м говорит ребенку. Дети были разного возраста: я старалась максимально доступно все рассказать как маленьким детям, так и уже подросткам. Факт уже наступившей менструации – это не день, когда вам дарят соцпакет знаний о том, как устроен и функционирует ваш организм.
Я слышала от подруг много историй, и они, честно говоря, не сильно отличались от рассказов моей бабушки о ее сестрах, которые при первой менструации думали, что смерть не за горами. У моих подруг первой мыслью было, что это рак и пора рыть погребальную яму, как Мелман в мультфильме «Мадагаскар». Поэтому складывается впечатление, что мы недалеко ушли от наших бабушек, даже кажется, будто они больше знали о женской физиологии.
Но, как обычно, я вас порадую другой стороной медали – моей. Я выросла в семье, в которой мало кого можно удивить физиологическими приколами человеческого тела: обсуждение маминых пациентов (она стоматолог) за ужином, папины подбадривания и уточняющие вопросы и мои мысли о том, как это – удалять восьмерки, были обычным делом.
Впрочем, мама-врач – не залог успеха в плане просветительской деятельности внутри семьи и разговоров о том, что такое менструация и почему у всех уже грудь выросла, а у тебя еще нет. У меня есть много примеров, где даже в врачебной семье дети росли в полном неведении и оказались не подготовлены к первой менструации.
Вернемся к моей истории. Родители – да, оба – проводили беседы и рассказывали все, а еще с какого-то возраста, уже не помню с какого, регулярно вставал вопрос: ничего не изменилось? Может, пот стал другим или волосы начали расти на лобке и под мышками, – а менструация, когда же уже менструация? Мама даже предлагала помочь мне в первый раз вставить тампон (я достаточно быстро поняла, что прокладки – вообще не для меня). Да, перебор, но она была рядом, готовая помочь в той форме, в какой мне будет нужно. Средства гигиены находились в полном доступе, не надо было каждый раз просить, а в тех редких случаях, когда под рукой ничего не оказывалось, я могла без какого-либо стыда или страха позвонить папе, который, скажем, уехал за продуктами, и попросить купить тампоны.
Какие существуют нормы, как, по идее, должна проходить менструация, сколько дней длится цикл и как может меняться настроение – все это мы обсуждали с мамой как что-то обыденное, поэтому мой путь к такой информации не был тернист. Эта глава, я надеюсь, станет отличным подспорьем кому-то, кто захочет помочь своим детям получить знания о физиологических изменениях в организме.
С чем еще вы можете столкнуться, начав разговор о взрослении, менструации и гигиене?
Подбор средств личной гигиены
Тут нужен тест-драйв. В первый год менструации у девочки могут быть нерегулярными и меняться по интенсивности и объему выделений, поэтому легче всего запастись прокладками и тампонами разного объема и все попробовать. Сейчас я представила, как после слов «тампон» и «девочка» в одном предложении у некоторых читателей дернулся глаз. Да! Тампоны не противопоказаны девственницам, вопреки тому, как принято считать. Одно «но»: они могут вызвать трудности у неопытного пользователя. Начните с небольших размеров, чтобы определить подходящую степень впитываемости. Объясните, что менять тампоны нужно каждые 3–6 часов в зависимости от интенсивности выделений. Убедитесь, что ребенок моет руки до того, как вставляет или извлекает средства гигиены. Если у девочки не получилось ввести тампон, предложите ей изменить положение тела или угол введения, а еще можно проконсультироваться с врачом, который научит делать это.
Будьте терпеливыми, вашей дочери потребуется некоторое время, чтобы понять, как она себя чувствует во время менструации, насколько обильно может быть кровотечение и какими гигиеническими изделиями она предпочитает пользоваться. Не прекращайте разговаривать с ней об этом даже после начала регулярных менструаций. Мы все очень разные, и каждая по-своему уникальна: ваша дочь не станет исключением, поэтому таким же уникальным будет и ее менструальный опыт. Говорите, что он может отличаться от вашего опыта и опыта ее подруг и что это совершенно нормально.
Первый поход к гинекологу
Первая менструация – отличный повод сходить к гинекологу. Да, я не оговорилась, подросткам тоже следует посещать гинеколога, это не утверждение для красного словца, а вполне себе настоящая рекомендация. В нашей культуре все еще бытует мнение, что гинеколог нужен только либо в случае тяжелой болезни, либо уже по факту беременности. Я встречала много взрослых женщин, которые не понимают, как забираться на гинекологическое кресло, – не имею ничего против, но сразу задаюсь вопросом: «Неужели человек до беременности ни разу не был в гостях у гинеколога?» И часто мои опасения подтверждаются: «А зачем было ходить на прием? Я же впервые забеременела». С этим связано все, что мы наблюдаем вокруг: неосведомленность населения о своем здоровье, низкий уровень полового воспитания и еще куча нюансов, которые я пытаюсь в каждой главе немного прояснить.
Первый раз наружные половые органы девочки врачи осматривают еще в роддоме при идентификации биологического пола. У здоровой новорожденной девочки большие половые губы прикрывают малые, а клитор не выступает за половую щель. В идеале родители должны в общих чертах понимать строение организма и проводить осмотр самостоятельно, чтобы в случае сомнений насчет здоровья ребенка вовремя обратиться к врачу. Тут явно не стоит очень сильно фокусироваться, а то можно и перегнуть палку, что приведет к лишней тревоге и вечному волнению.
Если все в порядке и ребенок развивается в соответствии с педиатрическими нормами, осмотр гинекологом затем проводится при поступлении в школу, но часто все ограничивается приемом у педиатра. Многие родители считают, что до начала половой жизни посещение детского гинеколога – не такая уж и необходимость. Но они ошибаются.
Первый поход к гинекологу и вообще вопрос наблюдения подростков – отдельная тема. Своевременное обращение к детскому гинекологу, а также разговоры с ребенком помогут понять, что ходить к такому врачу важно и не страшно. Не говоря уже о том, что не всегда все идет по плану и посетить врача может понадобиться в некоторых необычных ситуациях. Иногда случается преждевременное половое созревание, и в этом случае тоже очень важно вовремя обратиться к специалисту – не к педиатру, а именно к детскому гинекологу.
Если же вас миновали все описанные проблемы, никого ничего не беспокоит, ребенок не жалуется на дискомфорт в области половых органов и визуально вы не видите никаких нарушений, то после планового осмотра перед школой к гинекологу стоит обратиться после наступления первой менструации – прямо маствизит. Понимаю, что большинство из тех, кто читает сейчас этот абзац, не сталкивались с осмотром на кресле в столь раннем возрасте. Что я могу сказать… Понимаю, не осуждаю, но это точно не помешало бы сделать.
Конечно, вся эта история акушерства и гинекологии, особенности культуры стыда и вообще темы женского здоровья как-то не прибавляют поинтов к желанию посетить врача. Акушерство и гинекологию в России называют карательными, что, к моему сожалению, вполне оправдано. А еще все это якобы стыдно, странно, да и вообще «нет смысла посещать таких специалистов до беременности» или даже родов, не говоря уже о том, что до сих пор не все люди имеют доступ к свободному посещению гинеколога.
Медицинскую этику и деонтологию в российских вузах вроде бы преподают, я даже помню такой курс во время моей учебы, но эта дисциплина часто носит формальный характер и не пользуется популярностью у студентов-медиков (сейчас я понимаю, что очень зря). Вообще, в нашей стране этика и деонтология связаны, скорее, с отношениями внутри медицинского сообщества между коллегами, а не вне его с пациентами. Но на самом деле вопрос не ограничивается необходимостью быть вежливым, проявлять эмпатию и понимание. Важно выстраивать разговор, знать хотя бы базовые правила психологии, уметь считывать тревогу или дискомфорт собеседника, задавать вопросы, поддерживать, без психологического насилия выяснять, что беспокоит человека и как ему можно помочь, а также доступно объяснять тактику лечения, план обследования и, наконец, что вообще происходит!
Так как часто именно этих навыков недостает на приеме у гинеколога, хочется повторить, что на поиск своего врача иногда уходит время, поскольку может потребоваться несколько попыток. Если вас что-то не устраивает и вы чувствуете себя некомфортно, беседуя со специалистом, всегда можно уйти, а потом попробовать найти нового врача. В связи с этим важно помочь ребенку понять, что гинеколог – такой же врач, как и все. К нему надо регулярно ходить и для профилактики, и при появлении жалоб или каких-либо вопросов. Регулярные осмотры у гинеколога – важная часть жизни каждого человека, у которого есть женские репродуктивные органы. К сожалению, большинство людей боятся походов к врачу, откладывая их на неопределенное время, что зачастую приводит к запущенным формам многих серьезных заболеваний.
Родителям нужно рассказать ребенку, что ждет его в кабинете у гинеколога, тогда удастся избежать неожиданностей и снизить уровень тревоги. Обычно прием подразумевает несколько этапов: сбор анамнеза и опрос, общий осмотр, осмотр на гинекологическом кресле и УЗИ органов малого таза. Многие боятся визитов к гинекологу именно из-за гинекологического кресла, поэтому об этом «инструменте пыток» можно рассказать подробнее – как туда забираться и зачем это нужно. Попросите врача провести инструктаж и ответить на интересующие вопросы перед осмотром. Еще важно предупредить ребенка, что гинеколог, скорее всего, будет спрашивать о личном – о менструации или, если возраст уже позволяет, о половой жизни. Будет хорошо, если на первый осмотр девочка принесет свой календарь менструации или сможет показать данные приложения-трекера в телефоне.
Наряду с профилактическими приемами, естественно, детям и подросткам может понадобиться помощь акушера-гинеколога при появлении каких-либо жалоб или вопросов. Я приведу список, который, мне кажется, будет полезен и родителям, чтобы все знали, какие симптомы требуют консультации специалиста: