• присутствие инородного тела во влагалище: физический или психологический дискомфорт;
• могут возникнуть трудности при введении;
• неуверенность в правильной постановке (тут помогут многочисленные видеоинструкции);
• возможность подтекания менструальной крови, чаще при некорректной установке чаши.
Стоит воздержаться от использования чаш при наличии воспаления, травм, опухолей влагалища и шейки матки. Если у вас есть сомнения, лучше обратиться к лечащему врачу.
Что еще можно сказать о рисках? В 2015 году был зарегистрирован случай синдрома токсического шока после использования менструальной чаши. Он развился у женщины тридцати семи лет, которая начала пользоваться чашей за десять дней до этого. Несмотря на соблюдение всех правил гигиены, скорее всего, при очередном введении чаши женщина травмировала слизистую влагалища. Большое скопление крови с доступом кислорода и углекислого газа в сочетании с повреждением слизистой могли спровоцировать рост золотистого стафилококка и выделение опасных токсинов. В результате проверки, как растут стафилококки в разных гигиенических средствах, оказалось, что в менструальных чашах S. aureus размножается, должно быть, за счет доступа воздуха из-за их конструкции. После исследования были выданы новые рекомендации: придерживаться более-менее тех же мер предосторожности, что и при использовании тампонов, то есть опорожнять и очищать чашу не реже чем раз в восемь часов. Кровь – очень хорошая питательная среда, поэтому в целом бактериям все равно, где именно размножаться, а менструация сама по себе – фактор, который провоцирует нарушение микрофлоры. На сегодняшний день известно, что чаши не повышают частоту обнаружения золотистого стафилококка во влагалище, а материалы, из которых они сделаны, не взаимодействуют с токсинами стафилококка и не усиливают их действие. Тем не менее один случай синдрома токсического шока описан, а значит, нельзя быть на 100 % уверенными, что риск отсутствует.
Можно ли использовать чаши тем, у кого не было проникающего секса? Этот вопрос мне задают регулярно. Как и в случае с тампонами, наличие девственной плевы – не повод отказываться от менструальных чаш, но если не получается ими пользоваться, это не значит, что с вами что-то не так. Нужно подобрать размер и ориентироваться на ощущения. Если появляется дискомфорт или боль при введении чаши (даже со смазкой), вероятно, стоит пока отложить это средство гигиены и воспользоваться чем-то более подходящим.
Менструальный диск
Как альтернатива чаше менструальный диск также устанавливается внутрь влагалища и представляет собой емкость, сделанную из медицинского полимера, который собирает в себя выделения. Эти диски обычно одноразовые, однако есть и многоразовые варианты из силикона.
У диска есть преимущество, которое могут оценить те, кому не совсем подходит менструальная чаша. Он состоит из упругого кольца диаметром 6–7 см и мягкой мембраны – как правило, более тонкой, чем стенки менструальных чаш. Диаметр диска значительно больше, чем у чаши, и его фиксация и герметичность прилегания достигается не «вакуумным эффектом», а распиранием стенок влагалища, что может быть более комфортным вариантом. При хорошо подобранном размере и правильном введении диск вообще не ощущается внутри. Менструальный диск можно носить до 12 часов подряд и не обязательно извлекать для опустошения – достаточно оттянуть его нижний край, и выделения свободно вытекут наружу.
Менструальные трусы
А еще в эру экологичности с каждым годом все популярнее становятся менструальные трусы. Они выглядят так же, как обычные, только с дополнительной вставкой в области ластовицы. Сейчас можно найти много разных вариантов на любой вкус и цвет (дизайн, цена, впитываемость и материал, из которого они сделаны). Менструальное белье незаметно под одеждой, хотя и состоит из нескольких слоев, которые удерживают влагу.
Главный вопрос в разговоре о менструальных трусах звучит обычно так: «А комфортно ли их носить?» Я всегда советую попробовать, потому что кому-то они будут так же неудобны, как и прокладки, а кому-то – очень комфортны, поскольку нет ощущения инородного тела внутри, как от тампонов или менструальных чаш.
Менструальные трусы можно использовать для постоянного ношения в дни менструации вместо одноразовых средств гигиены, а также для подстраховки при использовании вместе с тампоном или чашей, при капельном недержании мочи, на тренировках, в путешествиях и при послеродовых выделениях.
Такие трусы обычно состоят из хлопка или вискозы, как обычное белье. Сама ластовица, прилегающая к промежности, тоже чаще всего сделана из этих материалов, а внутри скрывается абсорбирующий слой, который впитывает и удерживает влагу: хлопок, микрофибра, потом влагонепроницаемая и дышащая мембрана. Трусы могут впитывать в себя больше, чем несколько тампонов. При этом, как я уже сказала, можно объединять несколько средств гигиены: например, трусы и чаша, трусы и тампон, трусы и прокладка – одноразовая или многоразовая. Естественно, трусы не защищают на 100 %, ведь они могут сползти или переполниться, например во время сна, все так, как и с прокладками. Но можно подобрать трусы, исходя из обильности менструальных выделений: чаще всего впитываемость указывают привычным способом, то есть количеством капелек на упаковке. Если сложно сориентироваться, сколько жидкости впитали трусы, лучше доверять ощущениям и менять средство гигиены, как только появляется дискомфорт.
Уход простой: меняем трусы по мере наполнения на чистые и стираем как обычное белье.
Синдром токсического шока (СТШ)
Я уже упоминала о СТШ и влиянии гигиенических средств на женскую микрофлору, давайте остановимся на этом подробнее. Сейчас много споров ведется относительно влияния менструальных чаш на флору влагалища и развитие различных инфекционных заболеваний. С тампонами и прокладками уже все давно понятно: при их правильном использовании никаких осложнений можно не бояться, но риск СТШ все равно остается. Однако давайте признаемся, что имеющиеся данные не позволяют нам с уверенностью утверждать, что какой-то их трех вариантов гигиенических средств в этом отношении предпочтителен. Дело в том, что уже сама менструация представляет собой фактор риска, что касается развития различных нарушений микрофлоры. Кровь – отличная питательная среда для многих микроорганизмов. К этому набору добавляется изменение рН, которое позволяет размножаться всем условно-патогенным и патогенным бактериям. Видимо, в сравнении с этими мощными факторами тампоны и другие средства гигиены не могут внести такого вклада, который бы дал в итоге значимое увеличение или снижение частоты инфекционных заболеваний при их использовании.
Что же такое СТШ?
Синдром токсического шока, или СТШ, – редкое, но очень опасное осложнение после использования тампонов. Развивается он из-за того, что в «питательной среде», состоящей из менструальной крови и компонентов тампона, начинают размножаться бактерии – золотистые стафилококки. Они выделяют токсин под названием TSST-1 («токсин-1 токсического шока», toxic shock syndrome toxin 1), именно он и становится причиной шока – угрожающего жизни состояния, при котором поднимается температура, падает давление и развивается полиорганная недостаточность.
В 1980‐х годах, когда на рынок в США впервые вышли тампоны с высоким уровнем абсорбции, была зарегистрирована волна заболеваемости: с шоком сталкивалась одна из 7 000 женщин. Возникла теория, что долгое пребывание тампона во влагалище может спровоцировать рост числа бактерий. Тогда производители гигиенических средств перестали выпускать супервпитывающие тампоны и ограничили максимальный срок использования 8 часами (сейчас их рекомендуют менять еще чаще), после этого ситуация стабилизировалась.
Сегодня синдром токсического шока развивается лишь у одной из двух миллионов женщин. Тем не менее многие либо вообще боятся использовать тампоны, особенно ночью, либо опасаются, что забудут вовремя поменять их. Как раз для решения этой проблемы в 2002 году в Великобритании начали выпускать многоразовые силиконовые менструальные чаши, поскольку при их использовании риск СТШ и уровень тревожности значительно ниже.
Памятка о симптомах синдрома токсического шока
• внезапная лихорадка;
• низкое артериальное давление либо его резкое беспричинное падение;
• рвота, диарея;
• сыпь, напоминающая солнечный ожог, чаще на стопах и ладонях;
• спутанное сознание или обморок;
• боли в мышцах;
• покраснение слизистой глаз, рта, горла;
• головная боль.
Исследования, посвященные СТШ, продолжают проводить, но уже сейчас известны простые правила профилактики при использовании тампонов:
• не используйте тампоны с максимальной степенью абсорбции;
• подбирайте тампоны по степени впитываемости, но так, чтобы менять их каждые 3–6 часов; всегда имейте при себе запас на всякий случай.
Спринцевание: как оно осталось в прошлом и почему не стоит повторять его в домашних условиях
До сих пор некоторые женщины (я встречала несколько) по абсолютно непонятным мне причинам практикуют вагинальный душ (спринцевание) – либо из воды и уксуса, лимонной кислоты и соды, либо из косметических растворов, производимых в большом количестве в домашних условиях. Проблема в том, что эти растворы продаются не как медицинские препараты, а как косметические средства в обычных магазинах всяких бытовых штук, и органы медицинского надзора в разных странах не проводят тестирование этой продукции. В ее состав входят антисептики, парабены и разнообразные отдушки, но не вполне понятно, что именно там намешано.
В университете Питтсбурга исследователи доказали, что вагинальный душ повышает риск развития вагинита, поскольку «вымывается» полезная флора. Вообще, то, что влагалище нужно как-то по-особому чистить, – миф. Как я уже писала, лучше использовать обычное мыло без запаха (опционально) и обычную воду для ежедневного мытья вульвы. Необходимо избегать парфюмированных средств и антисептиков, которые могут привести к дисбалансу вагинальной флоры и раздражениям слизистой и кожи половых органов. И уж тем более не надо ничего вводить внутрь. Исключение – только период менструации (исходите из личных соображений о гигиене и комфорте).