Собственно, так и происходило на первом этапе продаж. Налицо была неплохая эффективность. В исследованиях самого Кегеля к 1950-м годам появилась информация о 93 % (из 300 пациенток с недержанием мочи) случаев вылечивания лично им. Успехов добивались и те специалисты, которые пользовались прибором, созданным Кегелем. То есть благодаря им многим женщинам удалось избежать операции, улучшить качество жизни и, что немаловажно, вернуть радость интимной жизни.
Хирург также предупреждал, что для результативности метода нужны следующие этапы работы с пациенткой:
• исследование исходной силы сжатия перинеометром;
• обучение упражнениям только под контролем ее гинеколога, так как в процессе тренировки многие женщины начнут сокращать мышцы живота, ягодиц, бедер вместо целевой группы тазовых мышц;
• контрольные приемы с оценкой тонуса мышц прибором;
• рекомендации по повышению общей физической активности.
Кегель опубликовал список показаний к использованию своих упражнений.
1. Исходно сниженный тонус промежности без наличия симптомов (проверить это можно только его прибором).
2. Наличие симптомов: недержание мочи, пролапс матки I–II степеней, недержание кала или газов, неудовлетворительная сексуальная функция).
3. Послеродовой период (спустя 6 недель после родов) или после операции на тазовом дне (через 6 недель).
4. С профилактической целью – всем женщинам.
Но чем более ускорялся прогресс в хирургии, тем труднее становилось хирургу продвигать свою идею физиотерапевтического воздействия. Операцию многим казалось сделать проще и быстрее, чем ежедневно тратить время на выполнение упражнений. И несмотря на то что большинство проблем после хирургического вмешательства все-таки возвращались, метод на некоторое время оказался забыт.
Однако в 1977 году яркая личность – Дороти Мандельштам из Великобритании – выпускает свою первую книгу «Недержание мочи», чем очень скоро вызывает к себе большой интерес и получает прозвище – «королева удержания». Через 3 года выходит ее новая книга, где опять демонстрируется эффективность упражнений Кегеля. Правда, всего через год от аневризмы аорты умирает сам Кегель. В довольно преклонном возрасте – в 87 лет, но все же не дождавшись второй волны своего триумфа. На тот момент уже обсуждается не столько эффективность прибора, сколько необходимость упражнений в терапевтических и профилактических целях. Однако утрачиваются важные аспекты:
• начиная с конца XX века гинекологи Америки советуют женщинам комплекс укрепляющих сфинктеры таза упражнений, но не обучают им по причине недостаточного количества времени, отведенного на прием;
• в большинстве клиник не производятся точные замеры исходного тонуса влагалища и не проводятся контрольные срезы;
• некоторые врачи, которые все-таки уделяют внимание тонусу, исследуют его пальцевым методом, сравнивая результаты по шкале Оксфорда, что является крайне неточным подходом;
• сами пациентки тянут зачастую до последнего и обращаются к врачам уже тогда, когда показана операция.
В итоге в начале 2000-х годов метод профилактики опущения внутренних органов и прочих гинекологических проблем перекочевывает от врачей к специалистам по лечебной физической культуре и фитнес-тренерам, которые, получив его в оборванном (в контекстном смысле) виде, начинают критиковать подход Кегеля и предлагать свои варианты упражнений, иногда не лишенные смысла.
Но я бы хотела отдать должное хирургу, который отказался от бездумного выполнения операций, а предложил свой – очень заботливый – метод восстановления женского здоровья. И все им было изложено стройно и правильно с точки зрения физиологии, просто ускоряющийся ритм жизни поставил крест на использовании метода Кегеля как широко распространенной медицинской практики.
Теперь профилактика и реабилитация – скорее дело рук самого пациента и его личной ответственности за свое здоровье.
В этой главе я расскажу, почему каждой женщине без исключения важно уделять внимание мышцам тазового дна, а в конце дам 5 золотых упражнений для поддержания женского здоровья и подтяжки низа живота.
Мышцы тазового дна представляют собой растяжку, подобную батуту, между костями таза – седалищными буграми подвздошных костей, лобковой костью и копчиком. Они, как и большинство мышц в нашем теле, формируются наслоением: один слой – поверхностный (это сфинктеры ануса и влагалища), второй – средний (жесткая фасция промежности и поперечная мышца промежности) и третий, что логично – глубокий (мышца, поднимающая задний проход).
Вот и первая претензия, предъявляемая тренерами Кегелю, – мол, его метод тренирует только сфинктеры, то есть видимый слой мышц тазового дна, а глубокий – нет, потому что сокращения этого слоя не поддаются сознательной регуляции. Однако, как ты помнишь, Кегель и говорил лишь про тренировку сфинктеров. И предлагал не пускать ее на самотек – прибор должен был фиксировать силу сжатия, а гинеколог – следить за тем, чтобы пациентка не напрягала прочие мышцы. Так как жесткая фасция (средний слой мышц тазового дна) наполнена рецепторами, то эта сосредоточенность в том числе отправляла бы импульс сокращения и в более глубокие структуры.
Но почему нам так важно включить именно глубокий слой этих мышц? Потому что он и является тазовой диафрагмой – то есть той мышцей, которая непосредственно поддерживает внутренние органы во время вдоха и возвращает их на место на выдохе. Вообще-то именно тазовую диафрагму и можно считать мышцей выдоха, так как ее напряжение, накопленное во время поддержания содержимого брюшной полости, с лихвой справляется с обратным давлением на грудобрюшную диафрагму. Которая, в свою очередь, «выжимает» воздух из легких.
Однако непонятно: какая из диафрагм – бóльшая трудяга. Грудобрюшная, которой все остеопаты поют дифирамбы, или менее заметная в функциональном смысле тазовая, которая тоже совершает до 24 000 движений за сутки?
Попробуй сравнить, что тяжелее: надавить на поршень насоса сверху или поднять гантель около 10 кг в тренировке на бицепс? Согласна, и то и то непросто, если делать это беспрерывно на протяжении всей жизни человека. Поэтому в какой-то момент тазовая диафрагма может устать, сжавшись в комочек со словами «все, больше не могу» или обессиленно распластавшись, потеряв возможность поддерживать даже матку и прямую кишку.
Да, есть два наиболее распространенных состояния мышц тазового дна – гипер-(излишний) или гипо-(недостаточный) тонус. Но и в том и в другом случае будут наблюдаться неприятные симптомы со стороны мочеполовой системы.
Если тонус мышц тазового дна избыточен.
1. Частые позывы к мочеиспусканию, несмотря на отсутствие инфекций.
2. Боль/дискомфорт в области промежности при сидении на твердых поверхностях.
3. Боль/дискомфорт в области вульвы или клитора при трении о нижнее белье.
4. Боль в промежности во время полового акта.
5. Отек/набухание половых губ.
6. Болевые ощущения в коже над лобком.
Если тонус мышц тазового дна снижен.
1. Подтекание мочи при чихании, кашле, прыжках или смехе.
2. Недержание кала или газов.
3. Попадание воды во влагалище во время принятия ванны.
4. Попадание воздуха во влагалище во время полового акта или во время перевернутых поз в йоге/пилатесе.
5. Варикозное расширение вен или геморрой.
6. Хронические боли в области крестца или копчика, особенно после длительного пребывания в положении стоя или монотонной ходьбы (например, при посещении музеев).
Но на практике чаще всего встречается смешанное состояние мышц тазового дна: где-то они перенапряжены, а в другом месте – излишне растянуты. Как произошло бы с батутом, покосись его основание.
К чему мы придем, если с этим ничего не делать?
К пролапсам (опущению или выпадению) органов малого таза: прямой кишки, мочевого пузыря или матки. И если ты думаешь, что это крайне редкое осложнение, то ты заблуждаешься – просто большинство женщин предпочитают о нем молчать.
А если, отчаявшись, решаются на операцию, то, как показывает статистика, рецидив случается в каждом третьем случае.
Что же происходит, если работать с мышцами тазового дна регулярно?
Помимо того что уходит вся неприятная симптоматика нарушения тонуса (и Кегель это уже доказал), выразительнейшим образом подтягивается живот. Пожалуй, именно на курсе по тазовому дну я вижу у своих учениц самые значительные улучшения в этой области. Особенно если большой живот не следствие ожирения, а следствие опущения внутренних органов, вздутия и слабости мышц кора.
СПРАВКА
Кор – это центральная часть тела, мышцы, которые удерживают нас в вертикальном положении, прежде всего – большая ягодичная, мышцы живота, задней поверхности бедра и приводящие, а также глубокие мышцы спины, выпрямляющие позвоночник.
Естественно, состояние тонуса любых мышц связано и с осанкой – одно влияет на другое и наоборот. Мышцы тазового дна не исключение.
Если ориентироваться на теорию Дарвина, то, когда мы не были прямоходящими, а передвигались на четвереньках, тазовой диафрагме не приходилось терпеть такую нагрузку. Теперь же женщины – воистину слабый пол. Потому что нижняя апертура таза, то есть нижнее расширение (а их у таза всего три, и диагноз «узкий таз» ставится отнюдь не по внешнему виду бедер, а по широте радиуса средней апертуры) у нас больше, чем у мужчин. У сильного пола кости таза внизу создают более компактное отверстие, а это значит, что мышцам и связкам не приходится тянуться далеко, они расположены плотнее и менее подвержены растяжению.
Но у эволюции не было другого выхода: или растить головку малыша, чтобы упаковать в нее разумный мозг (благо с наличием борозд – так бы нам вообще пришлось рожать «космонавтов» со скафандром вместо головы) и вместе с этим расширять женский таз, или отказаться от появления на планете Homo Sapiens. Оттого женщина и идет более плавно, и склонна вилять бедрами, и не может бегать так же быстро, как мужчина, которому по природе охотиться бы за мамонтами, а не лежать на диване, тыкая в кнопки пульта от телевизора.