Хроническую бессонницу могут вызывать и другие длительные проблемы с физическим здоровьем: сердечно-сосудистые, неврологические заболевания, серьезная патология почек, печени, органов дыхания, прием некоторых лекарственных препаратов. Ее может провоцировать и дефицит некоторых витаминов и микроэлементов. Достаточно часто виновниками плохого сна становятся психические проблемы – тревожное расстройство, депрессия и другие. Некоторые хронические болезни сна (синдром апноэ, синдром беспокойных ног) тоже способны вызывать бессонницу.
Во всех перечисленных случаях бессонница – не отдельная болезнь, а симптом других заболеваний. Один из симптомов, если точнее… И пока не устранишь причину, бессонница не пройдет!
С бессонницей – как с повышением температуры тела. Если у вас высокая температура пару дней, то вы наверняка спишете ее на простуду, решите спокойно отлежаться дома – и она благополучно нормализуется. А если лихорадка держится месяц кряду, то ситуация уже явно не заурядная! Длительная лихорадка может указывать на аутоиммунное заболевание, внутренний воспалительный процесс или даже рак. Здесь однозначно нужны комплексное обследование и профессиональная помощь!
Так и со сном. Если у человека острое кратковременное расстройство сна, то с ним целесообразно попробовать справиться самостоятельно. В большинстве случаев это прекрасно помогает. Но длительная и упорная бессонница явно намекает на то, что в организме сложилась серьезная нездоровая ситуация, которой нужно заняться – обратиться к сомнологу и пройти необходимые обследования.
На приеме врач подробно изучит жалобы, историю развития болезни. Он поставит предварительный диагноз, предположит причины нарушения сна. Если это будет необходимо, врач также назначит индивидуальный перечень диагностических процедур.
Объем диагностики при бессоннице чаще всего включает следующие пункты:
• Заполнение дневника сна в течение 1–2 недель.
• Заполнение ряда анкет и опросников для определения тяжести бессонницы, выявления ее психических причин (тревога, депрессия).
• Полисомнография (анализ ночного сна).
• МРТ головного мозга.
• ЭЭГ или видео-ЭЭГ.
• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• С-реактивный белок.
• Тиреотропный гормон, тироксин.
• Железо сыворотки крови, ферритин.
• Витамины: В9, В12, D.
• Калий, натрий, хлор, магний, железо, йод.
Многие люди, решив выявить причины своей бессонницы, принимают такое решение: «Сначала сдам анализы, а потом пойду с результатами к врачу». Бурные аплодисменты за похвальный энтузиазм! Но назвать этот шаг практичным, увы, нельзя.
Иногда какие-то исследования из перечисленных конкретному пациенту не нужны, а в некоторых случаях ему требуются дополнительные. Лучше сначала встретиться с доктором, а потом пойти сдавать рекомендованные им анализы – лишь те, которые вам действительно необходимы.
Полноценная диагностика поможет определить причины нарушения сна, поставить точный диагноз, составить полное понимание болезни. Только после этого возможно планировать лечение.
Казалось бы, все просто – провели обследование, выявили причину бессонницы и назначили эффективное лечение. Но вот сюрприз: в 50–60 % случаев выявить какую-либо причину хронической бессонницы не удается. По результатам диагностики у человека не обнаруживается физических или психических предпосылок для нарушения сна. Но у него бессонница… Что это означает?
Степан – респектабельный молодой мужчина в деловом костюме – обеспокоенно рассказывает о своей 5-летней бессоннице, прижимая к груди объемистый портфель. «Я не знаю уже, на что думать. Да, я занятой человек, у меня очень ответственная работа. Но ведь у многих так, и большинство спит нормально! У меня постоянное ощущение, что есть какая-то неизвестная причина. Хотя я проверил уже все, что только можно!».
Уточняем: «А что именно вы проверяли?».
«Говорю же: все, что только можно! – повторяет Степан и последовательно вынимает из портфеля три толстых папки с обследованиями. – Это только за последние 2 года! А вот тут… – Он жестом фокусника достает снимки и победно кладет их на стол. – МРТ всего тела! Что со мной, доктор?».
По состоянию здоровья Степан – просто космонавт, он прошел все мыслимые и немыслимые обследования, но при этом продолжает плохо спать. У него так называемая хроническая неорганическая бессонница. Ее еще называют условно-рефлекторной, или психофизиологической. Это отдельное самоподдерживающееся расстройство, самостоятельная болезнь, которая может существовать годы и десятилетия вне зависимости от каких-либо причин. Давайте подробно разберем, как она развивается.
Для развития хронической условно-рефлекторной бессонницы необходимо наличие трех видов факторов: предрасполагающих, провоцирующих и поддерживающих. Эту модель предложил еще в 1987 году Артур Спилмен.
Предрасположенность к бессоннице – это еще не болезнь, но повышенная вероятность болезни, которая существует в силу каких-то особенностей организма. К ним относятся индивидуальные особенности функционирования нервной системы, тип темперамента, характер секреции нейромедиаторов в головном мозге. Предрасположенные к бессоннице люди очень часто имеют высокую реактивность сна.
Реактивность сна – это когда человек плохо спит перед ответственными мероприятиями, после стрессов, а иногда и просто в те ночи, когда ему надо рано вставать на следующий день. Реактивность сна – не патология. Но она указывает на то, что у человека может достаточно легко возникнуть бессонница. Также люди с предрасположенностью к бессоннице часто бывают тревожными, суперответственными, впечатлительными, мнительными, эмоциональными.
Предрасположенный человек может всю жизнь спать отлично, если не столкнется с конкретными провокаторами (причинами) бессонницы. К сожалению, провокаторов у бессонницы много, так что укрыться от них нелегко. Самый распространенный из них, как уже говорилось, – стресс. Стресс изначально вызвал бессонницу и у нашего пациента Степана: его повысили по работе, он с трудом справлялся с новыми обязанностями и переживал, что начальство это заметит. На этой почве Степан стал хуже спать.
Если причина бессонницы действует на нервную систему недолго, то сон быстро восстанавливается. К примеру, человек поругался на работе. Стресс сильный, но короткий. Нервная система начинает остро беспокоиться, однако повод для беспокойства быстро проходит. Мозг почти сразу успокаивается, и сон возвращается…
Совсем другая ситуация складывается тогда, когда провокатор действует длительно. К примеру, у кого-то мучительно протекают: семейный конфликт, развод, судебный процесс, проблемы на работе… Такой длительный стресс тревожит нервную систему постоянно, ежедневно. И каждый день у мозга есть повод не спать. В этих условиях запускается механизм хронизации – закрепления расстройства сна и перехода бессонницы в устойчивую форму.
Стоит человеку 15–20 раз лечь в постель и не заснуть, как у него начнет формироваться автоматическое ожидание плохой ночи. Формируется рефлекс, привычка не засыпать. Это называется «рефлекс боязни не заснуть». Один пациент рассказывал нам: «Как только начинает темнеть, у меня сразу все мысли о том, что скоро ночь, и опять мучиться… Разумеется, сном тут уже и не пахнет». Рефлекс боязни не заснуть не обязательно выражен именно в виде боязни или страха. Иногда бывает, что человек просто непроизвольно активизируется по мере приближения времени отхода ко сну. Например, ему очень хочется спать в 22 часа, но ближе к 23 часам, когда нужно ложиться спать, сон как рукой снимает.
Наряду со сложным засыпанием может возникнуть еще одна проблема – длительные ночные пробуждения. Как мы уже говорили в первой главе, между циклами сна у здорового человека возникают физиологические подбуживания. Обычно их бывает 3–5 за ночь. Человек может открыть глаза, поменять позу. Они короткие, всего по несколько секунд, и человек их благополучно забывает, так как они его не волнуют. Но представьте себе, что физиологическое подбуживание произошло у человека с уже сформировавшимся рефлексом боязни не заснуть. У него сразу возникает мысль: «Я проснулся, это катастрофа, теперь буду мучиться и не засну». Так и происходит из-за перевозбуждения нервной системы. Человек просыпается и достаточно долго не может уснуть.
Человек с плохим сном неизбежно начинает контролировать процесс засыпания, внимательно следить за собой («Хочется мне спать или еще нет?», «Почему это я так долго лежу?»). К сожалению, это только вредит. Сон – автоматический процесс, который в норме наступает сам собой и в участии сознания не нуждается. Более того: когда кора головного мозга начинает активно участвовать в отходе ко сну, заснуть становится даже труднее. Скажите: можете ли вы непринужденно, расслабленно наслаждаться блюдом в ресторане, если кто-то за соседним столиком пристально и безотрывно на вас смотрит? Вряд ли. И сон тоже не может легко наступить, если находится в свете софитов вашего обостренного внимания.
Уснуть не получается – и человек начинает целенаправленно пытаться заснуть: «Я должен спать, мне нужно уснуть, ведь иначе я не высплюсь, и мне будет плохо!». Это лишь мешает сну: чем больше стараешься, тем хуже получается.
Как правило, попытки уснуть происходят в постели. В ожидании сна человек может ворочаться час, два, четыре… Он может полночи спать, а полночи просто лежать. И это приводит к формированию еще одного патологического рефлекса: «постель = бессонница». Кровать, спальня начинают ассоциироваться не с отдыхом, а с местом мучений. Это очень четко и остро проиллюстрировала наша пациентка Ксения: «Вечером я иду с работы. Поднимаюсь по лестнице домой, и мне уже становится как-то неприятно. Открываю дверь, захожу в квартиру – и появляется какое-то тревожное сосущее чувство под ложечкой. Я знаю, что там, дома – спальня, а там кровать, где каждую ночь происходят мои страдания. Спальня – худшее место для меня».