С развитием оральной контрацепции FDA начало внедрять требования к ее изучению и тестированию. Производителей обязали проводить анализ безопасности и эффективности препаратов. Буквально в первые пять лет после появления на рынке контрацептивных таблеток были зафиксированы случаи тромбозов, вызванных их приемом. Позже открыли и другие побочные эффекты продолжительного использования противозачаточных. В упаковках стали появляться метровые инструкции с обширным списком возможных рисков.
Между первым противозачаточным препаратом и современными оральными контрацептивами огромная разница. После множества исследований дозировка эстрогена, ответственного за бóльшую часть нежелательных реакций организма, снизилась в разы, теперь на рынке мы видим и микро- и низкодозированные препараты, а также очень много комбинированных вариантов. Ученые даже разработали модификации прогестина – синтетические аналоги прогестерона, и тогда побочных эффектов стало еще меньше. В составе современных препаратов можно увидеть прогестины аж четвертого поколения.
Самый частый вопрос, который мне задают пациенты, когда обращаются за подбором контрацептивов, звучит так: «У них же очень много побочек, как сразу понять, что мне подойдет?» Ну, в идеале после консультации с врачом и выяснения всех нюансов выбирается препарат и его форма, а дальше – никаких побочек и, главное, именно этот гормональный контрацептив оказывается подходящим. Но мы не живем в идеальном мире, а значит, и с контрацептивами не всегда сразу получается попасть в точку. Часто это действительно метод «проб и ошибок».
Когда-то сто лет назад после очередного ужасного болевого синдрома во время менструации я сходила к гинекологу и сделала УЗИ малого таза. Вердикт: мультифолликулярный яичник и альгодисменорея (болезненная менструация). Мы решили попробовать оральные контрацептивы, чтобы я больше не страдала каждый месяц до потери сознания. И все поначалу шло хорошо, ну да, немного отекала первое время, пару раз были мажущие выделения, но спустя 3 месяца – вуаля, живу и не мучаюсь.
А потом случился жесткий гастрит с сильным нарушением работы желчного пузыря, чуть ли не до желчекаменной болезни. Я не могла даже доехать до университета и в голове прокручивала считалочки, чтобы не ослабить контроль над сфинктерами своего тела и не допустить коллапса перед честным народом. Гастрит был не такой серьезный, больше меня с врачом беспокоил желчный пузырь, так как не было ясно, что его так расстроило. И вы же понимаете, тут горе от ума, никому не пришло в голову спросить меня о методе предохранения, а мне – рассказать, что полгода как пью оральные (!) контрацептивы.
Я лечилась, становилось легче, но не до конца. И как-то меня осенило. Я пришла на очередной прием и сказала: слушайте, а может такое быть, что вся эта развлекуха с желчным пузырем из-за моих таблеток? Последовали долгие рассуждения, пару месяцев я не пила оральные контрацептивы, и желчный пузырь вспомнил, кто он и зачем, снова начав работать без перебоев.
После изучения моей истории болезни и всех инструкций к таблеткам стало понятно, что я вхожу в тот небольшой процент людей, у которых могут появиться проблемы с желчным пузырем, например желчекаменная болезнь, на фоне приема оральных контрацептивов. Since then я ношу контрацептивный пластырь и радуюсь жизни.
Мораль сей басни такова, что никто не застрахован от побочных эффектов, но при этом под наблюдением грамотного врача подобрать контрацептивы можно безопасно и эффективно.
Обычно, говоря о комбинированных гормональных контрацептивах, подразумевают только таблетки, но в эту категорию входят и вагинальное кольцо, и трансдермальный пластырь. Начнем мы, конечно, с самой популярной формы.
Комбинированные оральные контрацептивы, или КОК
Обычно в пачке содержится 21–24 активные таблетки, после их приема следуют 4–7 дней, во время которых, в зависимости от типа препарата, нужно либо делать перерыв, либо принимать «пустышки». Чаще всего сейчас в пачку кладут именно дополнительные таблетки-плацебо, в общей сложности получается 28 штук. Так не нужно считать дни перерыва и можно после одной пачки сразу открывать другую. В идеале, конечно, стоит вести дневник и ставить напоминания в календаре или в специальном приложении, например Flo, Clue и My period. Есть и другой способ приема КОК – непрерывный. Доказано, что нет необходимости в ежемесячных менструальноподобных кровотечениях, поэтому таблетки можно принимать без перерыва в течение долгого времени. Теперь женщины вольны выбрать, хотят они менструировать или нет, а если хотят, то насколько регулярно. В любом случае, до начала приема любых таблеток любым способом нужно проконсультироваться с врачом.
Кольцо Nuvaring
Гибкое, эластичное кольцо, помещаемое во влагалище, – сложная система мембран с низкими дозами гормонов. Кольцо ежедневно выделяет строго определенное количество гормонов, и так в крови создается их равномерный и стабильный уровень. Контрацептивное кольцо вводится во влагалище на 3 недели, затем извлекается на 7 дней, в это время начинается менструация. После недельного перерыва устанавливается новое кольцо. Nuvaring обладает рядом преимуществ: оно не влияет на массу тела, вызывает минимальное количество побочных эффектов, стабилизирует менструальный цикл и в отличие от таблеток может применяться при заболеваниях ЖКТ. Индекс Перля у кольца Nuvaring и гормонального пластыря Евра – 0,3–7.
Гормональный пластырь Евра
Я выбрала для себя такое средство – небольшие пластыри телесного цвета, которые клеятся на живот, бедро или плечо на неделю в течение трех недель подряд (3 недели – 3 пластыря, 4 неделя – перерыв). Это удобно: не нужно париться каждый день, как с таблетками, и флора влагалища не нарушается, как с кольцом. Правда, есть небольшой косметический дефект, так как по краю пластыря на остатках клея могут собираться нитки и ворсины от одежды, а еще многие отмечают раздражение кожи в месте наклеивания пластыря.
Плюсы и минусы гормональных контрацептивов
Благодаря изобретению гормональных контрацептивов у женщин появилась возможность принимать решение, предохраняться им от беременности или нет, и советоваться с кем-то при этом не обязательно. К сожалению, в России уровень доверия к КОК очень низкий, например по сравнению с США и странами Европы. Несмотря на то что это высокоэффективный метод контрацепции (на практике только около 0,9 % женщин беременеют, принимая оральные контрацептивы), многие не решаются им пользоваться, боясь побочных эффектов вроде набора лишнего веса. На самом деле существуют исследования, подтверждающие, что сами препараты не приводят к увеличению веса, но могут, особенно в первые 3 месяца использования, вызывать увеличение аппетита, что не всегда получается сразу заметить и проконтролировать. А еще КОК обладают неконтрацептивным действием, их часто назначают с лечебной целью. У 30–80 % пациенток из тех, у кого до применения отмечался нерегулярный цикл, он налаживается после отмены контрацептивов. Во время приема КОК менструации становятся на 50 % менее обильными, что снижает риски развития анемии, и уменьшаются менструальные боли (до 80 % случаев). КОК снижают риск развития рака эндометрия и яичников, колоректального рака. Как многим известно, эти волшебные таблетки также оказывают косметический эффект – их нередко назначают для лечения акне, причем они показывают тут бóльшую эффективность, чем пластырь или кольцо. К тому же это основной метод избавления от болей при эндометриозе и от кровотечений при миомах матки, а перечисленное – довольно распространенные диагнозы в гинекологии.
После предыдущего абзаца с указанием достоинств комбинированных контрацептивов (даже учитывая возможное появление лишнего веса) может показаться, будто я представитель фармкомпании и вы читаете не книгу, а рекламную брошюру на ярмарке лекарств. Нет, конечно, как и у любого лекарственного препарата, у КОК есть минусы и побочные эффекты.
Первый и главный минус – комбинированные контрацептивы не защищают от ИППП! При контактах с новым, непостоянным или необследованным партнером придется использовать еще и презерватив. С такими партнерами надо всегда пользоваться презервативами, что уж там.
Если вы решили выбрать КОК, надо быть готовыми к тому, что в первые три месяца возможны побочные эффекты. Помимо повышения аппетита есть еще целый список часто встречающихся симптомов: нерегулярные кровянистые выделения, межменструальные кровотечения, головная боль, головокружение, нервозность, раздражительность, даже депрессия, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, уплотнение молочных желез, тромбофлебит (острое воспаление вен), а также изменение толерантности к глюкозе (состояние, когда уровень сахара выше нормы, но ниже диабетических значений). А еще во время приема КОК риск появления рака молочной железы увеличивается на 5 %, но при отмене препаратов он возвращается к исходному уровню.
При использовании трансдермального пластыря, как я уже писала, можно столкнуться с небольшим косметическим дефектом. Пластырь держится на клее, и по краю остается тонкая полоска, к которой липнут ворсинки от ткани одежды. Иногда бывает аллергия или дерматит на месте, где был приклеен пластырь, ну и вообще не всем может быть удобно пользоваться пластырем.
Пользуясь кольцом, некоторые женщины могут ощущать инородное тело во влагалище, а еще иногда с ним повышается частота обострений кандидоза и бактериального вагиноза.
Противопоказания и обследования
Еще важно разобраться, как начинать прием комбинированных контрацептивов, когда можно ими пользоваться и какой объем обследования необходимо пройти. Теоретически вы можете начать прием контрацептивов в любой день цикла, однако разумнее это делать в первые дни после начала менструации, чтобы не запутаться, да и как-то синхронизироваться с пачкой таблеток сразу. Если прошло более 5 дней от начала менструации, необходима дополнительная защита другими методами контрацепции в течение первой недели использования гормональных препаратов.