пациент все-таки прошел полисомнографию. Результат: 343 остановки дыхания за ночь, индекс апноэ-гипопноэ 56 в час.
Бывает, что в начале сна, когда человек еще находится под наблюдением зорких родственников, остановок дыхания у него почти нет. А в середине ночи и к утру их появляется очень много. Иногда супруг/супруга спит настолько крепко, что ни храп, ни тем более беззвучное апноэ у партнера по кровати никак не фиксирует. Бывают апноэ сна практически без храпа – когда человек просто лежит себе и тихо задыхается. Но, конечно, случается и наоборот: человек и окружение в полной уверенности, что у него ужасный храп и частые остановки дыхания, а исследование показывает, что ситуация далеко не настолько серьезная. В таких случаях проблема больше в суперчутком сне окружающих, чем в звуках со стороны храпящего члена семьи.
Случаи бывают разные! Поэтому каждому человеку с храпом стоит задать себе вопрос: «А нет ли у меня случайно остановок дыхания во сне?».
Пациент, о котором мы говорили чуть выше, поначалу недоверчиво воспринял результаты исследования. Пришлось даже показывать видеозапись, на которой было четко видно, что на самом деле проблема есть. И даже после этого он еще какое-то время сомневался: «А может ли быть такое, что в ночь исследования с дыханием было плохо, а в другие у меня все хорошо?». Ответ: не может. От ночи к ночи состояние дыхания во сне различается не более, чем на 20 %, кардинальных различий быть не может.
Ниже представлен список симптомов обструктивного апноэ сна. Если у вас только первый или любые 3 из нижеперечисленных, это повод обратиться к врачу:
• Громкий храп.
• Указания на остановки дыхания во сне.
• Пробуждения от нехватки воздуха.
• Неосвежающий сон.
• Ночная потливость.
• Ночная головная боль.
• Ночная и утренняя гипертония.
• Учащенное ночное мочеиспускание (2 и более раз за ночь).
• Выраженная дневная сонливость.
Еще большее подозрение должно возникать, если эти симптомы отмечаются на фоне избыточной массы тела! У пациентов с ожирением 2 степени и выше (индекс массы тела 35 и более) вероятность апноэ сна составляет 50 % и более. Чтобы узнать свой индекс массы тела, разделите свой вес в килограммах на рост в метрах в квадрате.
Апноэ сна представляет собой серьезную угрозу для здоровья и жизни. При тяжелой степени обструктивного апноэ сна в 3–5 раз повышается риск инфарктов и инсультов, в 4–6 раз увеличивается вероятность ДТП вследствие засыпания за рулем. Болезнь на 5 лет снижает продолжительность активной жизни и в 2 раза увеличивает вероятность смерти во сне. Апноэ сна также повышает риск ночных нарушения ритма сердца, артериальной гипертонии, атеросклероза, сердечной недостаточности, метаболических нарушений и сахарного диабета. Слишком много потенциального вреда, который нельзя игнорировать.
Лечение храпа и апноэ сна зависит от сочетания причин и тяжести нарушений дыхания во сне. При неосложненном храпе и легком апноэ сна одно направление лечения, при среднетяжелом или тяжелом апноэ – совсем другое.
• Снизьте массу тела до нормы, если у вас есть лишний вес. Снижение массы тела на 1 % от исходной ослабляет храп и уменьшает степень тяжести апноэ на 3–4 %. Если ожирение – основной фактор риска апноэ, то снижение веса на 10 % облегчает тяжесть болезни на одну степень. То есть, чтобы с тяжелой степени апноэ сна опуститься до легкой, нужно потерять около 20 % массы тела. А при неосложненном храпе обычно достаточно потерять 5–6 % массы тела, чтобы перестать храпеть. Безопасная скорость похудения – не более 4 кг в месяц. Именно при такой скорости расходуются жировые отложения, а мышцы сохраняются. Разумеется, не стоит очертя голову кидаться в голодовки и «чистки». Сбалансированное питание с присутствием белков, жиров и углеводов, а также регулярная физическая нагрузка – вот то, что нужно.
• Если вы курите, то бросьте курить или хотя бы ограничьте курение за 2–3 часа до сна. Тщательно прополощите рот после последней выкуренной сигареты. Если у вас избыточная масса тела, то сначала рекомендуется похудеть, а потом бросать курить. Дело в том, что зачастую прекращение курения вызывает набор веса. В этой ситуации польза отказа от курения может быть незаметна, если человек располнеет.
• Не принимайте алкоголь менее чем за 2–3 часа до отхода ко сну. Напоминаем, что 200 г водки, принятые перед сном, повышают тяжесть апноэ в 2 раза. Кроме того, после употребления спиртного увеличивается вероятность отрыжки желудочным содержимым. Риск задохнуться во сне или столкнуться со столь пугающим ночным ларингоспазмом существенно возрастает.
• Ограничьте или прекратите употребление снотворных и транквилизаторов, если вы их применяете (разумеется, с одобрения лечащего врача).
• Спите с возвышенным изголовьем. Достаточно поднять его на 10–15 градусов. Возвышенное изголовье – это вовсе не высокая подушка под головой. Существуют специальные клиновидные подушки, которые подкладываются под матрас и делают поверхность для сна наклонной. Некоторые поступают проще – ставят подставки под ножки кровати со стороны головы, чтобы изголовье было выше изножья.
• Старайтесь избегать сна на спине. Возможно, вам уже известен простой прием, который помогает последовать этому совету. На майку, футболку или пижаму со стороны спины (в области между лопаток) пришейте карман и положите туда теннисный мяч. Даже если во сне вы невольно попытаетесь перевернуться на спину, мячик не даст вам этого сделать. Три – четыре недели адаптации – и вы научитесь не спать на спине.
• Два раза в день по 10 минут тренируйте мышцы языка, мягкого неба и глотки с помощью описанных ниже упражнений. Потребуется около 3–4 недель тренировок, чтобы заметить первые результаты.
• При затруднении носового дыхания используйте специальные носовые полоски, которые приклеиваются к спинке и крыльям носа. Они несколько раздвигают крылья носа, и дышать становится легче.
• В течение месяца по согласованию с лечащим врачом применяйте топические кортикостероиды в виде спрея для носа (к примеру, мометазон). Эти препараты уменьшают воспаление и отек носоглотки и помогают в избавлении от храпа. Нужно понимать, что они действуют не так, как сосудосуживающие спреи, поэтому мгновенного эффекта от них ждать не стоит.
• При наличии ретрогнатии используйте внутриротовую капу от храпа: она выдвигает нижнюю челюсть вперед, тем самым расширяя просвет глотки. Капы обычно устанавливаются квалифицированным специалистом, хотя бывают и термолабильные капы, которые пациент может сам установить, следуя инструкциям производителя.
В некоторых случаях выполнения этих рекомендаций достаточно, чтобы справиться с храпом и даже начальными степенями тяжести апноэ. Однако самолечение помогает не всегда.
К примеру, если у человека гипертрофия миндалин, низкое мягкое небо или полипы носа, то для решения проблемы храпа ему рекомендуется обратиться к лор-хирургу. При гипотиреозе или синдроме Иценко – Кушинга самолечение тоже малопродуктивно: необходимо обратиться к эндокринологу, чтобы он помог устранить заболевание-причину. Наконец, если у человека синдром обструктивного апноэ сна средней или тяжелой степени, а он не может похудеть, то на сегодняшний день медицина может предложить только одно решение – СИПАП-терапию.
Это аппаратный метод лечения, при котором человек во время сна использует специальный прибор (СИПАП-аппарат). Прибор представляет собой «умный» компрессор, который через трубку и маску подает в дыхательные пути больного очищенный и увлажненный воздух под небольшим давлением. Постоянное положительное давление в дыхательных путях не дает им спадаться во время сна.
Когда человек пользуется СИПАП-аппаратом, он дышит полноценно и свободно, как здоровый. Его здоровье и жизнь в безопасности, риски апноэ сна на него больше не распространяются. Ни ночные, ни дневные симптомы СОАС его не беспокоят. Словом, чудо, а не лечение! Хотя, конечно, свои недостатки у него имеются, и многие пациенты спешат о них заявить, как только врач заикнется о необходимости СИПАП-терапии.
Иногда первая реакция пациентов бывает такой: «Ни за что на свете!». Первичное отторжение обычно обусловлено тем, что лечение выглядит достаточно непривычно, необычно. Человек спит и дышит с помощью какого-то аппарата, на лице у него маска, а от маски к аппарату тянется трубка, делая спящего похожим на слоника. Странно же! У кого-то сразу возникают ассоциации с аппаратом искусственной вентиляции легких, кто-то начинает думать о потенциальных насмешках со стороны близких, кто-то сразу же заключает, что это просто неудобно. Реакция неприятия возможна и даже нормальна при первом знакомстве с методом СИПАП. Но, поразмыслив, большинство пациентов понимает: эта странный аппарат снимает симптомы и последствия болезни. Ничего лучше медицина пока не придумала, так что альтернативы нет.
Еще одно типичное возражение звучит так: «Этот аппарат ведь не излечивает апноэ, верно? Пока пользуешься им, все хорошо. А как только перестаешь пользоваться, болезнь сразу возвращается. Это не лечение, не хочу». Как на такое ответить? Здесь мы порой призываем пациентов «примерить» на себя другое заболевание. К примеру, у человека диабет и ему нужен инсулин. Без инсулина его ждет стремительное и неприятное знакомство с нейропатией, ангиопатией, гангреной, комой, и в итоге – смертью. Но ведь укольчик действует недолго, и через несколько часов его надо повторять! Еще и больно, и таскать с собой лекарства неудобно… Может, не будем использовать инсулин, а? Диабетик вряд ли будет столь же категорично заявлять, что инсулин – профанация, а не лечение. Лучше ничего не придумано, как и в ситуации с апноэ сна! Так к чему капризы?