Так вот, ЛПВП несут уже невостребованный холестерин обратно от тканей и органов в печень, чтобы та произвела желчь и отправила ее в желчный пузырь – храниться до следующего приема пищи, содержащей жиры.
СПРАВКА
Кстати, та же печень и сама прекрасно справляется с синтезом холестерина. А также – кишечник и кожа. Из пищи мы получаем только треть холестерина, остальное производится внутри нас самих.
Мы выяснили, что липопротеиды отличаются друг от друга размерами и назначением. Но почему тогда одни так резко осуждаются и подавляются медикаментозно, а другие служат маркером отрицательного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний?
Дело в том, что учеными был выведен индекс атерогенности – способности того или иного вида липопротеидов (а их не два, есть и другие, даже совсем недавно открытые) влиять на развитие атеросклероза. И вот из-за своего размера самые массивные ЛПНП, способные закупорить сосуд, заслужили такую недобрую славу. Но не только поэтому.
В среднем один липопротеид низкой плотности живет в организме два с половиной дня, а затем утилизируется. Вариантов утилизации два: или ЛПНП захватывается рецепторами печени, гладкомышечной и соединительной ткани и используется в целях строительства чего-либо, например желчи; или окисляется и съедается макрофагами. Да-да, все теми же «желудками со ртом». В сущности, именно окисленный липопротеид способствует развитию атеросклероза, потому что макрофаг съедает его не просто так, а с определенной, тоже вполне благой целью. Макрофаги налипают на трещину в сосуде, а из кровотока выхватывают только окисленные ЛПНП и пухнут от их размера. То есть первично всегда повреждение сосуда, а ЛПНП – просто материал для починки.
Что такое окисленный липопротеид? Это несчастный почтальон, который подвергся атаке свободных радикалов. Последние – те еще бандиты. Это нестабильные молекулы кислорода, которые отбирают у добрых встречных молекул недостающие им самим электроны. В конце концов они все равно погибают и разрушают тех, на кого напали. Такой процесс есть в организме каждого из нас. Но он может проходить как более, так и менее активно. В зоне риска по свободно радикальным реакциям (а значит, и болезненному – абдоминальному ожирению) люди, которые:
• курят;
• дышат сигаретным дымом пассивно;
• едят большое количество трансжиров: майонезных салатов, фастфуда, кондитерских изделий на маргарине,
а также те, которые очень любят загорать до цвета панциря вареных раков. Кстати, эти же факторы могут влиять и на нарушение целостности сосудистой стенки. Картина вырисовывается вполне понятная.
Однако, чем разбираться вот в этом вот всем, проще «вылечить» анализы, назначив статины и снизив уровень «плохого» холестерина. То есть липопротеидов, которые несут нужный холестерин в места, где он нужен. Ведь статины, как и антибиотики, не разбираются, где свой, а где чужой. Мочат всех без разбора – окисленный то липопротеид или самый нужный.
Но кому надо разбираться с системным повреждением эндотелия сосудов? Американская исследовательская группа под руководством Р. Тостес, показала, что в ответ на увеличение свободной глюкозы крови в просвете сосуда уменьшается количество релаксирующего (расслабляющего) его оксида азота.
Проще говоря, при увеличении тока крови и давления на стенки сосуда у человека с инсулинорезистентностью, а значит, повышенным уровнем глюкозы крови сосуд буквально трещит по швам.
Дальнейшее развитие событий тебе уже известно – на сигнал о повреждении реагируют макрофаги, они налипают на трещину и выхватывают из кровотока «сломанные» ЛПНП, чтобы, съев их, распухнуть и вернуть сосуду герметичность.
Точка. Приехали.
Итого, для развития атеросклероза воедино должны сложиться четыре важных фактора.
1. Высокий уровень воспаления в теле (вспоминаем про адипокины большого сальника и их фактор некроза опухоли альфа и С-реактивный белок).
2. Повреждение сосудистой стенки, что чаще всего происходит на фоне инсулинорезистентности (как определить ее у себя, расскажу подробнее уже в этой главе).
3. Наличие большого запаса свободных радикалов, которые окисляют липопротеиды низкой плотности.
4. Периоды высокого давления: нередко такие акции становятся следствием шейного остеохондроза, а также стрессовых реакций. Эти же вспышки гипертензии (иначе – гипертонические кризы) могут сыграть основную роль в фатальном развитии событий.
Поэтому СОВЕТ
Ежедневно делай зарядку и проходи в день быстрым шагом не менее 40 минут (можно дробить на две активных прогулки). Не нужно запасаться шагомером. Просто постарайся выбрать приятный глазу и легким маршрут, избавься от асимметричных утяжелителей (никаких сумок на одно плечо!) и иди так быстро, чтобы ощутить приятное тепло в суставах, но при этом не переходить на ротовое дыхание. А зарядку старайся делать разную. Если не можешь пока найти подходящий для себя комплекс, то воспользуйся этим с моего канала на VK Видео (сканируй QR-код и переходи по ссылке):
Надеюсь, теперь ты точно понимаешь, что сам по себе холестерин не враг. Напротив, принимая снижающие его препараты, ты не решаешь причину своих сосудистых проблем – ты просто-напросто лишаешь свою гормональную, половую и нервную системы важных строительных элементов.
Возможно, тебя это удивит, но знания о влиянии холестерина на развитие атеросклероза имеют более чем 100-летнюю историю и до сих пор основываются на очень сомнительном опыте профессора Н. Н. Аничкова. Николай Николаевич и его коллеги вводили холестерин, растворенный в подсолнечном масле, в желудки кроликов, после чего он обнаруживался в виде отложений в главной артерии организма – аорте. И не только там. Все сосуды кроликов воспалялись, внутри их интимы (внутреннего слоя ткани сосуда) росли некротические ядра.
Интересно, что научное сообщество сначала отреагировало вполне логично: «кормить холестерином (читай – почти что мясом) травоядных кроликов – это как минимум странная затея». Сколько ни пытались потом повторить данный эксперимент на других животных – не получилось! Но по какой-то причине именно это исследование до сих пор руководит умами всех медицинских светил. Не потому ли, что продажа статинов приносит фармакопее США не менее 30 млрд долларов в год? В России эти препараты также одобрены и имеют широкий круг потребителей. А сколько зарабатывают лаборатории на продаже анализа крови на холестерин, который еще около 40 лет назад назначался только тяжело больным… И вот что удивительно – низкий уровень холестерина, напротив, говорил о малых шансах пациента выжить.
Кроме откровения о том, что кролики вообще-то больше веганы и не склонны переедать холестеринсодержащие продукты, на ум приходит еще одно – бляшки внутри человеческих сосудов, приведшие к их закупорке, чаще всего выглядят как цилиндр, а не как ни с того ни с сего оторвавшийся бугорок. Почему?
Это опять-таки напоминает нам об уровне оксида азота. Он бы и мог шепнуть артерии: «Эй, расслабляемся, дорогая», но его место теперь занято. Инсулинорезистентность является спусковым крючком для развития атеросклероза, а добивающим фактором вполне может становиться стресс. На фоне нервного переживания стенки артерий сокращаются. Этот защитный механизм призван уменьшить приток крови к головному мозгу и органам пищеварения, зато изрядно снабдить кровью руки и ноги (чтобы драться или бежать). Но если на тебя опять кричит начальник, то ни драться, ни убежать ты не можешь, а вот сильно переживать – запросто. Тогда и без того узкие сосуды сжимаются еще сильнее, налипший жир формирует цилиндрическую бляшку, и все, приехали – инфаркт или инсульт. И хорошо, если помогут вовремя…
Без сомнения, все это только теория. Но ведь и статины помогают лишь в теории, а на практике встречается больше побочек, чем реальной пользы здоровью и уж тем более шансов продления жизни. Да, холестерин требует дополнительного изучения и доказательств. Однако, спасаясь на основе даже таких скудных умозаключений, ты вряд ли сможешь навредить себе, но точно станешь жить качественнее.
Вернемся к печени. Она пропускает через себя почти все загрязняющие кровь элементы. И даже если ты пришла на страницы этой книги только потому, что тебя волнует вздутый живот и газы, то поверь: твоя печень уже успела хлебнуть немало токсичных веществ. Нагрузка на нее при такой симптоматике в любом случае вырастает. Поэтому все, о чем я буду писать дальше, подходит как людям с инсулинорезистентностью и ожирением печени, избыточным весом, так и людям практически здоровым, но страдающим газообразованием и метеоризмом.
Для начала определимся, как по внешним признакам заподозрить у себя наличие инсулинорезистентности. Сейчас я опишу как официальную клиническую картину, так и ту, что наблюдаю у участниц своих курсов.
1. Лишний вес. Определяется по индексу массы тела, который высчитывается по формуле ИМТ = вес в кг / рост в м2.
2. Талия у женщин более 80 см, у мужчин – больше 94 см.
3. Трудности с похудением. Так называемое плато. Когда дефицит калорий есть, адекватная физическая нагрузка есть, а снижения веса нет.
4. Для людей с низкой массой тела, наоборот, трудность с набором мышечной массы и быстрая утомляемость во время силовых тренировок.
5. Множественные папилломы кожи – такие мягкие бородавки на ножках.
6. В анализах – высокий инсулин на фоне нормальной или даже пониженной глюкозы. Но это только на первых порах развития состояния. Постепенно уровень глюкозы начинает расти.
7. Официально инсулинорезистентность диагностируется с помощью индекса HOMA-IR = глюкоза (ммоль/л) * инсулин (мкЕд / мл) / 22,5.
Для людей старше 18 лет индекс должен быть не более 2,7. Повышение говорит об инсулинорезистентности
8. А еще очень часто люди с инсулинорезистентностью отмечают у себя тягу к высококалорийной пище без насыщения (еще бы: глюкозы в крови много, а энергии у клеток нет – как морковка перед носом у осла).