NCPI даст нам инфраструктуру, которая необходима для движения вперед. Основным принципом его работы будет широкий обмен полученными данными – исследователи получат гораздо больше от обмена информацией, чем если бы скрывали ее, боясь упустить выгоду. Их наградами будут открытие эффективных стратегий и препаратов по профилактике рака, а также видимые результаты их работы – снижение заболеваемости раком.
«Речь идет о том, чтобы научиться доверять друг другу, – говорит Андреа Калифано из Колумбийского университета. – Надо понять, что, если исследователь скрывает полученные научные данные для того, чтобы опубликовать их, он лишает себя работы с более впечатляющими базами данных, которые не будут ему в таком случае доступны. Для этого требуется изрядная самоотверженность, но именно таким путем идет прогресс в биологии».
Посредством свободного обмена информацией и целевых фондов NCPI даст возможность научному сообществу США стать мировым лидером в этом важном деле. Задействовав в работе каждый сектор современного общества, мы откажемся от всего неэффективного, расточительного, неподходящего в нашей системе здравоохранения и поддержим все то, что по-настоящему эффективно. Только так мы сможем переломить ситуацию в области онкологии.
Общественное здравоохранение: Правительство в качестве стюарда
Поскольку NCPI будет осуществлять научную программу, правительство как на федеральном, так и на местных уровнях должно координировать более агрессивную политику в области общественного здравоохранения.
Общественное здравоохранение имеет дело со здоровьем больших групп населения, но не заботится об отдельных пациентах. Речь идет о широкомасштабных, часто недорогих действиях, которые могут иметь очень серьезные последствия. Вакцинация, борьба с курением, доступ к свежим фруктам и овощам, удаление зараженных веществ из окружающей среды – это основные виды деятельности общественного здравоохранения. Хотя об этих важных мероприятиях не часто пишут в газетах, они действительно спасают жизни.
Две наиболее важные проблемы общественного здравоохранения – это эпидемии курения и ожирения. Они вносят значительный вклад в онкологическую заболеваемость. Поэтому активные действия против этих факторов, проводимые в рамках общественного здравоохранения, обязательно дадут результаты. В аналитической статье в журнале Science Translational Medicine говорится, что треть всех онкологических заболеваний в США вызваны курением. Избыточный вес и ожирение ответственны еще за 20% возникающих опухолей. Нарушение режима питания и гиподинамия привносят еще по 5% к риску онкологических заболеваний. В итоге эти факторы способствуют возникновению 50% всех онкологических заболеваний.
Общественное здравоохранение незаметно в повседневной жизни, потому что его главная задача – не лечение болезней, а их предотвращение, и поэтому исторически сложилось, что этот раздел медицины традиционно недооценивается и плохо финансируется.
«Люди обычно не замечают, воспринимая это как должное, что они не получают профессиональные заболевания (потому что воздух на производстве стал чище), не подвергаются отравлениям (потому что пищевые продукты безопасны) или их не сбивает автомобиль (потому что тротуары хорошо изолированы от проезжей части дороги)». Об этом пишет Дэвид Хеменвей, профессор из Гарвардской школы общественного здравоохранения, в журнале New England Journal of Medicine . По контрасту с этим, медицина «всегда на виду, ее выдающихся деятелей и исследователей превозносят, а ее успехи пышно празднуют».
Для грядущего нового наступления на онкологические заболевания мы должны передвинуть общественную медицину на передний край фронта. Если правительство будет инвестировать ресурсы и хороших специалистов в дело предотвращения болезней, мы сможем создать целую фабрику по производству новых идей и талантливых профессионалов для работы в этом направлении.
В нашу эпоху, когда многие выступают против вмешательства государства в различные сферы жизни общества, большинство людей, возможно, заявят, что правительство не имеет права указывать, как им себя вести. Обязательно раздадутся крики, что государство превращается в «няньку». Мы уже видели это, когда департамент здравоохранения Нью-Йорка запретил использование трансжиров для приготовления пищи в заведениях общественного питания города, убедившись, что такие жиры способствуют засорению артериального русла. Мы также наблюдали возмущение по поводу государственного запрета на курение в общественных местах.
Без сомнения, мы вновь услышим голоса протеста, когда предложим новые инициативы по отказу от курения, улучшению качества пищи, повсеместному распространению физических упражнений. Мы будем свидетелями борьбы с промышленным производством, когда наложим запрет на канцерогенные химикаты. Сопротивление окажут фармацевтические компании, которые будут защищать свои неограниченные права на получение дохода от продажи малоэффективных препаратов. Недовольство выразят и страховые компании, когда мы обяжем их включить в страховое покрытие профилактические услуги.
Но, несмотря на шум и сопротивление, мы все равно будем неуклонно двигаться вперед, внедряя в сознание окружающих людей мысль, что каждый сектор нашего общества должен сыграть свою роль в движении перехода от лечебной к профилактической медицине. Проигравших не будет, каждый из нас будет в выигрыше. Рак ведь действует разрушительно не только на больных и на их семьи, но и на все общество, которое уже просто не может оплачивать расходы на него. Живое и здоровое население – это ключ к здоровой и живой нации.
В следующих нескольких главах я предложу на рассмотрение несколько идей о том, как правительство может содействовать профилактике рака, поощряя здоровый образ жизни. Попутно мы должны принести в XXI век инструменты социального маркетинга и социальных средств массовой информации. Они будут необходимы, чтобы доносить до населения информацию о том, как индивидууму изменить свое поведение и как общественные и частные организации могут ему помочь.
Нам понадобится государственное финансирование коммуникационных программ, которые будут оживлять внимание населения, используя средства социальной рекламы с привлечением знаменитостей, использовать вирусные видео, графические средства воздействия и многие другие опробованные методики, чтобы донести необходимую информацию до каждого. В этом деле наши возможности ограничены лишь нашим воображением.
Наша молодежь должна усвоить навыки здорового образа жизни из фильмов, телевидения, от спортивных звезд, которыми восхищается. В новых моделях поведения для подростков, которые нам нужно выработать, должно быть модным не курить, пить воду вместо подслащенных напитков, съесть яблоко, а не пачку чипсов и заниматься спортом. Телевидение часто показывает короткие фильмы в память о солдатах, погибших на войне. Таким же образом можно демонстрировать фотографии погибших от рака людей на социальных медиасайтах – вместе с посланиями, как избежать таких трагедий.
Движущей силой, побуждающей человека к действию, должна стать неординарность и доходчивость таких медиаматериалов. Кроме того, они должны иметь свою целевую аудиторию – к каждой группе населения нужно найти свой подход. «Изменить свое поведение должны и образованные слои населения, и малообразованные», – подчеркивает Кэролин Р. Олдиж из Фонда профилактики рака. Чтобы пропаганда достигла как можно более широких слоев населения, она должна вестись для каждой культурной группы отдельно: для разных социальных слоев населения, отличающихся уровнем образования и доходов.
Помимо исследований и санитарно-просветительского образования, роль государства в трансформации нашего подхода к лечению рака будет тесно связана с решением некоторых важных проблем существующей системы здравоохранения. Это вопросы, касающиеся несправедливого распределения ресурсов, высокой стоимости лечения и недостаточных сумм страховых возвратов. Только государство может решить эти задачи.
Есть одна трудность, на которую государство должно обратить особое внимание, – это значительные диспропорции в получении медицинской помощи при лечении рака. Величина доходов, расовая и этническая принадлежность, статус медицинской страховки, географическое положение – все эти факторы влияют на возможности больного пройти соответствующее обследование, вовремя узнать диагноз своего заболевания и получить качественное лечение. «От того, где ты живешь, не должно зависеть, останешься ли ты в живых или нет», – настаивает Чандини Порттеус, вице-президент по исследовательским и научным программам Фонда поддержки исследований в области рака молочной железы им. Сьюзен Г. Комен.
К сожалению, география и многие другие демографические факторы часто оказывают такое влияние. Люди из сельских районов и некоторых пригородов имеют более высокую заболеваемость раком. Афроамериканцы более подвержены развитию опухолей, чем любая другая расовая группа. Кроме того, афроамериканцы с меньшей вероятностью получают лучевую терапию после хирургического лечения и в меньшей степени обследуются при подозрении на рак толстого отдела кишечника. Люди, не имеющие медицинских страховок, реже обследуются на некоторые виды рака, рак у них диагностируется намного позже, и умирают они от него намного быстрее. Женщины с низким доходом имеют меньшие шансы на получение некоторых видов лекарств после обнаружения у них злокачественной опухоли молочной железы.
Причин для таких дисбалансов много, и они сложны. Одна из них – это то, как проводятся исследования. Большинство из того, что мы знаем о рисках рака и его развитии, согласно докладу президентской комиссии по раку, получено из исследований, которые проводились среди представителей европеоидной расы. Это означает, что мы неточно разграничили влияние этнического фактора на возникновение и развитие рака.