Итак, бессонница… С этим же надо что-то делать! И новоиспеченный инсомник активно старается себе помочь. Он приходит к логичному, казалось бы, выводу: «Если мне не хватает сна – значит, надо дать себе дополнительную возможность поспать!». И начинает проводить больше времени в постели: пораньше ложиться, попозже вставать или пытаться уснуть днем. Но это, опять же, только ухудшает ситуацию. Чем дольше человек будет стараться спать, чем более поверхностным будет сон, тем больше будет пробуждений.
Со временем количество ночных пробуждений может увеличиться с 3–5 до 20–30. И больному начинает казаться, что он вообще не спит. Например, Степан считает, что у него есть от силы 2 часа сна за ночь. Он рассказывает о ночи накануне приема: «Я помню все, всю ночь. Как ходила по коридору собака, как в три ночи хлопнула дверь у соседа этажом выше, как трубы шумели и за окном проезжала к кому-то скорая. Только под утро забылся, и то ненадолго»… При этом полисомнография, проведенная тремя днями ранее, показала, что сон был 6 часов 2 минуты, хотя пациент говорил, что поспал не больше, чем обычно. Как же так?
Дело в том, что во сне человек не помнит, что происходит вокруг него, а во время бодрствования помнит. Вспомним крепкий детский сон: закрыл глаза, открыл – уже утро. Но при бессоннице пробуждений много, человек их запоминает, и у него складывается впечатление, что он вообще не спал. К тому же периоды сна при бессоннице наступают без чувства благостного засыпания, незаметно. Когда мозг после них просыпается, он сразу же включается и продолжает свою работу ровно с той же мысли, на которой остановился перед засыпанием… В результате у человека может создаваться стойкое ощущение, что он не спал, хотя сон на самом деле был. «Сто раз просыпаюсь за ночь. Каждый сон маленький, как рыбья чешуйка. К утру я весь в этой чешуе» – цитата Ильи Ильфа весьма метко описывает это явление.
Интересно, что до бессонницы и на фоне развития условно-рефлекторной бессонницы люди проводят во сне практически одинаковое время, что было неоднократно подтверждено исследованиями. Этим объясняется тот факт, что при такой бессоннице человек не может уснуть днем. Ночью мозг проспал столько, сколько ему было нужно, – поэтому днем он не засыпает… И даже если пациент с бессонницей жалуется на сонливость, то при расспросе оказывается: это не истинная сонливость, а усталость и разбитость.
Вот и складывается ситуация: бедняга страдает нарушением сна, пытается что-то с этим делать, но сон не восстанавливается! Бессонница становится все более существенной проблемой. Человек фокусируется на ней, начинает искать информацию, обсуждать ее с окружающими, пробовать разные методы восстановления сна. И это тоже не помогает, потому что увеличивает контроль, повышает напряжение нервной системы, постоянно напоминает неспящему о том, что он не спит. Во взбудораженную голову начинают лезть различные негативные мысли: «А если это навсегда?», «Почему такая несправедливость – все спят, а я нет!», «Лучше бы у меня было другое серьезное заболевание, но не бессонница!». И многое другое… В конечном счете человек может дойти до этапа катастрофизации: когда бессонница доводит до отчаяния и воспринимается как главная катастрофа, разрушившая жизнь.
Первоначальная причина может давно уже исчезнуть, но при сформированной неорганической бессоннице сон так и останется плохим, потому что бессонница стала заученной, хронической, самоподдерживающейся болезнью. А иногда она даже прогрессирует со временем! Это происходит, когда человек акцентируется на расстройстве сна, испытывает негативные эмоции по его поводу, «накручивает» ситуацию и пытается справиться с ней методами, которые ее только ухудшают.
Показательный случай произошел за неделю до написания этой главы. К нам обратился мужчина с жалобами на сложности с засыпанием. На вопрос о том, как давно у него нарушен сон, он ответил: «Моя бессонница длится уже 2 дня, и меня это очень беспокоит!». И пояснил: «В Интернете была информация, что бессонница может привести к гипертонии. Я начал мерить давление, оно у меня 130/80. Вероятно, у меня уже начались осложнения бессонницы».
Люди с бессонницей часто приходят к врачу не только потому, что испытывают дискомфорт, но и из-за страха за свое здоровье. Информация о бессоннице, которую можно найти в Интернете, может быть неполной или даже некорректной. А ведь первым делом неспящий обращается именно к Интернету – и цепляет оттуда множество неправильных установок и напрасных опасений по типу: «Спите 8 часов в сутки, а то будет инсульт, болезнь Альцгеймера, гипертония, раннее старение…»
Люди боятся болезней, потери памяти, сумасшествия, смерти. Много, по-настоящему много пациентов приходит и спрашивает: «Доктор, а вдруг у меня фатальная семейная бессонница? Как это проверить?». Фатальная семейная бессонница – редчайшее наследственное заболевание. Из-за генетического дефекта нормальные по своей структуре белковые молекулы превращаются в патологические белки – прионы. Они постепенно разрушают нервную систему, в том числе затрагивая таламус – отдел мозга, принимающий активное участие в осуществлении процесса сна. С начала болезни и до гибели человека проходит от полугода до 1,5 лет. Это заболевание было описано у членов всего 40 семей в мире (!), преимущественно в Италии. В России достаточно убедительно описан только один клинический случай, схожий с фатальной семейной бессонницей, – у девушки 26 лет. На момент публикации в 2018 году она была жива, с момента начала болезни к тому времени прошло 2 года.
Таким образом, встретить пациента с таким заболеванием в России практически нереально. Согласно имеющимся научным данным, фатальная семейная бессонница настолько редка, что бояться ее не имеет смысла. И если мы пренебрежем этой очень маловероятной ситуацией, то можно уверенно заявить: от бессонницы не умирают. Всем людям с этим нарушением сна стоит уверенно избавиться по крайней мере от одного страха – страха смерти. А что насчет страха за здоровье?
Утверждать, что бессонница быстро и на корню разрушает здоровье, – резко избыточно, если вообще не ложно. На самом деле в первую очередь от бессонницы страдает качество жизни, во вторую – психологическое состояние, и только в третью – физическое здоровье.
Из-за проблем с засыпанием или ночных пробуждений человек может спать несколько меньше, чем обычно. Но в любом случае в первые часы сна организм уделяет ведущее внимание восстановительным усилиям, направленным на тело. Таким образом, при бессоннице прежде всего страдают психические функции, а не физическое здоровье.
Множество исследований показывает, что бессонница начинает весомо вредить физическому здоровью лишь спустя несколько лет с момента появления. Какие-либо серьезные последствия – проблемы с иммунитетом, повышение риска болезней сердца и так далее – начинают актуализироваться примерно через 10 лет от ее начала. Исследований много, они достаточно разнородны, но средний рубеж именно такой: 10 лет. Иногда даже через 20–30 лет бессонницы не наступает существенных последствий со стороны физического здоровья. Мы часто видим на приеме таких пациентов, которые вовсе не выглядят развалинами, а кто-то даже оказывается поздоровее сверстников.
Тут важно оговориться: если у человека на момент начала бессонницы уже есть какое-то заболевание, то иногда оно действительно может ухудшаться в своем течении, обостряться, быстрее прогрессировать под влиянием плохого сна. Но если человек относительно здоров, то бессонница не так быстро начнет подтачивать его физические ресурсы. Здесь еще раз важно подчеркнуть, что при условно-рефлекторной бессоннице человек за месяц спит в среднем столько же, сколько он спал до бессонницы.
И еще один момент. В плане вреда здоровью широко исследуются самые разные факторы: вредные привычки, экология, комплексное влияние болезней, стрессы и так далее. Так вот: бессонница – далеко не самый агрессивный фактор риска для здоровья! Например, малоподвижный образ жизни примерно сопоставим с ней по «вредоносности», а курение оказывается даже вреднее по целому ряду аспектов. И что-то мало мы видели малоподвижных и курящих людей, которые сильно беспокоятся, куда ж они катятся с такими привычками. Таким образом, еще раз: бессонница не уничтожит ваше здоровье, особенно если вы займетесь ею в ближайшее время. Она может вредить, но счет тут идет не на дни и недели, а на годы.
«Ну, хорошо, тело в относительной безопасности. А как же психика?». Тут важно понять, что вы не сойдете с ума на фоне расстройства сна, не станете шизофреником или слабоумным. Если у человека одновременно присутствуют психическое заболевание и нарушение сна, то в подавляющем большинстве случаев психопатология первична, а бессонница вторична и является ее симптомом. И именно на психическое заболевание должны быть направлены основные усилия по лечению в подобных случаях.
В то же время надо понимать, что бессонница повышает риск тревоги, депрессии и употребления психоактивных веществ. Не в ближайшей перспективе, но повышает. Так что важно не запускать это состояние и своевременно начать с ним бороться.
К большому сожалению, в заблуждениях о вреде бессонницы часто пребывают не только пациенты, но и врачи. По обратной связи от пациентов мы часто понимаем, что плохой сон – удобное «оправдание», на которое можно списывать другие проблемы здоровья. По типу того, как проблемы у пожилых списывают на возраст: «Конечно, вы быстро устаете и плохо себя чувствуете. Вам 70 лет все-таки!». Так и со сном. Плохой ответ на препараты, плохое состояние органов, замедленное выздоровление от каких угодно болезней некоторые специалисты объясняют так: «Ну еще бы, ведь у вас же бессонница! Тело не восстанавливается, поэтому все плохо. Надо спать!». И вся ответственность за имеющиеся проблемы ложится на плечи самого пациента или недоумевающего сомнолога… Зачастую совершенно напрасно.