПНП может привести к образованию бляшек в сосудах. На кето возможно повышение ЛПНП, но при этом повышается и размер этих частиц, что делает их менее атерогенными. Обычный анализ не измерит размер частиц, поэтому мы на него не полагаемся, а смотрим углеводный и жировой обмен в комплексе с уровнем воспаления.
Отклонения от оптимальных значений (особенно повышение ЛПНП и триглицеридов) зачастую связаны не с повышенным употреблением жира, а с избыточным количеством углеводов (так как инсулин способствует их превращению в липопротеины, когда клетки уже не могут использовать всю циркулирующую в крови глюкозу). Другая распространенная причина нарушений липидного обмена – сниженная функция щитовидной железы, то есть гипотиреоз.
Признаки нарушения жирового обмена:
• повышение триглицеридов;
• снижение ЛПВП;
• ксантомы (желтоватые жировые образования в коже век).
При высоких ЛПНП и триглицеридах, низком ЛПВП и нарушении углеводного обмена кетодиета прямо показана.
Маркеры воспаления
Основные:
• скорость оседания эритроцитов (СОЭ) (3–15 мм/час для женщин 12–50 лет и 2–30 мм/час для женщин после 50 лет; 2–10 мм/час для мужчин 12–50 лет и 2–20 мм/час для мужчин после 50 лет);
• лейкоциты WBC (женщины 4–10, мужчины 4–9);
• ультрачувствительный С-реактивный белок (ближе к 0).
Дополнительные:
• гомоцистеин (4,9–11,6 мкмоль/л для женщин и 5,9–15,3 мкмоль/л для мужчин);
• ферритин (45–100 мкг/л);
• фибриноген (2–3 г/л).
Конкретных признаков хронического воспаления не существует, поэтому советую измерить хотя бы основные маркеры. Из неспецифических признаков можно выделить частые болезни и инфекции, постоянную усталость, проблемы с весом, зубами и кожей, неприятные симптомы в ЖКТ после приемов пищи. Очень важно исключить источники скрытых инфекций типа очагов воспаления в деснах и ротовой полости.
При отклонениях показателей маркеров воспаления кетодиета прямо показана.
Белковый обмен
Поможет оценить, достаточно ли вы потребляете белка и степень его усвоения. При переходе на кето возможно временное повышение мочевой кислоты, но это нормально и войдет в норму после кетоадаптации (симптомы подагры значительно смягчаются или вовсе уходят на кето).
• Общий белок (75–80 г/л).
• Альбумин (40–50 г/л).
• Креатинин (70,7–97,2 мкмоль/л, или 0,8–1,1 мг/дл).
• Мочевина (3,57–5,71 ммоль/л, или 10–16 мг/л).
• Мочевая кислота (мужчины – 208–351 мкмоль/л, или 3,5–5,9 мг/дл, женщины – 178–327 мкмоль/л, или 3–5,5 мг/дл).
Отклонения в белковом обмене не являются противопоказанием к кето, но повышать количество жира в рационе следует постепенно. Особенно пристальное внимание следует обратить веганам/вегетарианцам, а также проверить уровень железа.
Маркеры здоровья печени и поджелудочной железы
• АЛТ (10–26 ед/л).
• АСТ (10–26 ед/л).
• Соотношение АСТ/АЛТ, или коэффициент де Ритиса (следует поделить АСТ на АЛТ): оптимум для мужчин <1,3, для женщин <1,7.
Если АСТ = АЛТ либо АЛТ > АСТ, при этом в пределах нормы, стоит проверить показатели углеводного обмена.
Если АСТ/АЛТ > 2, это может говорить об избытке углеводов в рационе и дефиците белка.
Если соотношение <1, возможно поражение печени (оцениваем другие маркеры).
Необходимо помнить, что АСТ и АЛТ – это ферменты, которые находятся во многих клетках (в том числе в мышцах и сердце), и их повышение не всегда связано с процессами, происходящими в печени!
• Гамма-глутамилтрансфераза ГГТП (10–30 ед/л).
• Щелочная фосфатаза (70–100 ед/л).
• Билирубин общий (5,1–15,4 мкмоль/л, или 0,3–0,9 мг/дл).
• Билирубин прямой (0–3,25 мкмоль/л, или 0–0,19 мг/дл).
• Билирубин непрямой (1,7–12 мкмоль/л, или 0,1–0,7 мг/дл).
Отклонения в этих показателях могут говорить о различных нарушениях внутри печени, в желчевыводящих путях или вообще за пределами гепатобилиарной системы.
• Альфа-амилаза (28–100 ед/л).
• Панкреатическая эластаза в стуле (>200 мкг/г).
Отклонения в показателях печени и поджелудочной не являются противопоказанием к кето, но повышать количество жира в рационе следует постепенно.
Оценка здоровья щитовидной железы
• ТТГ (0,9–1,9 мкМЕ/мл).
• Т4 свободный (12,9–19 пмоль/л, или 1–1,5 нг/дл).
• Т3 свободный (4,6–5,38 пмоль/л, или 3,2–4,5 пг/мл).
• Антитела к ТПО и ТГ (<2 МЕ/мл, или нижняя треть референсного диапазона лаборатории).
Переход на кето с некомпенсированным гипотиреозом не рекомендуется. Поищите врача интегративной или функциональной медицины, чтобы вам правильно назначили компенсацию.
Признаки отклонения работы щитовидной железы
При гипотиреозе:
• постоянная мерзлявость, необходимость кутаться, низкая температура по утрам;
• хроническая усталость, слабость;
• проблемы со сном;
• выпадение волос, особенно из кончиков бровей;
• ощущение всеобщего «замедления» организма – ничего не хочется делать, «аллергия» на физические упражнения, сложно худеть;
• отеки, при надавливании на которые нет ямок;
• сухая кожа на локтях, пятках и коленях;
• есть отпечатки зубов по краям языка;
• запоры.
При гипертиреозе:
• раздражительность, слабость, гиперактивность и другие нарушения работы ЦНС;
• постоянно жарко, кожа влажная;
• учащение стула, повышение аппетита, худоба;
• увеличение щитовидной железы (зоб);
• пучеглазие.
Отклонения в показателях щитовидной железы не являются абсолютным противопоказанием к кето, но следует адресовать эти проблемы врачу интегративной медицины ДО перехода на кетодиету. Также рекомендуется плавное повышение жиров в рационе.
Оценка уровня железа
Основные маркеры:
• гемоглобин (для мужчин 140–150 г/л, для женщин 135–145 г/л);
• эритроциты (для женщин 3,9–4,5 на 10^12/л, для мужчин 4,2–4,9 на 10^12/л);
• MCH – среднее содержание гемоглобина в эритроците (28–31,9 пг);
• MCHC – средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (320–350 г/л);
• ферритин (45–100 мкг/л; повышение может говорить о воспалении).
При отклонении от этих значений можно оценить дополнительные параметры:
• трансферрин (2–3 г/л);
• процент насыщения трансферрина (35 %);
• ОЖСС (ближе к верхней границе нормы);
• сывороточное железо (15–30 мкмоль/л).
Дефицит железа и его крайняя степень (железодефицитная анемия) должны диагностироваться комплексно и только специалистом интегративной/функциональной медицины. Если вы не откорректируете показатели железа до перехода на кето, это может усугубить пр