На этом мы закончим перечисление основных причин храпа. Надеемся, принцип понятен: если дыхательные пути сужаются под действием каких-то факторов, то во время ночного расслабления мышц их стенки будут сближаться, соприкасаться и вибрировать, а спящий – храпеть.
Есть у сомнологов такая шуточная «примета»: если на прием пришел мужчина в сопровождении своей второй половины – значит, это обращение по поводу храпа. Чаще всего так оно и есть. Самих храпящих обычно не беспокоит, что они храпят, – ведь они спят и ничего не слышат. Зато окружение страдает. Считается, что сильный храп отнимает у окружающих до 2 часов ночного сна! Так что иногда пациентов буквально притаскивают к врачу родные. Хотя бывает и такое, что человек вполне добровольно приходит в клинику. «Свидетеля» он берет лишь потому, что только тот может в деталях описать ночную картину. Правда, последнее время свидетелями все чаще выступают различные гаджеты, фиксирующие храп, или видеофайлы, записанные партнером по кровати.
Есть люди, которые равномерно, монотонно, негромко храпят на протяжении ночи. Они в относительной безопасности, потому что их храп (по крайней мере на текущий момент) неосложненный. При дыхании, пусть оно и шумное, они получают достаточно кислорода. Но примерно пятая часть храпящих каждую ночь находится под угрозой. Чем же «осложнен» их храп? Остановками дыхания во сне. Это состояние называется синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).
При апноэ сна сужение глотки во сне настолько значительно, что ее стенки при дыхании не просто сближаются, но и временами полностью спадаются. Создается обструкция – полное прекращение движения воздуха. Человек делает попытки дышать: если наблюдать за ним со стороны, то дыхательные усилия отчетливо заметны, а само дыхание отсутствует.
Остановки дыхания при апноэ могут длиться от 10 секунд до минуты и более. На приеме сомнолога люди рассматривают результаты своей полисомнографии и удивляются: «Как же я мог не дышать 90 секунд?». А вот так… Когда человек спит (можно сказать, находится без сознания), он слабо ощущает какие бы то ни было раздражители. В том числе и дискомфорт от недостатка воздуха.
Разбудить человека и восстановить дыхание помогают лишь критический дефицит кислорода и значительное увеличение содержания углекислоты в крови. Это сильные сигналы, которым все-таки удается достучаться до крепко спящего мозга. Наступившее микропробуждение обычно не доходит до сознания. Однако его достаточно, чтобы мозг восстановил контроль над мышцами, они пришли в тонус и остановка дыхания прекратилась. Ура, жизнь спасена! Вот только после этого человек снова погружается в глубокий сон и у него снова возникает апноэ…
Обструктивное апноэ сна делят на три степени тяжести в зависимости от индекса апноэ-гипопноэ, или, сокращенно, ИАГ. Этот индекс определяется по количеству остановок дыхания за час сна.
• Легкая степень – ИАГ от 5 до 14.
• Средняя степень – ИАГ от 15 до 29.
• Тяжелая степень – ИАГ от 30 и выше.
А до 5 остановок дыхания в час – это, как несложно догадаться, допустимая норма.
При тяжелой степени апноэ за 8 часов сна у человека может отмечаться 500–600 остановок дыхания общей продолжительностью до 4–5 часов! Естественно, такая ситуация не проходит даром для здоровья и самочувствия. Но об этом чуть позже, а пока подробнее остановимся на том, как распознать апноэ сна и отличить его от обычного «безобидного» храпа.
Основные события при апноэ разворачиваются во сне: «главные» симптомы заболевания – это храп и остановки дыхания. Однако есть у него и другие признаки. Притом чем выше степень тяжести апноэ, тем ярче выражены симптомы.
Сонливость на протяжении дня, снижение работоспособности, повышенная утомляемость
Сон с элементами борьбы за жизнь не дает полноценного отдыха. Люди с тяжелым апноэ могут спать по 8–10–14 часов в сутки, но все равно встают разбитыми и мучительно хотят спать, потому что их ночной сон разрушен остановками дыхания. При тяжелом апноэ человек может засыпать, сидя на совещании, принимая пищу или разговаривая с кем-то. А особенно опасны засыпания за рулем – пациенты с СОАС часто жалуются, что готовы отключиться в ожидании зеленого сигнала светофора или во время монотонной поездки. Концентрация, внимание, работоспособность снижаются до критического уровня. Зачастую они начинают страдать еще до того, как человек стал испытывать выраженную дневную сонливость. Кстати, в Европе апноэ сна – это декларируемое заболевание с 2016 года. Если пациент отказывается от лечения, у него отзывают водительскую лицензию.
Повышение артериального давления
Каждая остановка дыхания – это фактически приступ удушья и сильная стрессовая реакция организма. Чтобы пробудить мозг и включить мышцы, в кровь выбрасываются активизирующие гормоны тревоги – адреналин и норадреналин. Они вызывают спазм сосудов и усиливают сокращения сердца, поэтому на фоне таких серийных ночных стрессов начинает повышаться артериальное давление. Пациенты с апноэ сна зачастую отмечают, что в утренние часы их артериальное давление выше, чем днем. А на протяжении дня оно может снижаться самопроизвольно, даже без приема препаратов, по одной простой причине: человек проснулся и начал нормально дышать.
Много раз нам описывали и такую картину: человек встает с утра, измеряет давление и обнаруживает, что оно значительно повышено. Чтобы нормализовать ситуацию, он как можно скорее принимает быстродействующие антигипертензивные препараты – к примеру, кладет под язык таблетку каптоприла. Буквально через полчаса его самочувствие резко ухудшается: возникают головокружение, слабость, тошнота. Повторное измерение показывает резко сниженные цифры! И приходится думать, чем теперь поднять давление… На приеме человек недоумевает: как так? Минимальная доза препарата кардинально обрушивает давление! А все дело не в препарате, а в сочетании воздействий на давление: механизм повышения давления прекратился, и параллельно человек принял таблетку.
Еще один важный факт относительно гипертонии на фоне апноэ сна: зачастую она не поддается лечению, даже если применяется одновременно три и более антигипертензивных препарата. Такая гипертония называется резистентной к лечению. Так вот, приблизительно в 80 % случаев резистентная гипертония обусловлена именно апноэ сна.
Ночные и утренние головные боли
Они могут быть следствием повышения давления или недосыпания на фоне «испорченной» структуры сна. Кроме того, за счет гипоксии (кислородного голодания) сосуды мозга расширяются: организм стремится увеличить приток крови к жизненно важным органам, голова переполняется кровью. В результате – головная боль.
Ночная потливость
Ночная потливость – результат физических усилий при попытках дышать во время апноэ. При этом преимущественно потеют голова, шея и верхняя часть туловища. Пациенты часто просыпаются от того, что подушка вся мокрая, а футболку хоть выжимай…
Снижение либидо и потенции
Глубокий медленный сон – время усиленной секреции тестостерона. Поэтому при разрушенном, неполноценном сне на фоне апноэ у людей часто бывают интимные проблемы. Кроме того, дневная сонливость и прочие сопутствующие симптомы явно не располагают к романтическому настроению.
Учащенное ночное мочеиспускание
Во время повторяющихся апноэ и безуспешных попыток дыхания повышается внутригрудное давление и растягиваются правые отделы сердца. Растяжение правого предсердия организм воспринимает как сигнал о перегрузке, признак того, что кровеносному руслу нужно избавиться от части жидкости. Это и происходит: секретируется так называемый предсердный натрийуретический пептид, который оказывает мочегонный эффект. Пациент с тяжелым апноэ сна может 3–4 раза за ночь вставать в туалет и при этом мочиться полным мочевым пузырем.
Типичный пациент с апноэ сна – мужчина в возрасте 40–60 лет. Когда мужчина старше 40 лет приходит к врачу и жалуется, что по ночам ему приходится часто вставать в туалет, специалист первым делом заподозрит у него аденому простаты или простатит. Но при урологических заболеваниях мочеиспускание не такое, как при апноэ сна. При простатите бывают частые позывы, а объем мочи очень небольшой, иногда по несколько капель. При аденоме может быть долгое мочеиспускание с ослаблением или перерывом струи мочи. После того, как человек помочился, у него бывает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Если же перед нами пациент с апноэ сна, то он может несколько раз за ночь ходить в туалет и каждый раз выделять достаточно большой объем мочи. Очень важно обращать внимание на тонкости, чтобы избежать ложного диагноза!
Вспоминается пациент, который жаловался на учащенное ночное мочеиспускание и проблемы с потенцией. Два года он лечился у урологов от простатита, аденомы и эректильной дисфункции, в общей сложности пройдя 10 курсов антибиотиков и уросептиков. Далее его лечили от грибковой инфекции, так как из-за антибиотиков нарушилась микрофлора и начался кандидоз. На фоне такой лекарственной нагрузки развился токсический гепатит – пациент даже пробыл некоторое время в реанимации. К сомнологу он попал в рамках реабилитационной программы.
Пациент сообщил, что ранее никто не задавал ему вопрос, храпит ли он. Никто не уточнял информацию о наборе массы тела на 15 кг за 3 года. Никто не осматривал глотку и не выявил хронический тонзиллит с увеличением миндалин до 3 степени… При полисомнографии было закономерно обнаружено обструктивное апноэ сна тяжелой степени. Пациенту выполнена тонзиллэктомия. Храп, апноэ и учащенное мочеиспускание практически сразу прекратились, а через пару месяцев восстановилась и потенция. Вот пример того, как важно знать о расстройствах дыхания во сне и уметь их вовремя заподозрить…
Ночной кашель, одышка
Иногда пациенты не чувствуют сами остановки дыхания, но ощущают нехватку воздуха после их завершения или замечают ночной кашель. Кашель, кстати говоря, часто сопровождает рефлюкс желудочного содержимого, о котором мы сейчас расскажем подробнее.