«В 2019 году сотрудница нашей больницы, ей было 56 лет, ездила на Украину к родственникам, там болели дети корью. Она приехала, вышла на работу, а через пару дней сама тяжело заболела корью. Умерла через шесть дней в реанимации. Всех сотрудников больницы экстренно ревакцинировали, у кого сроки подходили или не было ревакцинации. Кроме нее заболело еще шесть человек, но все выздоровели. Вот так удалось локализовать вспышку кори».
«Когда я была маленькая, то попала в категорию долгих и ложных медотводов. И заболела корью. Я болела сравнительно легко, а моя 40-летняя мама слегла. Мне было очень страшно. Мама лежала пластом около недели. Я не понимала, что происходит, у нее была очень высокая температура, выраженная интоксикация. Как я теперь понимаю, тогда рисковала остаться без мамы…»
«Ой, да что нам корь? Единичные случаи!» В сравнительных масштабах, да, небольшие локальные вспышки. С 2018 года подобные «вспышечки» становятся тревожно частыми. То, что они по количеству заболевших незначительны, – спасибо эпидемиологам, знающим свою работу.
О чем говорит появление новых случаев вакциноконтролируемой болезни? Правильно, о снижении коллективного иммунитета вследствие массового отказа от прививок.
Наглядная иллюстрация того, насколько контагиозна[22] корь и как эффективна прививка. Кроме того, описанный случай ярко демонстрирует нам, что даже защищенное массовой вакцинацией общество при наличии всего нескольких непривитых человек может легко оказаться под угрозой болезни, «перекочевавшей» из другой страны. К сожалению, принцип «У нас уже давно нет этой болячки! Зачем прививаться?» здесь не работает. Сегодня нет – завтра привезут!
Вспышки кори происходят повсеместно, но это не производит на общественность должного эффекта. Случаи заболевания продолжают встречаться по всему миру. Вирус упорный, он хочет жить и размножаться. Ему на радость все больше родителей отказывается от вакцинации своих детей, ослабляя не только их защиту, но и безопасность целых городов и даже стран. Нет, это не пафосные слова – это математика. Вспомните арифметическую и геометрическую прогрессию. Важно понимать: чем заразнее болезнь, тем больший процент людей нужно вакцинировать, чтобы предотвратить новые эпидемии. Для защиты от такой заразной инфекции, как корь, уровень иммунизации должен быть около 95 %. Эти цифры взяты не с потолка! Порог коллективного иммунитета высчитывается по специальной формуле на основании скорости развития (репродукции) вируса, числа потенциальных контактов между инфекционными случаями и чувствительными к вирусу субъектами и численности популяции.
ПОРОГ КОЛЛЕКТИВНОГО ИММУНИТЕТА
ИММУНИТЕТА КОЛЛЕКТИВНОГО ПОРОГ (HERD IMMUNITY THRESHOLD) – доля иммунных лиц среди населения, в случае превышения которой инцидентность инфекции снижается. Математически это выражается так: H = 1–1 / Ro = (Ro – 1) / rT, где Н – ИКП, Ro – базовая скорость репродукции, r – параметр передачи, а Т – численность популяции.
ХОТИМ ЗНАТЬ БОЛЬШЕ!
ЧТО НАМ СКАЖЕТ ДОКТОР?
Возбудитель кори – Measles morbillivirus. Единственный естественный хозяин этого вируса – человек. На сегодняшний день науке известно, что иммунитет, выработанный с помощью вакцинации или полученный в результате активно перенесенного заболевания, защищает от всех штаммов вируса, независимо от их происхождения.
Measles morbillivirus попадает в тело человека через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и/или через слизистую глаз, откуда распространяется по организму и атакует иммунную систему. Корь с легкостью поражает макрофаги, дендритные клетки, Т– и В-лимфоциты. Проще говоря, целится по важнейшим участникам иммунного ответа. С их помощью вирус перемещается к органам: легким, селезенке, печени, кишечнику и даже к мозгу. Коварство Measles morbillivirus в том, что наша собственная противомикробная армия становится легкой мишенью для болезни. Словно троянские кони, клетки иммунитета разносят вирус по всему организму.
Первые характерные симптомы кори появляются через 10–14 дней после заражения. Поднимается температура (часто до 40–41 °C), возникает сильное недомогание (снижение аппетита, вялость, нарушение сна, сухой кашель), воспаляются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Такое малоприятное состояние длится от двух до четырех дней, причем понять, что это корь, крайне сложно: все перечисленные симптомы свойственны и множеству других болезней. На 3–4-й день после начала болезни на слизистой оболочке щек, иногда на языке появляются пятна Филатова – Бельского – Коплика. Выглядят они как множественные голубовато-белые бляшки диаметром 2–4 мм, но зачастую мельче – «рассыпанная манка». Данный симптом наблюдается более чем у 70 % больных корью. Так как возникает он раньше других специфических признаков, то выявление этих пятен ценно для ранней диагностики кори и принятия своевременных мер, в частности для экстренной вакцинации контактных лиц.
После симптома Филатова – Бельского – Коплика приходит черед типичной коревой сыпи – пятнисто-папулезных высыпаний, которые распространяются от головы по всему телу, доходя до конечностей за 3–4 дня. После этого сыпь темнеет, шелушится и постепенно исчезает в порядке ее появления.
Инфицирование вирусом кори приводит, как ни парадоксально звучит, одновременно и к активации, и к временному подавлению иммунной системы. Воздействие Measles morbillivirus на организм включает в себя уменьшение количества Т-лимфоцитов – главных бойцов клеточного иммунитета, – которое начинается еще до появления сыпи и длится в целом около месяца. Некоторые исследования выявили, что вирус кори также значительно подавляет производство интерлейкина-12 – важного регулятора работы клеточного иммунитета.
Пусть временное, но снижение местных и общих защитных сил организма из-за кори создает благоприятные условия для размножения различных вредоносных микробов. Именно поэтому течение кори нередко осложняется другими проблемами, преимущественно воспалительными заболеваниями дыхательной системы. Но это еще полбеды! Иногда осложнения вызывают не сторонние микроорганизмы, которым стало вольготно в ослабленном теле человека, а сам Measles morbillivirus. Из осложнений кори чаще всего встречаются средний отит, энтериты (диарейный синдром), пневмония, энцефалит, подострый склерозирующий панэнцефалит[23].
Главный смысл всего вышесказанного в том, что корь – не просто «безобидная детская болячка», которой нужно переболеть! Это серьезное заболевание с целым рядом потенциальных грозных осложнений, развитие которых нельзя предугадать. Лекарств, способных убить Measles morbillivirus, на данный момент нет. Все, что в состоянии предожить медицина, – симптоматическое лечение. Но есть эффективная проверенная защита – вакцинация и ревакцинация в сроки. От выбора одного человека действительно зависит здоровье общества в целом, или, другими словами, тот самый коллективный иммунитет.
Глава 5. Свет в окошке: эпидемический паротит
Андрюшенька был у мамы один. Свет в окошке. Союз Натальи с его отцом был недолгим и из хорошего принес только, собственно, Андрюшу. Больше достойного мужчину ей в жизни встретить не довелось (да и не особо хотелось). Всю свою любовь, нежность и силы Наталья отдавала сыну.
Сын был венцом творения: и красив, и умен, и статен, и благороден, и воспитан. Все, как говорится, при нем. Единственный недостаток – болел очень часто. От малейшего ветерка насморк с температурой. К тому же аллергик. Наталья покупала продукты только в дорогих магазинах, тщательно сверяла состав. Бывало, угостит Дюшу кто-нибудь конфетой дешевой, а он потом весь корками покрывается! Поэтому конфеты крайне редко и только из качественного импортного шоколада. А еще у Андрея было ужасное плоскостопие, хронический тонзиллит, в подростковом возрасте из-за сумасшедших нагрузок по учебе развилась миопия и вегетососудистая дистония. Гастрит, опять же. Нет чтобы все домашнее запеченное да на пару есть! Ребенок, конечно же, в школе, на других глядя, всякую пакость столовскую начал есть. Проблемы с желудком – получите-распишитесь. А эти долгие уроки и неудобные парты, которые горбят неокрепшие спины? Здравствуй, сколиоз.
«Высокоинтеллектуальные люди с тонкой душевной организацией всегда так болезненны», – думала Наталья и исправно по нескольку раз в месяц водила сына по врачам. Кто-то из докторов пытался лечить Андрюшу от всего и сразу, кто-то равнодушно отмахивался: «Отстаньте от пацана, все с ним нормально!» Наташа научилась определять хорошего специалиста с полувзгляда за годы непрерывных посещений больниц. Она знала, какие прививки делать, а какие – нет; какие анализы сдавать и где; что можно есть, а что немедленно выбросить… Медицинская карточка Андрея к выпускному больше походила на старинный фолиант, хранимый как зеница ока и регулярно перечитываемый.
Вот характер Андрюшенька, к сожалению, унаследовал отцовский. С ранних лет, вопреки маминым уговорам, то в лужу прыгнет, то запретный продукт в рот тащит, то шапку на улице снимет или без шарфа убежит. В школе и вовсе распоясался! В шестом классе сам, без спроса, записался на секцию баскетбола. Целых три месяца умудрялся держать в секрете от матери, что занимается таким опасным видом спорта. Врал, что остается на дополнительные занятия по математике. Все вскрылось, когда руку сломал на игре. Ох, Наталья тогда и разнесла всех: и тренера за непрофессионализм, и директора школы за произвол, и уборщицу за скользкие полы, и медсестру за нерасторопность, и Андрюшу, разумеется, за безответственное отношение к собственному хрупкому здоровью!
Андрей не раз пытался ускользнуть от чуткого материнского сердца. Но всегда Наталья его спасала от опрометчивых поступков. Для этого мама и нужна, чтобы подстелить соломки везде, где успеет. Одна проблема – дети растут. Вместе с ними растут и беды, подстерегающие за каждым новым жизненным поворотом. Не угнаться уже стареющей матери за зигзагами судьбы, не уберечь от всего.