К. Г. Юнг утверждает, что особенность интуиции состоит в том, что она не есть ни чувственное ощущение, ни чувство, ни интеллектуальный вывод, хотя она может проявляться и в этих формах. Благодаря интуиции какое-либо содержание представляется нам как готовое целое без указаний, каким образом происходило объединение этого содержания в нечто единое и осмысленное.
Наш коллега по методу ДАР, канд. мед. наук И. И. Цыганок, подчеркивает роль психофизиологической готовности пациента к сеансам [46], где специалист выступает катализатором изменений в его организме.
Пациент говорит: «У меня сила есть, воля есть. А силы воли не пить не хватает», подтверждая цитату Николая Заболоцкого: «Не я один. Нас много. Я – живой» в том смысле, что в человеке живет множество «субличностей». Важно, чтобы он со всеми ними или с большинством договорился, чтобы они тоже были согласны. Обращаясь за помощью, человек понимает, что собственного волевого решения «не пить» недостаточно. Нужна какая-то сила извне или свыше, которая поможет ему бросить.
Или он может очень скептично или критично относиться к процедурной части работы: «Все это ерунда! Я сам просто не пью», но «Я прихожу к вам, прохожу процедуру, потому что должен знать, что назад пути нет», «Чтобы у меня не возникла подспудно мысль: “Можно же чуть-чуть сегодня и завтра, а в понедельник на работу”». Не получается чуть-чуть. Получается запой. Минимальная доза алкоголя для зависимого – ноль.
Для оценки психофизиологической готовности избавления от алкоголя И. И. Цыганок разработал «Алкотест», основанный на учете данных о свойствах высшей нервной деятельности и модификациях теста М. Люшера. Это брошюра из серий 60 цветных карточек и пяти фигур. Задача пациента – выбрать из них симпатичные и несимпатичные за 7–10 минут. Специалист регистрирует выбор карточек и наблюдает за реакциями, мимикой, стилем мышления, сохранностью познавательных психических процессов [46].
Например, пациент выбирает три симпатичные и три несимпатичные карточки; его спрашивают: «Какие не названы?» Человеку трудно сориентироваться, какие карточки не названы. Путается. Ошибается. Специалист строит свою работу с таким клиентом, говоря настолько просто, чтобы пациент был способен пропустить его слова через себя. О чем все-таки стоит поинтересоваться, это нет ли у мужчин дальтонизма. Это редкое противопоказание.
Есть метод «ЛЮСИФ», в настоящее время адаптируемый в наркологии. Он объединяет теории И. В. Гёте, М. Люшера, Л. Сонди, Г. Фрилинга, К. Г. Юнга и др.
Подробнее о теории и практике данного метода И. И. Цыганок излагает в работах и открытых лекциях [47]. Это большая инновация для нашей сферы.
Я. В. Голуб [10] предлагает на первой встрече применять одну из самых распространенных психофизиологических методик – аппарат биологической обратной связи с целью измерения кожно-гальванических реакций (КГР).
Эмоции человека можно считывать по изменениям потения ладоней. Чем больше выражена эмоция, тем больше ладони потеют (сопротивление падает). Если человек не испытывает эмоции, пот перестает выделяться (сопротивление растет). Карманный прибор передает данные с датчиков (крепятся к кончикам двух пальцев руки) через программное обеспечение (ноутбук, планшет, телефон) на монитор (располагаем его за спиной пациента, чтобы специалист мог видеть во время разговора мгновенные данные).
Применение КГР помогает сэкономить время. Пациент, как правило, уводит нас в сторону, говоря о других внешних обстоятельствах, либо о «богатом внутреннем мире». После встречи всегда можно переслушать аудиозапись с параллельной фиксацией графика – двух кривых (серой, тонической, и красной, фазической[10]).
Фазическая отражает тонкие изменения в тонической и применяется в основном на полиграфах (ответная реакция на вопрос). Что плохо видно на тонической, отражено на фазической. При этом важно положение тела: чтобы конечности не скрещивались, спина облокачивалась на спинку кресла, а стопы стояли полностью на полу.
В рамках психофизиологической диагностики специалист собирает дословные высказывания об объяснении проблемы / во время прояснения запроса (внутренняя феноменология), а также внешних действиях (что делает, чего не делает и готов бы был делать в обозримом будущем) [10].
Глава 4Содержание второй встречи
На второй встрече проясняем, что происходило с пациентом, пока мы не виделись неделю. В редких случаях он говорит, мол, уже не очень-то и хочется думать об алкоголе. Так действительно бывает. Впечатлительные и высокомотивированные несколько раз прослушают запись сеанса, и этого достаточно. Вопросы в начале встречи нужны, чтобы проверить, насколько человек признает происходящее с ним.
Если у человека отнять алкоголь и все, что с ним рифмуется, не останется ни сферы интересов, ни целей, связанных с поиском компании и спиртных напитков.
Чем же заняться вместо выпивки?
Необходимо также проверить намерения и желания пациента на реалистичность сообразно его возможностям, текущей жизненной ситуации. Нереалистичные стратегии могут сильно навредить и привести к потере сил.
Всегда объясняем, для чего нужны живые встречи, что будет происходить на каждой. Вот что происходит на второй.
«Сегодня проведем важную работу. Наша встреча состоит из двух частей: процедурной и укрепляющей. Процедура занимает 50 минут. После завершения обсудим аспекты внешнего мира: что будете и чего не будете делать, от чего откажетесь или что, наоборот, проявится.
Процедурная часть состоит из четырех сеансов. Один сразу переходит в другой. Вы будете выполнять инструкции, как и в прошлый раз (это вам знакомо). В процессе буду прикасаться (это моя работа) к правой или левой руке, ко лбу, плечу, вискам, шее, солнечному сплетению. К интимным местам прикасаться не буду. Это запрещено и не поможет. Перед каждым прикосновением предупреждение будет в виде инструкций».
Обязательно спрашиваем, есть ли индивидуальные части тела, к которым не стоит прикасаться. Это прикосновение может вызвать эмоциональный или физический дискомфорт.
Однажды мы проводили сеанс, где по инструкции прикоснулись к кисти правой руки. Вдруг странная реакция: пациент прижал руку к туловищу с выражением лица мученика. Остановили сеанс. Он рассказал, как в детстве его заставляли ходить в музыкальную школу по классу баяна. Когда пришло время экзамена, он сломал себе руку, чтобы не идти. Умышленно уронил на руку табурет. История давняя, мозг будто забыл об этом, а тело помнит, и прикосновение спровоцировало подобную реакцию. Также есть очевидное психологическое или физическое насилие, когда человека могли душить, бить, теребить, резко прикасаться. Если все-таки есть место, к которому прикасаться нежелательно, стараемся найти обходные пути, выбирая другие телесные приемы или заменяя их на вербальные.
Мы уже говорили о заявлении. Пришло время написать.
«Возьмите лист бумаги и пишите заявление. Не для меня или ваших близких. Для своего будущего. Цель – признать свое положение и принять ответственность за изменение жизненной ситуации. “Я, Иванов Иван Иванович, избавляюсь от унизительной алкогольной зависимости сроком на…” (просим выбрать срок)».
Пациент может указать срок два года, 10 лет, всю жизнь. Специалист не проговаривает сроки. Потому что на бумаге пишут одно, а в ходе сеанса получается другое (более длительный срок или на всю жизнь). Некоторые юлят, называя срок меньше года. Например, когда пройдет 11 месяцев, перед новогодними праздниками, «снова приеду к вам – повторим».
Далее просим перечислить максимально сенсорно, наглядно и конкретно все, что важно сделать в жизни, если пациент прекратит употреблять спиртное. Даем пять минут, пациент пишет больше 10 тезисов: гулять с ребенком, отправиться в путешествие с женой, сменить работу, закончить ремонт, изучить новый язык программирования и т. д. Зачем-то люди хранят заявление. Для них это огромный шаг, и мало кто его уничтожает. Когда документ написан, человек ставит подпись и дату и садится напротив, тогда начинаем процедурную часть.
Первый сеанс – работа с сопротивлением. Основная задача сеанса – формирование устойчивого способа не идти на поводу у болезни. Субъективно разделяют больную и здоровую часть личности. Больная – ленная; ей не хочется излечиваться и что-то делать. Весь этот сеанс нужен, чтобы абстрагироваться от мыслей: «Наблюдайте за своими мыслями, как за незнакомыми людьми, которые входят и выходят через ворота вокзала». Таким образом, мы прерываем причину появления неприятных чувств через отсутствие мыслей. Затем сразу расслабляем тело: «Бывает, подумаешь о чем-то хорошем, и становится радостно, телу хочется расправиться. Бывает наоборот, когда подумаешь о чем-то неприятном, и телу хочется спрятаться, убежать, замереть или напасть». Смысл в том, что важно добраться до переживаний пациента, через которые он понимает, что у него есть и здоровая часть личности, которая как раз-таки и хочет справиться. Теперь моделируем через воображение и внимание, что в одной из рук человек может ощутить того себя, который чему-то сопротивляется. Чтобы соединить ленную часть со здоровой, первую необходимо простить. По инструкции две части, подобно полюсам, притягиваются, открывая готовность к излечению. Сеанс завершается углублением расслабления.
Переходим к базовому сеансу Р. Д. Тукаева
Мы познакомились с ним на первой встрече. Пациент самостоятельно воспроизводил его дома, что открывает беспрепятственный способ освобождения души от ключевых переживаний (физиологически различимых от горла до низа живота). Не будем останавливаться, в предыдущей главе данный сеанс описан в подробностях.
У Рашита Тукаева есть сеанс моделируемого воображением подъема в гору. Это рассказ в формате дружеского диалога, но без вербального ответа от пациента, сопровождаемый непростой прогулкой по дороге, которая ведет вверх. Все это погружает обоих участников процесса в терапевтическую среду.