Почти та же аналогия может быть приведена с очками. У человека нарушение зрения, он с трудом читает и с риском для жизни садится за руль. Самое время ему вспомнить, что очки странно смотрятся на лице, что их легко раздавить и потерять, что они вообще ему не идут и не исцеляют зрение.
СИПАП – это необычно. СИПАП не дает исцеления раз и навсегда. Но он нормализует самочувствие, снимает риски, спасает и продлевает жизнь. Чем тяжелее исходное состояние человека, тем выше вероятность, что уже после первой лечебной ночи пациент заметит изменения. Люди с тяжелым апноэ довольно часто говорят: «Я выспался впервые за 5/10/15 лет!».
СИПАП-терапия – это совсем не сложно. Перед сном человек надевает на лицо маску, соединенную с аппаратом, включает аппарат и засыпает. Но СИПАП-аппарат – не айфон, который можно просто купить и сразу начать им пользоваться. Перед тем, как начать лечиться самостоятельно, необходима так называемая инициация СИПАП, первая лечебная ночь с подбором параметров работы аппарата.
Эта процедура обычно проводится в центре медицины сна, где для нее есть необходимое оборудование: полисомнографическая система и СИПАП-аппарат. Как и в диагностическую ночь, на теле пациента фиксируют датчики, которые до утра будут регистрировать его физиологические данные. Параллельно этому проводится лечение.
Персонал предварительно подбирает маску, подходящую пациенту под конфигурацию его лица. Пока человек бодрствует, подбирается исходное комфортное давление – такое давление воздуха, которое будет подаваться в начале работы прибора, пока человек еще не спит. Важно, чтобы с момента начала работы аппарата и до засыпания он свободно дышал и не испытывал дискомфорта. Это давление ниже лечебного, потому что дыхательные пути бодрствующего находятся в тонусе, и человеку не требуется «воздушный клин», чтобы свободно дышать.
После засыпания давление постепенно возрастает до лечебного – такого, которое будет обеспечивать человеку свободное дыхание и максимально избавит его от опасных апноэ. Во все стадии сна, во всех положениях тела. Его-то прежде всего и подбирает персонал на протяжении первой лечебной ночи. Этот процесс требует времени и навыков. Если лечебное давление будет слишком низким, то СИПАП будет недостаточно эффективно лечить человека, а если слишком высоким, то он будет просто будить его и мешать спать.
В последние годы появились автоматические СИПАП-аппараты, которые сами подбирают лечебное давление. Но важно понимать, что даже такие умные системы имеют определенные предустановки по исходному комфортному давлению, диапазону лечебного давления, степени облегчения дыхания на выдохе и чувствительности алгоритма. Более того, как отмечалось выше, необходимо подбирать комфортную маску и обучать пациента использованию аппарата. Таким образом, говоря автомобильным языком, пока еще не создано полностью «беспилотных» СИПАП-аппаратов. И даже если у вас автомобиль с автоматической коробкой передач, на нем все равно надо учиться ездить.
По итогам лечебной ночи пациент получает рецепт – бланк, на котором описаны индивидуальные параметры работы СИПАП-аппарата. С этим рецептом он может отправиться в специализированный магазин, приобрести там СИПАП и получить его точно с теми настройками, которые указаны в рецепте. Дальше остается только пользоваться прибором – безо всяких сложностей и дополнительных настроек.
Важно понимать, что в начале терапии человеку может потребоваться несколько дней (обычно до недели) на адаптацию. Но спустя недолгое время пациенты привыкают к СИПАП-аппарату и начинают спать с ним спокойно и комфортно.
Подробнее о проблемах храпа, апноэ и их лечении можно почитать в книге Р. В. Бузунова, С. А. Черкасовой «Как лечить храп и синдром обструктивного апноэ сна».
Нарушение сна, связанное со сменным графиком работы
Наш организм обожает стабильность и предсказуемость, когда уклад жизни, распорядок дня, режим питания и сна одинаковы день ото дня. В таких условиях ему не нужно испытывать стресс, адаптироваться. Все процессы идут спокойно, упорядоченно, без напряжения.
Сменный график работы – особенно с ночными сменами – разбивает стабильность вдребезги. Сон, прием пищи, время работы и отдыха – все смещается. Каждый выход в ночную смену – потрясение для организма, который заставляют функционировать вопреки природным ритмам. Ночью тело хочет спать, но человек не спит. Он активен, напрягает нервную систему, принимает пищу, употребляет стимуляторы… Ночная смена заканчивается – человек отсыпается днем. А если выспался днем, то на следующую ночь будет трудно уснуть… И вот из-за фундаментального нарушения ритмов развивается циркадное расстройство сна, связанное со сменным графиком работы.
Симптомы заболевания: бессонница, дневная сонливость, потеря или усиление аппетита, влечение к сладкой и жирной пище, расстройства стула, общее ухудшение самочувствия, снижение физических кондиций, силы, выносливости. Также люди со сменным графиком часто отмечают снижение внимания, концентрации, способности к обучению и интеллектуальной работе. Некоторые указывают на частые обострения имеющихся хронических заболеваний.
Как человеку, работающему в ночные смены, восстановить сон и самочувствие? Лучший совет таков: сменить работу и начать трудиться днем – а ночью спать, как и положено. И ровно на этом месте мы вспоминаем строки М. А. Булгакова: «Ко мне приходит прачка с экземою рук, ломовой извозчик с грыжею, прядильщик с чахоткою. Я назначаю им мази, пелоты и порошки – и […] говорю им, что главное условие для выздоровления – это то, чтобы прачка не мочила себе рук, ломовой извозчик не поднимал тяжестей, а прядильщик избегал пыльных помещений. Они в ответ вздыхают, благодарят за мази и порошки и объясняют, что дела своего бросить не могут, потому что им нужно есть».
Если вы работаете в ночь и сменить работу на данный момент невозможно, придерживайтесь следующих рекомендаций. Они помогут эффективнее восстанавливаться после смен и поддержат резервы организма.
По возможности постарайтесь:
• Избегать «полуторных» смен: день + ночь + следующий день. Оптимальная длительность ночной смены – 8–12 часов, в крайнем случае сутки.
• Установить периодичность в своем графике. Пример упорядоченного графика – сутки через трое или «одна ночная смена – отдых – две дневных».
• Сделать так, чтобы график «поворачивался по часовой стрелке». Пример: одна 8-часовая смена утренняя, вторая дневная, за ней ночная, и так далее. Это существенно облегчит восстановление после работы.
Рекомендации по подготовке к ночной смене:
• Хорошо выспитесь ночью, предшествующей ночной смене.
• В течение суток до смены не принимайте алкоголь.
• Заранее подготовьте все необходимое, чтобы после работы вы могли прийти, поесть и лечь спать без потерь времени.
• Если во время работы вам запрещено спать (или вы не знаете, удастся ли это сделать), то поспите 2–4 часа перед сменой.
Рекомендации по поведению во время ночной смены:
• Если у вас есть возможность поспать во время ночной смены – поспите.
• Если после ночи вам предстоит работать еще и день, пользуйтесь любым шансом вздремнуть или даже просто полежать с закрытыми глазами.
• Для перекуса на работе выбирайте легкую пищу. Ничего жирного или тяжелого.
• Не ешьте на бегу – сядьте и поужинайте спокойно. Когда человек ест между делом, велик шанс съесть больше, чем планировалось, и перегрузить пищеварительный тракт.
• После 22 часов вечера нежелательно принимать пищу. Хоть вы и бодрствуете, но большинство систем вашего организма все равно функционирует в ночном режиме, в том числе ЖКТ.
• Пейте кофе или чай только в первой половине смены. За 6 часов до завершения работы от них лучше отказаться и перейти на воду или другие напитки. Иначе, когда вы вернетесь домой и захотите поспать, полноценно уснуть не получится.
• Во вторую половину смены, когда кофеин уже запрещен, пользуйтесь альтернативными средствами возвращения бодрости. Пройдитесь, умойтесь холодной водой, откройте окно, сосредоточьтесь на какой-либо рабочей деятельности.
• Пейте воду – не менее 0,7–1 литра за ночь! Обезвоживание усугубляет циркадные нарушения.
Рекомендации по восстановлению после смены:
• Не задерживайтесь на работе. Сдали смену – отправляйтесь домой.
• Если на улице солнечная погода, наденьте темные очки – продукция мелатонина будет подавляться меньше, и вы легче заснете.
• По возможности добирайтесь домой на транспорте, а не пешком: физическая нагрузка может вас взбодрить; кроме того, пешком добираться медленнее.
• Не спите в транспорте по пути домой, это может помешать вам полноценно уснуть дома.
• Если есть аппетит, утром после смены можно перекусить.
• Общая длительность сна в смену и утром после нее должна составлять на пару часов меньше, чем вы спите обычно. Например, если обычно у вас 8-часовой сон, а из-за ночной смены вы вообще не спали, то поспите 6 часов. Если поспали в смену 2 часа, поспите 4 часа утром. Почему важно немного недоспать? Если вы хорошо выспитесь после смены, то не сможете заснуть вечером в обычное время. А если накопите некоторый дефицит сна, то сможете заснуть как обычно.
• За 30 минут до отхода ко сну примите 1 таблетку (3–5 мг) любого препарата мелатонина.
• Ложитесь спать в темной проветренной спальне. Желательно использовать шторы блэкаут, чтобы в комнате было темно, как ночью.
• Если необходимо, воспользуйтесь маской для глаз и берушами.
• Установите будильник, чтобы вовремя проснуться.
• После сна примите душ, сделайте зарядку, выпейте чаю или кофе. Остаток дня лучше провести активно.
При соблюдении здорового образа