Можно ли было чем-то помочь Паше? Уже на этапе начала симптомов – нет. Бешенство – это инфекционная болезнь со 100 %-ным летальным исходом. Да, вы сейчас скажете: «А как же случай в Милуоки?»[31] – и вспомните еще пару описанных излечений от бешенства. Там все не так просто, господа. Чудесное выздоровление (по-другому и не назовешь) Джины Гис может объясняться тем, что инфекция развилась после укуса летучей мыши, которая с большой вероятностью могла быть заражена менее агрессивным штаммом вируса. Остальные поправившиеся получали прививки, но с нарушением сроков или схемы вакцинации. Это вполне могло обеспечить иммунитет, который позволил избежать летального исхода. Нужно также отметить, что у подавляющего большинства выживших развились необратимые нарушения со стороны нервной системы. Есть зарегистрированный случай излечения ребенка от бешенства и в России, произошедший в Краснодаре в 2011 году. Врачи применили Милуокский протокол, но через несколько дней шестилетний пациент скончался от геморрагического инсульта.
Какой вывод мы можем сделать? На данный момент лечения от бешенства при начавшихся симптомах не существует. Описанные случаи лишь исключения, которые подтверждают правило.
Но есть профилактика, эффективная на 100 % при соблюдении всех правил, – вакцинация. Хочется оставить небольшую историческую справку о создании единственного спасения от смертельной болезни! Это одно из величайших открытий человечества. Спасибо Луи Пастеру! Есть легенда о том, почему Пастеру было так важно изобрести именно антирабическую вакцину. В девятилетнем возрасте Пастер присутствовал при «лечении» каленым железом крестьянина, укушенного бешеной собакой. Крики этого несчастного затем много лет преследовали будущего ученого. А в 1880 году, будучи уже известным, Луи получил «подарок» от ветеринарного врача Пьера Бурреля – двух бешеных собак в металлических клетках – с пожеланием-просьбой заняться изучением этой ужасной болезни. Вскоре Буррель умер, заразившись бешенством. Та роковая трагедия и подтолкнула Пастера к активным исследованиям. Начались эксперименты на кроликах с целью получить максимально смертельный яд в больших количествах. В лабораторных условиях было абсолютно точно доказано, что болезнь никогда не возникает самопроизвольно: возбудитель находится либо в слюне, либо в центральной нервной системе. Для культивирования этого ужасного вируса избрали кролика. Культивировали в мозге животного, затем переносили ткани мозга больного кролика в мозг здорового, от него следующему и т. д. Удалось добиться того, что стандартная вытяжка из мозга кролика ровно за 7 дней, вместо 16–21, убивала подопытных животных. Теперь следующий этап: нужно было найти способ обезвредить этот ядский яд. И его нашли! Двухнедельная сушка пропитанной вирусом ткани кроличьего мозга над поглощающей влагу щелочью. И триумф: после введения суспензии полученного препарата зараженная бешенством собака не только не умерла, но и стала невосприимчива к бешенству, какое бы количество яда ей ни вводили. Окончательно убедившись, что на вакцинированных собак не действует лабораторный яд, исследователи провели жестокий эксперимент: к привитым собакам запустили больных бешенством дворняг. Покусанные и напуганные собаки не заболели. Возможно, стали заикаться, но история умалчивает об этом. После опытов на животных вакцины необходимо было проверить на людях. Пастер собирался провести эксперимент на себе, как истиный герой и как это делали многие ученые, но судьба распорядилась иначе. В 1885 году девятилетнего мальчика укусила бешеная собака. Сельский врач посоветовал его матери обратиться к уже знаменитому Луи Пастеру. Мать привезла ребенка в Париж, где как раз закончились успешно эксперименты на животных. Проблема состояла в том, что у Пастера не было лицензии врача – по закону лечить человеческого детеныша он не имел права. Но было совершенно ясно, что если не попытаться, то мальчик абсолютно точно умрет. Поэтому Пастер и отчаявшиеся родители решились. В некоторых источниках говорится, что на эксперименте настоял отец мальчика. Суть от этого не меняется.
Таким образом, Йозеф Майстер стал первым человеком, спасенным от бешенства. В Париж потянулись люди со всего света, которые по-французски знали только одно слово: «Пастер». Но великий первооткрыватель очень часто слышал в свой адрес: «Убийца!» Не все вакцинированные выживали. Пастер пытался объяснить, что умершие обращались слишком поздно: через две недели после укуса, через 1–2 месяца, когда процесс уже необратим. В 1887 году на заседании Академии медицины коллеги напрямую обвинили ученого в том, что кусочками кроличьего мозга он убивает людей. Пастер переживал это всё крайне тяжело. На фоне этого у него случился инсульт, от последствий которого он не оправился до самой смерти. Пастера поддержали простые люди. За полтора года жители многих стран собрали 2,5 миллиона франков, на которые и был создан Институт Пастера.
Сейчас уже используется совершенно другая технология изготовления вакцины. Нет никаких 40 уколов в живот. Но великим ученым, первым создавшим спасение от того, от чего его нет, был именно Луи Пастер!
Как правило, именно риск заражения бешенством заставляет пойти на попятную многих противников прививок. Однако и здесь находятся «стойкие солдатики».
Итак, вирус бешенства, или рабивирус, – это РНК-содержащий вирус из семейства рабдовирусов (Rhabdoviridae). Он крайне неустойчив к условиям внешней среды: рабивирус быстро инактивируется под действием солнечных лучей и высоких температур, не говоря уже о дезинфицирующих хлорсодержащих средствах. Ему очень нужен живой организм – резервуар. Таким резервуаром становятся теплокровные животные: кошки, собаки, шакалы, лисы, еноты, летучие мши, грызуны. Излюбленным местом обитания вируса бешенства являются нервные клетки. Еще до начала клинических симптомов (за 2–10 дней) вирус попадает в нервные узлы слюнных желез, размножается там и выделяется со слюной. Передача инфекции от человека человеку при укусе или со слюной теоретически возможна, но пока ни разу не подтверждалась.
Заполучить бешенство не так просто! Слюна должна проконтактировать с кровью и мышечной тканью, чтобы вирус смог инфицировать другой организм. Под контактом подразумевается укус с нарушением целостности кожного покрова или попадание слюны животного на поврежденную кожу или слизистые оболочки. В течение некоторого времени возбудитель остается в поврежденных тканях – в месте входных ворот инфекции.
Первичное размножение вируса происходит в клетках поперечно-полосатой мускулатуры или в клетках эпидермиса. Затем, связавшись с ацетилхолиновыми[32] рецепторами нервно-мышечных синапсов[33], вирус проникает в нервные окончания.
То, как стремительно будут развиваться события, зависит от места проникновения возбудителя в организм: чем ближе к голове (а значит, к ЦНС), тем быстрее будет прогрессировать болезнь. Примерная скорость передвижения вируса по аксонам – 3 мм/ч. Как только он «добежит» до жизненно важных центров головного мозга, так и наступит конец. Это всего лишь вопрос времени.
Мы можем на какое-то время оттянуть момент смерти больного, подключив пациента к аппаратам жизнеобеспечения, но исход один. Потому что вирус бешенства не просто мигрирует по нервам – попутно он вызывает там воспаление, дистрофию и некроз. Нервные клетки отмирают. По сути, развивается специфический менингоэнцефалит (воспаление вещества мозга и его оболочек), смерть наступает от поражения дыхательного и сосудодвигательного центров. Кроме того, на поверхности вируса бешенства содержится специальный гликопротеин G, который умеет блокировать никотиновые ацетилхолиновые рецепторы, имеющиеся в ЦНС. Нейромедиатор ацетилхолин в норме передает сигнал от мозга к мышцам, «приказывая» им расслабиться. При бешенстве этот сигнал не проходит, что порождает особенную симптоматику, в том числе и психомоторное возбуждение – ту самую агрессию, которая и дала название болезни.
Итак, мог ли Павел выжить? Самое обидное, что мог! ВОЗ выделяет три категории контактов с животными для определения необходимости постконтактной профилактики.
• Категория I: нет контакта (животное облизало неповрежденную кожу, прикосновение к животному и его кормление).
• Категория II: есть контакт (небольшие скусывания кожи, царапины).
• Категория III: серьезный контакт (одиночные или множественные глубокие укусы или ссадины, ослюнения слизистых или поврежденной кожи, прямой контакт с летучими мышами).
Мы должны оценить, с каким животным произошел контакт (если вас покусала черепашка, расслабьтесь: бешенство циркулирует среди млекопитающих), где расположено место укуса. Нужно также учесть обстоятельства нападения: либо вы намеренно дразнили животное или причиняли ему вред, провоцируя агрессию, либо оно без всякой причины напало на вас первым. Пашу искусала и поцарапала знакомая кошка, до этого ласковая и спокойная.
Смотрим на статус животного: привито или нет, проявлены ли какие-то признаки болезни. В идеальном варианте следует понаблюдать за животным в течение 10 дней. Что же сделал отец мальчика? Просто избавился от кошки. Нужно было обследовать животное, хотя бы его останки. По всем параметрам мальчику была показана полноценная постконтактная профилактика бешенства: курс вакцинации[34], также по определенным показаниям вводится специфический иммуноглобулин. Все это необходимо сделать как можно скорее: вынужденное промедление допустимо до 14 дней. Далее эффективность профилактики неумолимо снижается.
Людям некоторых профессий – ветеринарам, егерям, охотникам, а также лицам, выполняющим работы по отлову и содержанию животных, – показана плановая вакцинация против бешенства. Но даже их это не освобождает от экстренной профилактики в случае укуса.