Как известно, на Руси большинство заболеваний лечили банькой. Вот и нежелательная беременность не осталась в стороне: после полового акта стоило хорошо попариться, и это, как считалось, должно подействовать как противозачаточное средство. Популярным методом стало спринцевание собственной мочой. Это могло вызвать заболевания органов малого таза, но рожать тоже не всегда было безопасно, поэтому женщины шли на любые риски. Кстати, еще тысячу лет назад на Руси знали, что кислая среда неблагоприятна для оплодотворения и зачатия. В ход шло все, что было кислым: квашеная капуста, забродившее молоко, квас. Такие продукты употребляли в пищу, использовали для компрессов, в качестве припарки, для обезболивания – ими же вызывали выкидыш. По той же логике, видимо, некоторые целители советовали девушкам есть пчел. Они содержат в себе некоторое количество кислоты, но ее так мало, что даже при употреблении в пищу большого количества этих насекомых эффект был бы не особо заметным.
Самым простым и безопасным методом контрацепции во все времена была лактация. Женщины верили, что кормление грудью не позволяет снова беременеть. Именно этот способ – наиболее распространенная причина рождения в семьях детей-погодок.
К XIX столетию способы предохранения стали более замысловатыми. Например, во влагалище придумали вводить обручальное кольцо – сразу же после родов, пока шейка матки не сократилась. Думаю, несложно догадаться, какие последствия ожидали женщину после засовывания в матку нестерильного изделия из металла. Часто такое кольцо врастало в слизистую и оставалось внутри навсегда, вызывая ужасные инфекционные заболевания, боли и кровотечения.
Пока мы говорили только о тех контрацептивных мерах, к которым прибегали женщины, а ведь мужская контрацепция до сих пор оставляет желать лучшего.
В Японии предохранялись не только женщины, но и мужчины. Зная, что тепловое воздействие – основной враг мужской репродуктивной функции, самураи снижали фертильность (в некоторых случаях вплоть до бесплодия) тем, что ежедневно на несколько минут помещали половые органы в воду, нагретую до 40 градусов. Пожалуйста, не пытайтесь повторить такое дома, подобные действия выполнялись исключительно профессиональными самураями. Гейши – а следом за ними и другие японки – применяли барьерные средства для защиты от нежелательной беременности: помещали во влагалище бамбуковую бумагу или даже иногда вводили внутрь к шейке матки жемчуг. Механизм предполагаемого действия мне не очень понятен, но да и бог с ним. Еще японки использовали отвары из трав и разные мази, но тут ничего удивительного.
Кстати, большинство противозачаточных средств попадали в Японию из соседнего Китая – местные лекари и врачеватели имели хорошую репутацию, от чего любые их рекомендации считались верхом научного процесса. Между тем китайская медицина не всегда была эффективной и безопасной. Долгое время самым популярным здесь средством от многих недугов, в том числе от нежелательной беременности, была ртуть. Влагалище смазывали смесью из кедрового масла и токсичного металла. Позволить себе такую роскошь могли только обеспеченные дамы. Думаю, все понимают, сколько женщин скончались в результате использования столь опасного метода. После жемчуга в ход пошли серебряные шарики – эта процедура была призвана помешать формированию плода, но по факту чаще бывала опасна для здоровья женщины, чем эффективна как метод контрацепции.
Переходим к самому популярному контрацептиву, который одновременно защищает и от ИППП, и от нежелательной беременности. Скорее всего, самое древнее из известных изображений кондома – наскальный рисунок, сделанный 12–15 тысяч лет назад в пещере Комбарель во Франции. Первое же официальное упоминание презерватива встречается в труде 1564 года «De Morbo Gallico» («Французская болезнь», или по-простому – сифилис). Автор, итальянский врач Габриэле Фаллопий, рекомендовал использовать для защиты от этой хвори свое изобретение – льняной чехол, замоченный в растворе с секретным составом, а затем высушенный. Вообще, первые презервативы не могли похвастаться приятным внешним видом и часто вызывали лишь дискомфорт. Их делали из кишок животных, разных тканей и даже черепашьего панциря. Только после того как в XIX веке была открыта вулканизация каучука, презервативы стали изготавливать из латекса. В современном мире их делают и из полиуретана.
Сегодня мужские презервативы (да, есть не только такие) занимают второе место по частоте использования в мире среди всех средств контрацепции. В России это до сих пор самый популярный метод, его практикуют около 50 % населения. При правильном применении презерватив на 98 % защищает от беременности и инфекций, передающихся половым путем, включая ВИЧ и гепатит С. Существуют и женские презервативы, или фемидомы (от англ. female condoms). Они эффективны на 95 %, но в России их очень сложно достать.
Следующий прорыв в этой сфере произошел, когда появились гормональные и внутриматочные контрацептивы. Изобретение заняло несколько десятилетий. Первый образец внутриматочной спирали был создан немецким гинекологом Ричардом Рихтером в 1909 году, а идея гормональной контрацепции появилась в начале 1930‐х. Но и то, и другое достигло необходимых стандартов надежности и безопасности только к началу 1960‐х, причем пришлось провести множество исследований перед тем, как препараты стали доступны людям. Примерно тогда же началось широкое распространение внутриматочных спиралей, которые изготавливали из инертных пластических материалов.
Главное достижение контрацепции – комбинированный оральный контрацептив (КОК). Первая «волшебная таблетка» вышла на рынок в 1960 году в США и навсегда изменила мир. Своим появлением на свет КОК обязан двум женщинам и двум мужчинам: активистке Маргарет Сэнгер (борец за права женщин, автор идеи о создании КОК), Катарине Маккормик (инвестировала в создание таблеток), биологу Грегори Пинкусу (до разработки «таблетки» делал попытки создать метод ЭКО) и гинекологу Джону Року. Я еще расскажу об этом подробнее в соответствующем разделе. Первая пероральная противозачаточная таблетка на основе прогестерона и эстрогена Enovid («Эновид») порвала фармакологический рынок. К 1967 году уже почти 13 миллионов женщин во всем мире пользовались оральными контрацептивами. Сегодня КОК принимают более 151 миллиона человек (16 % от общего числа женщин репродуктивного возраста, использующих разные виды контрацепции).
Еще одним надежным методом предотвращения беременности стала хирургическая стерилизация, которая получила широкое распространение к 1970 году, когда в практику ввели малоинвазивные операции.
Новые технологии стали очень быстро распространяться: за десять лет с появления на американском рынке оральной контрацепции ей стали пользоваться свыше трети предохраняющихся замужних женщин. Общий уровень использования контрацепции был высок и прежде, этот показатель поднялся всего на несколько процентных пунктов; сильно изменилось именно соотношение среди конкретных методов в сторону выбора более эффективных и удобных. Что немаловажно, их применение могли контролировать женщины, и это стало поворотным моментом.
Контрацептивная революция на Западе привела к важным социальным изменениям и повлияла на демографические показатели. Появилась возможность откладывать вступление в брак и рождение детей на более поздний срок. Женщины теперь сами могли решать, беременеть или нет, в этом смысле они обрели свободу и перестали зависеть от мужчин, так как прежде не поддающаяся контролю связь между сексом и зачатием была разорвана навсегда. При этом аборты не исчезли, но теперь в большинстве случаев к ним прибегают из-за сбоя или неправильного применения контрацепции либо в ситуациях, когда над женщиной совершено насилие.
Перед продолжением истории о развитии контрацепции в России хочу упомянуть о великой книге «Казус Кукоцкого», в которой очень хорошо показано, как тяжело было врачам, в первую очередь акушерам-гинекологам, добиться разрешения абортов.
В 1936 году приняли закон о запрете абортов, и власти обещали, что производство противозачаточных средств будет развиваться. Тогда решили создать завод по производству презервативов, но что-то пошло не так и эти обещания не были выполнены в полном объеме, чему никто, кажется, не удивился. Ссылки на «условия социализма», «повышение материального благосостояния трудящихся» и «максимальное развитие сети родильных домов, детских садов» в законе о запрете абортов имели смысл только в том случае, если они противопоставлялись любым ограничениям деторождения. В итоге была исключена практически вся активность, направленная на развитие противозачаточных средств. Да и вообще в СССР секса не было, о какой контрацепции мы говорим? В конце 2010‐х годов Минздрав предложил разделять понятия «профилактика нежелательной беременности» и «профилактика абортов». По сути, это, конечно, одно и то же: чиновники разрабатывают меры воздействия на женщину, чтобы сохранить нежелательную беременность. Другими словами, что-то поменялось, но работа еще предстоит огромная.
Советские врачи долго и мучительно добивались отмены запрета на аборты, и новый закон официально вступил в силу лишь в 1955 году. Написано там было следующее: «Предотвращение абортов может быть обеспечено путем дальнейшего расширения государственных мер поощрения материнства и мер воспитательного и разъяснительного характера». Понимаете суть? Тут нет ни слова о контрацепции, это агитация для повышения рождаемости.
Мы до сих пор далеки от идеального мира без осуждения и с доступными методами для прерывания беременности по желанию самой женщины. Контрацептивная революция в России не завершена, но вроде бы есть свет в конце туннеля. Равнодушие государства не способствует ее ускорению, но уже и не может остановить. Пока же структура контрацепции в России все еще несколько архаична, в ней господствуют не самые надежные методы, требующие бдительности и самодисциплины. О новейших методах долгосрочного действия (например, гормональных имплантах и инъекциях) мало кто знает, вокруг витает очень много миф