Сонный паралич, как правило, возникает под утро. Иногда он может случиться и среди ночи, но в любом случае возникает тогда, когда человек пробуждается самостоятельно, а не от каких-то внешних стимулов.
Согласно разным исследованиям, с сонным параличом на протяжении жизни сталкивается от 5 до 10 % населения. Не так уж массово, да? Но состояние это, безусловно, запоминающееся. Может, поэтому в истории и фольклоре отчетливо заметны его следы. Например, скандинавское чудовище Мара – ночное существо, которое садилось на грудь к спящим, вызывало дурные сны и удушье, – это не что иное, как демонизированный образ сонного паралича. Славянский домовой, который девок по ночам душил, – тоже знакомые мотивы, не так ли? К счастью, современное понимание причин сонного паралича отвергает какой бы то ни было мистицизм.
Состояние сонного паралича не опасно, оно всегда проходит самостоятельно через короткое время (от нескольких секунд до 2–3 минут) и чаще всего случается у людей, полностью здоровых физически и психически. Иногда паралич оказывается одним из симптомов нарколепсии, о которой также можно прочитать в этой главе.
Если это состояние наблюдается редко, то оно, как правило, не нуждается в какой-то коррекции. Но бывает, что люди впадают в сонный паралич несколько раз в месяц или даже в неделю, что вызывает несомненный дискомфорт.
Как избавиться от сонного паралича или хотя бы уменьшить частоту его появления? Это можно сделать, исключив предпосылки к его возникновению – слишком продолжительный или недостаточный сон, усталость, нарушения режима.
Во многих случаях могут быть эффективны:
• Борьба со стрессами.
• Режим труда и отдыха.
• Сон по одинаковому режиму.
• Ограничение приема алкоголя.
• Пробуждения по будильнику.
• Если вы проснулись и обнаружили, что не можете двигаться, не пугайтесь. Помните, что это состояние скоро пройдет. Оно не опасно.
• Начните совершать глазами круговые движения или смотреть из стороны в сторону.
• Активно пробуйте зажмуриться, нахмуриться, оскалиться, подвигать пальцами – задействовать мелкую моторику.
При соблюдении этих рекомендаций состояние сонного паралича пройдет гораздо быстрее.
Синдром беспокойных ног:о «червячках под кожей»
На первый взгляд, название этого синдрома звучит не по-медицински. Кто-то, впервые его услышав, даже улыбается: оно кажется забавным. Но пациентам, страдающим этой болезнью, явно не до улыбок. Тяжелый синдром беспокойных ног значительно снижает качество жизни, а у кого-то даже провоцирует суицидальные мысли.
Впервые заболевание было описано врачом Томасом Уиллисом в 1672 году.
Он писал: «У некоторых людей сразу после того, как они собираются спать и ложатся в кровать, возникает шевеление сухожилий, рук и ног, сопровождаемое коликами и таким беспокойством, что больной не может спать, как будто бы он находится под пыткой».
Синдром беспокойных ног (СБН) – это неврологическое сенсомоторное расстройство (нарушение чувствительности и двигательной активности). При СБН у больных преимущественно вечером и в первую половину ночи появляются неприятные ощущения в ногах, вызывающие непреодолимую потребность двигать ими для облегчения состояния.
Болезнь эта достаточно распространенная, ее частота составляет от 3,9 до 15 %. У женщин СБН встречается чаще, чем у мужчин, а у пожилых – чаще, чем у молодых. В основе синдрома беспокойных ног лежат процессы, которые протекают вовсе не в ногах. Заболевание возникает вследствие нарушения обмена дофамина в головном мозге: из-за его недостаточности или нечувствительности к дофамину рецепторов, расположенных на нервных клетках.
СБН бывает первичным (развивается «сам по себе») и вторичным – когда он появляется вследствие каких-либо причинных заболеваний. При первичном СБН дефицит дофамина имеет наследственную природу: многие пациенты рассказывают, что аналогичные симптомы наблюдались у кого-то из их кровных родственников.
Что касается вторичного синдрома беспокойных ног, то в большинстве случаев его причиной становится дефицит железа на фоне анемии, беременности, хронического кровотечения и иных факторов. Дело в том, что синтез дофамина нарушается при снижении транспорта железа из крови в мозг или при общем дефиците железа. Симптомы СБН также могут возникать или усиливаться на фоне приема препаратов, влияющих на дофаминэргическую систему. К таким препаратам прежде всего относятся некоторые психотропные средства. Кроме того, СБН может развиваться на фоне почечной недостаточности, рассеянного склероза, ревматических и других заболеваний.
Диагноз СБН ставится клинически. Это значит, что для точного диагноза достаточно жалоб пациента, который описывает специфические симптомы. Какие-либо анализы и обследования носят лишь вспомогательный характер: например, помогают подтвердить дефицит железа.
Для соответствия диагнозу СБН у пациента обязательно должны присутствовать 4 симптома:
• Потребность двигать ногами, которая обусловлена неприятными ощущениями в ногах.
• Возникновение потребности двигать ногами или ощущений в них только в периоды покоя и отдыха.
• Потребность двигать ногами и неприятные ощущения в них прекращаются во время движения ног и не возникают, пока продолжается активность.
• Потребность двигать ногами и неприятные ощущения в них усиливаются или возникают вечером или в первую половину ночи, а днем ослабевают или проходят.
Почему синдром беспокойных ног тревожит пациентов по вечерам? Вечером начинает усиленно секретироваться гормон сна мелатонин. Один из эффектов его действия заключается в том, что он подавляет психоэмоциональные реакции, делает человека более спокойным, – важный компонент подготовки ко сну, не правда ли? Это происходит за счет подавления секреции дофамина. Дофамин – вещество, ответственное за целеполагание, мотивацию, участвующее в работе системы вознаграждения: в общем, всесторонне связанное с активным бодрствованием и не особенно уместное перед сном. Увы, снижение уровня дофамина чревато появлением симптомов СБН у людей, которые и без того испытывают дефицит этого вещества.
Ощущения в ногах при СБН трудно описать, но в любом случае они очень неприятны. Они могут напоминать жжение, чувство шевеления под кожей, ползание мурашек, зуд, почесывание, дрожь, напряжение, ощущение удара током и так далее. Нередко эти ощущения локализуются глубоко внутри голеней, стоп и бедер, «в костях», что делает их весьма тягостными для больных. Стоит ли говорить, что попытки описать жалобы могут звучать весьма причудливо.
Например, приходит человек к врачу и говорит: «У меня такое чувство, что под кожей ползают червячки»… Или: «Ощущение, будто нога втягивается внутрь тела, как телескоп». Или: «Будто битого стекла в кости насыпали»… Что сделает специалист, не знакомый с этим синдромом? Убедится, что у пациента все в порядке с венами и прочими физическими аспектами, – да и направит его к психиатру, который может пойти еще дальше – заподозрить галлюцинации и назначить нейролептики для их устранения. А они только ухудшают ситуацию с беспокойными ногами… Собственно говоря, подобный пример мы ранее описывали в разделе о бессоннице.
Бессонница – частый спутник синдрома беспокойных ног. Попробуй усни, когда приходится постоянно двигать ногами! Но уснуть – еще полдела. Иногда, помимо вечерних ощущений, мешающих засыпанию, у пациента также отмечаются ночные симптомы: периодические движения нижних конечностей во сне. Ноги подергиваются с определенной периодичностью каждые несколько минут или даже секунд. Частые подергивания ног во сне вызывают микропробуждения, нарушают структуру сна, ухудшают его качество.
Для лечения синдрома беспокойных ног применяется медикаментозное и немедикаментозное лечение. В легких случаях (симптомы слабые и проявляются не каждый день) могут быть применены безлекарственные методы, а в тяжелых – медикаментозная терапия. Если у пациента с синдромом беспокойных ног выявлен дефицит железа, то этот дефицит нужно восполнить приемом препарата железа.
• Гигиена сна. Создание комфортных условий для засыпания.
• Отказ от приема кофеина во второй половине дня.
• Отказ от приема диуретиков за 3–4 и менее часов до сна.
• Умеренная регулярная физическая активность с нагрузкой на ноги.
• Упражнения на растяжку мышц ног.
• Отказ от очень интенсивных, «взрывных» нагрузок на ноги.
• Растирание или массаж ног незадолго до сна.
• Очень горячие или очень холодные ночные ванночки для ног.
• Вечером незадолго до сна – умственная активность, требующая внимания и вовлечения (компьютерное программирование, видеоигры, рисование и др.).
• Отказ от употребления алкоголя.
• Ограничение приема противорвотных средств, антигистаминных препаратов, трициклических антидепрессантов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, препаратов лития, блокаторов кальциевых каналов, антипсихотиков, противосудорожных средств.
Важно понимать, что эффективность приведенных рекомендаций индивидуальна.
Лекарственные препараты, применяемые для лечения СБН, являются рецептурными. Препараты выбора – средства допаминэргического действия, такие как прамипексол. Иногда по показаниям назначаются и другие препараты.
Бруксизм
Чирканье ногтем по школьной доске, царапанье стекла металлом, работа бормашины, шуршание пенопласта… В топ-10 самых отвратительных звуков, пожалуй, войдет и ночной скрип зубов. Это явление называется бруксизмом.
Поговорим о причинах. Вы могли слышать такое мнение: «Если человек скрипит зубами во сне – значит, у него глисты!» Это не так: бруксизм сам по себе, глисты сами по себе. Если же у человека и то, и другое – это просто совпадение.