Озадаченные открытием, Гарланды начали исследование и в 1980 году опубликовали статью в журнале International Journal of Epidemiology , где высказали предположение, что витамин D и кальций обеспечивают защиту от рака толстого отдела кишечника. Последующее исследование почти 2000 человек, которые наблюдались в течение 19 лет, подтвердило эту теорию, о чем было доложено в журнале Lancet: чем больше потребление кальция и витамина D, тем ниже заболеваемость раком толстого отдела кишечника.
Но на этом дело не закончилось. В Journal of the National Cancer Institute исследователи описали прямую зависимость между уровнем содержания в крови витамина D и снижением риска возникновения полипов в толстом отделе кишечника, которые считаются предраковым состоянием.
Аналогичным образом обстояло дело с объединенными результатами пяти исследований, которые выявили несомненную закономерность: риск приобрести опухоль толстого кишечника резко снижается для людей, у которых содержание в крови витамина D выше. Об этом было доложено в American Journal of Preventive Medicine . Исследование, которое охватывало почти 1500 человек и проводилось в течение 25 лет, показало, что люди, у которых содержание в крови витамина D находилось на уровне 33 – 50 нг/мл или выше, имели риск развития рака толстого кишечника на 50% ниже, чем у тех, у кого содержание витамина D было на уровне12 нг/мл или меньше.
Защитный эффект витамина D в отношении рака молочной железы также был хорошо документирован, и в этом случае чем выше содержание витамина D в крови, тем ниже риск развития опухоли. Рандомизированное, с использованием плацебо-контроля клиническое испытание, которое провел Исследовательский центр по изучению остеопороза при Крейтонском университете, было спланировано таким образом, чтобы в контрольной группе уровень витамина D cоответствовал верхней границе нормы, а именно 80 нмоль/л. Через четыре года исследование показало, что среди женщин, которые получали 1100 МЕ витамина D и препараты кальция, у 3% развился рак молочной железы. 4% женщин заболели в группе, которая получала только препараты кальция, без витамина D. 7% женщин заболели в группе, получавшей плацебо.
Поскольку такого рода результаты не способствуют быстрому изменению стереотипов поведения, стоит привести пример нескольких других исследований. Аналитический обзор, опубликованный в American Journal of Clinical Nutrition , привлек данные, полученные от группы «За здоровье женщин» (Women’s Health Initiative) – эта группа организовала одно из самых крупных исследований в области профилактики, когда-либо проводившихся на территории США.
Исследование показало, что женщины, которые принимали витамин D и препараты кальция (400 МЕ витамина и 1000 мг кальция) в течение 7 лет, снизили риск заболеть любой формой рака, в том числе раком молочной железы, в среднем на 14–20%.
Другое исследование, результаты которого опубликованы в Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology , выявило, что наибольший риск заболеть раком молочной железы имеют женщины, у которых содержание витамина D в организме менее 13 нг/мл, а наименьший – у тех, у кого эти показатели находятся в пределах 52 нг/мл. Исследователи сообщают, что ежедневный прием 2000 МЕ витамина D3 и 12-минутное облучение солнечными лучами может снизить риск возникновения рака молочной железы на 50%.
Упущенные возможности
Учитывая эти и другие впечатляющие результаты, остается неразрешимой загадкой, почему наше правительство и официальные лица, представляющие здравоохранение, не проявляют достаточной активности для увеличения потребления населением витамина D.
В 2010 году Институт медицины пересмотрел свои рекомендации по нормам потребления кальция и витамина D. Рекомендации по суточной потребности в питательных веществах собраны в специальном руководстве Dietary Reference Intakes (DRIs). Эти нормы были разработаны врачами, учеными и эпидемиологами и служат руководством для определения суточной потребности человека в необходимых питательных веществах, разработанным для США. Обновленные нормы потребления витамина D c нетерпением ждали все заинтересованные специалисты, так как существующие нормы были явно заниженными: 200 МЕ для возрастной группы от 1 года до 50 лет, 400 МЕ для людей в возрасте от 51 до 70 и 600 МЕ для тех, кому более 70 лет.
Но когда появились обновленные цифры, многие сторонники потребления витамина D были разочарованы, потому что нормы были повышены незначительно: 600 МЕ в сутки для возрастной группы от 1 года до 70 лет и до 800 МЕ для тех, кто старше 70. Одновременно были повышены официальные цифры суточной потребности в кальции и составили 1000 МЕ для взрослых в возрасте от 19 до 50 лет и 1200 МЕ для женщин в возрасте 51–70 лет.
Впрочем, одновременно с этим Институт медицины признал тот факт, что суточная доза 4000 МЕ витамина D безопасна для людей в возрасте от 9 до 70 лет, включая беременных и кормящих. Институт медицины заявил, что повышение указанной дозы в 4000 МЕ влечет вероятность побочных эффектов, но отметил, что «неблагоприятных эффектов не наблюдается» при дозах до 10 000 МЕ.
Незначительное повышение официально разрешенных доз витамина D породило волну критики со стороны медицинского сообщества. Гарвардская школа общественного здравоохранения заявила, что установленные нормы не соответствуют имеющимся данным о влиянии витамина D на здоровье костной ткани. А Международный фонд по остеопорозу рекомендовал 800–1000 МЕ витамина D для всех, кто старше 60 лет.
«Рекомендации института медицины неправильные, – заявил доктор Хини. – Они недостаточны. Комиссия IOM некачественно выполнила свою работу».
Было составлено коллективное обращение, подписанное 40 ведущими специалистами в области изучения витамина D, куда вошли доктор Хини и доктор Седрик Гарланд, занимающий ныне должность профессора семейной и профилактической медицины в Медицинской школе при Калифорнийском университете в Сан-Диего. Это обращение призывает поддерживать уровень витамина D в крови в пределах от 40 до 60 нг/мл, для того чтобы предотвратить такие заболевания, как остеопороз, некоторые виды онкологических заболеваний, диабет и инфаркт миокарда. Специалисты призывают к ежедневному приему витамина D3 в пероральной дозе 2000 МЕ.
Доктор Хини пишет в журнале Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care : «Полезно заметить, что документально не отмечено ни одного случая интоксикации витамином D при содержании в крови 25 (ОН)D (кальцидиола) до уровня 350 нмоль/л включительно. Учитывая этот факт, кажется благоразумным и безопасным установить норму содержания кальцидиола в сыворотке крови на уровне 120–225 нмоль/л». Согласно доктору Хини, бремя доказательства ложится на тех, кто оспаривает необходимость более высоких норм потребления витамина D.
К сожалению, недостатки в планировании могут подорвать одно большое исследование, которое могло бы получить точные данные, достаточные для того, чтобы федеральные власти решили вопрос о важности широкого использования витамина D в медицинской практике.
Клиническое испытание для выявления роли витамина D и омега-3 жирных кислот, известное как VITAL, финансируется Национальным институтом здоровья и будет изучать влияние витамина D и пищевых добавок из рыбьего жира на заболеваемость раком, сердечно-сосудистыми заболеваниями и инфарктами головного мозга. Это исследование проводится специалистами из Медицинской школы Гарварда, Школы общественного здравоохранения и Бригемской женской клиникой в Бостоне.
В исследовании принимают участие 20 000 человек, которые будут разбиты на 4 группы. Одна группа будет получать по 2000 МЕ витамина D в день плюс 1000 мг рыбьего жира, другая группа – 2 плацебо. Две другие группы будут принимать один активный нутриент и одно плацебо – или витамин D и плацебо рыбьего жира, или рыбий жир и плацебо витамина D.
К сожалению, у этого исследования есть большие недостатки. Первый – уровень витамина D не будет измеряться перед началом клинического испытания, и поэтому исследователи не будут знать, есть ли дефицит витамина D или нет. Второй недостаток – в связи с неуклонным ростом популярности витамина D, некоторые участники исследования могут принимать витамин по своему усмотрению, это не запрещено, что усложняет оценку результатов теста. И последний, самый важный момент: в исследование не включен прием кальция. «Кальций и витамин D работают вместе, – говорит доктор Седрик Гарланд. – Ненаучно разделять их. Возможно, кальций не так существенен в профилактике рака, но прием кальция с витамином D является единственным путем сохранения здоровья костной ткани».
Несмотря на выделенное время, деньги и людские ресурсы для проекта VITAL, многие специалисты считают, что это исследование обречено на провал. «Существует большая вероятность того, что это исследование будет безрезультатным», – заявил доктор Хини.
Немедленно принять меры
Каковы бы ни были недостатки или достоинства исследования VITAL, многие ученые полагают, что накоплено достаточно доказательств того, что витамин D играет важную роль как для общего здоровья, так и для профилактики рака. И эти ученые уже начали действовать, согласуясь со своими убеждениями. «Несколько лет назад Центр по контролю и профилактике заболеваний созвал комиссию для разработки оптимальных схем приема витамина D для пожилых людей, находящихся в домах престарелых, – вспоминает доктор Хини. – Я как участник той комиссии спросил своих коллег, каждый из которых был специалистом в области исследования витамина D, какую дозу они принимают ежедневно. Все до единого принимали по 5 500 МЕ витамина D в день. Почти каждый, кто занимается научной работой в этой области, приходит к такому заключению».
В 2007 году Керол Багерли, перенесшая в свое время рак молочной железы и основавшая фонд Ростки здоровья (Grassroots Health), посетила конференцию, посвященную взаимосвязи витамина D и онкологических заболеваний, которая проводилась под эгидой NCI. «Я была потрясена массой доказательств профилактического значения витамина D в онкологической практике», – заявила она, вспоминая представленные там презентации.