ышленности, должны объединить свои усилия, преодолев изоляционизм, и начать сотрудничество.
В настоящее время один исследователь изучает мутации клеточной ДНК, другой занимается хромосомной патологией, а третий корпит над проявлениями генов в онтогенезе. Необходимо, чтобы все эти нити информации были связаны воедино.
«Сегодня мы рассматриваем каждую проблему по отдельности, – говорит Андреа Калифано из центра изучения генома в Колумбийском университете. – К сожалению, опухоли от этого ни жарко, ни холодно. Опухоль – это высокоорганизованный комплекс проблем».
Если проблемы составляют комплекс, то и решение для них необходимо комплексное. «В других дисциплинах сотрудничество является обычным modus operandi, образом действия, – отмечает Калифано. – Мы не можем работать в системной биологии без сочетания ее с вычислительной биологией, молекулярной биологией, генной инженерией и другими областями знания. Труды по системной биологии написаны коллективом авторов после длительной совместной работы. Эти труды не могли бы появиться без такого сотрудничества».
Например, междисциплинарная группа ученых, в которую входят физики, инженеры, математики и ученые других специальностей, строит 29-километровый суперколлайдер, который Калифано описывает «как туннель метро в Вашингтоне, только в 4 раза длиннее». Это необходимо для изучения фундаментальных основ нашей Вселенной. Если мы выделяем такие силы для лучшего понимания законов природы, мы должны привлечь передовые научные умы мира и для работы по профилактике рака.
Есть и другие примеры эффективности научных сообществ. Фонд муковисцидоза создал образцовую модель сотрудничества исследователей, что не замедлило сказаться на результатах. Хотя болезнь до сих пор считается неизлечимой, в настоящее время существует лечение, которое эффективно удваивает срок жизни пациентов с этим заболеванием. Сейчас от этой болезни умирают не в 20-летнем возрасте, а доживают до 40 и более. Это стало возможным благодаря «организованному, стратегическому подходу к проблеме», как говорит Марк Гурлберт, исполнительный директор программы против рака молочной железы фонда Avon. Молекулярные биологи, иммунологи, медицинские химики и другие специалисты работали сообща для победы над болезнью.
Национальному институту злокачественных новообразований следует сделать то же самое. «Я не призываю взорвать NCI, – говорит Гурлберт. – Однако NCI должен ввести новые стратегии и призвать проект-менеджеров, воодушевить ученых, сфокусировать их усилия на определенных задачах, которые должны включать изучение причин заболевания, разработать действенные схемы профилактики».
Мы должны без промедления использовать свои таланты и ресурсы на новых путях борьбы с раком, опираясь на развитую информационную систему XXI века, которая обеспечит быстрый обмен данными. Кроме того, нам необходимо объединить работу наших научных лидеров, используя финансирование и другие стимулы для поощрения. Карьерный рост, продвижение по службе, которое последует за этим, должны определяться преданностью научной команде, а не персональными амбициями. Калифано настаивает на этом: «Исследователи в области онкологии должны разрушить барьеры конкурентной борьбы друг с другом».
Глава 9 Многообещающая профилактика
Уже сегодня мы можем сделать многое для профилактики рака, и отсутствие экстренных мер в этом направлении просто вопиющее. «Известно, что правильный образ жизни может снизить риск возникновения рака, – говорит Кэролин Олдиж, член группы «Профилактика рака». – Если применить наши знания прямо сейчас, мы сможем уменьшить количество онкологических заболеваний вдвое».
Исследователь Грэм Колдиц согласен с этим утверждением. После проведенной оценки влияния «доказанных стратегий и мероприятий» он сделал заключение, что более половины всех раков могло бы не возникнуть. Доктор Колдиц – руководитель службы контроля и профилактики в онкологическом центре Олвина Сайтмана и профессор школы медицины при Вашингтонском университете. Да, действительно, исследования в области профилактики занимают десятилетия, и поэтому нельзя больше тратить драгоценное время. Долгосрочные исследования в области профилактики, начатые 20 лет назад, сегодня дали бы свои жизненно важные результаты, и многие люди смогли бы остаться здоровыми.
«Врачи имеют дело с патологией, а не пытаются предотвратить ее возникновение», – говорит Роберт Хини, профессор медицины в школе медицины при университете Джона Крейтона в Омахе.
Для того чтобы перенастроить наш подход, я предлагаю для начала создать новую организацию: Национальный институт профилактики рака (NCPI). Эта организация, созданная как часть Национального института здоровья (NIH), должна будет заниматься исключительно вопросами профилактики рака и координировать множество разрозненных программ федерального правительства, прокладывая путь к новым достижениям.
Откуда взять деньги? В наше нелегкое для экономики время, когда федеральный бюджет и бюджеты штатов урезаются, это важный вопрос.
В идеале, финансирование NCPI должен будет обеспечить Конгресс, ведь Институт будет основан для неотложных нужд. Деньги, затраченные на профилактические нужды, вернутся сторицей в будущем.
Если этот источник финансирования не появится, мы должны будем перераспределить для этой цели часть из тех больших средств, которые выделяются бюджетом на текущие расходы в области онкологии. В этом случае, опираясь уже на существующие бюджеты Национального института здоровья, NCI и других федеральных программ против рака, пропорционально их объемам, NCPI не потребует избыточных расходов и не обременит финансовую систему страны.
Создание Института профилактики рака необходимо не потому, что Национальный институт здоровья не финансирует новые исследовательские программы в области профилактики. Просто эти программы всегда несут на себе печать всех недостатков современной онкологии.
В 2012 году Национальный институт здоровья (NIH) организовал Национальный центр для развития трансляционной медицины (NCATS), перераспределив фонды других программ для формирования бюджета NCATS в размере 639 миллионов долларов. Предполагалось, что NCATS ускорит процесс исследований, чтобы лекарства, вакцины и диагностические тесты доходили до пациентов быстрее. Организация не имела отношения к разработке новых лекарств, а занималась поиском методик для ускорения продвижения инноваций.
Отдельно от NCATS, Национальный институт здоровья запустил проект Сеть ускорения лекарств (CAN) с 20 миллионами долларов начального финансирования в 2012 году и заявкой в 39,6 миллиона на 2013 год. Цель проекта – «ускорить разработку лекарств повышенной необходимости путем сокращения сроков между открытием лекарства и началом его клинических испытаний».
NCATS и CAN будут заниматься не только противоопухолевыми препаратами, и, честно говоря, их области деятельности в значительной мере дублируют друг друга. Обе программы продолжают правительственный подход, ориентированный на уже заболевших, не уделяя должного места профилактике. NCATS уже успела установить партнерские отношения с фармацевтической индустрией для изучения лекарств, которые не смогли удовлетворить требованиям к лечению болезней, для которых они были созданы, но могли бы быть полезными в других областях медицины. Все это подсказывает мне, что федеральное правительство будет тратить деньги, чтобы фармацевтическая индустрия смогла заработать больше и чтобы больные раком продолжали умирать.
Особенности Национального института профилактики рака
Проект Национального института профилактики рака (NCPI) разработан для того, чтобы сделать профилактику рака национальным приоритетом. Большая часть его работы должна быть выстроена вокруг прикладной эпидемиологии – изучения того, как и почему болезнь распределена среди населения и как ее можно контролировать. Такой институт поможет нам выяснить, почему возникает рак и в чем отличие тех людей, у которых он появляется. Он определит, каким образом вакцины предотвращают заболеваемость раком или же переводят его в стабильную стадию ремиссии. И мы наконец сможем выяснить, какое влияние оказывают нарушения питания, воздействие окружающей среды и генетические риски на зарождение болезни.
Как я себе это представляю, для NCPI будут установлены конкретные цели и сроки их выполнения. Каждая команда исследователей и ученых каждого из подразделений института будет курировать отдельные опухоли – например, опухоли мозга, молочной железы, толстого кишечника, легкого, яичника, поджелудочной железы, предстательной железы, а также лейкозы, лимфомы и другие раки – с обязательством сократить заболеваемость на определенный процент в течение определенного срока. Органспецифические исследования по профилактике рака будут полностью интегрированы между подразделениями, полученные данные и совершенные открытия будут в открытом доступе. Для профилактики рака как главного приоритета учреждения победа над одним типом опухоли будет общей победой.
Каждое подразделение будет выделять 90% своего бюджета для исследований и финансирования работ в университетах и онкологических центрах по всей стране. Оставшиеся 10% будут тратиться на внутренние исследования, проводимые в институте, и на управление каждым подразделением. Возможностей для эпидемиологических исследований множество: это и алиментарные дефициты, и воздействие факторов окружающей среды, и роль вирусов в заболеваемости раком (можно сравнить наличие вирусов у онкологического больного и здорового человека).
Каждый год NCPI будет информировать Конгресс о своих достижениях. Все заинтересованные стороны – представители правительства, фармацевтической индустрии, страховых компаний, адвокаты пациентов, врачи и ученые – будут помогать корректировать его программу, внося весомый вклад в работу института и расширяя знания по теме исследований. Специалисты в области эпидемиологии, микробиологии, системной биологии, иммунологии, генной инженерии, онкологии, фармакологии и других специальностей будут вовлечены в процесс совместной работы, доказывая тем самым, что сотрудничество – наилучшая тактика для достижения поставленной цели.