Если вас и партнера сексуальная активность устраивает, то и проблемы нет. А если половое влечение снизилось или исчезло и это отрицательно влияет на вашу жизнь, вы из-за этого страдаете и находитесь в стрессе, тогда это звучит как проблема, которую стоит попробовать решить. В 90 % случаев это сочетание психических и физических факторов, с которыми практически никогда нельзя справиться, просто выпив таблетку.
На падение либидо может повлиять все что угодно, но чаще это психологические факторы. Неуверенность в себе, отсутствие чувства защищенности, комплексы по поводу внешности, стресс и дисбаланс в отношениях с партнером, особенности культуры, религии и воспитания, психологические и физические травмы, как следствие насилия – формирование неверных представлений о сексе, эмоционально нездоровые отношения с партнером и множество других проблем и переживаний.
Из физических факторов на либидо могут повлиять как самые банальные, вроде сбитого режима сна, недосыпа, неправильного питания и стресса, так и более серьезные – это могут быть разные хронические заболевания или гинекологическая патология. Кстати, снижение либидо может быть результатом приема некоторых лекарственных препаратов.
Так что, если вас настигла такая проблема, сперва надо разобраться, откуда ноги растут. Постарайтесь убрать из рациона лишний стресс, заменив его правильным и сбалансированным питанием, вспомните о радостях восьмичасового сна, поговорите с партнером о том, что вас беспокоит. Дальше стоит проконсультироваться с врачом, а то и не с одним, если у вас есть какие-то дополнительные заболевания. Поговорите с доктором о смене лекарственных препаратов, которые могли привести к изменению либидо. Бывает, что вина лежит на оральных контрацептивах – в таком случае обсудите с врачом вопрос дозировки или смены препарата, в крайнем случае можно перейти на негормональные методы контрацепции.
Главное – принять, что у каждого свой уровень сексуальной активности. Нет идеального либидо, как и нет идеальных людей. Если у вас отличное самочувствие, ничего не беспокоит и уровень сексуального желания представляется достаточным, то и не надо накручивать себя и выискивать проблемы.
Вагинизм или боязнь пенетрации
В представлении большинства людей под сексом подразумевается этакий классический вариант с пенетрацией, обязательно очень яркий и страстный, ну и, конечно, именно его они связывают с удовольствием. Однако примерно 50 % женщин испытывают болезненные ощущения во время секса. Это может быть связано как с физическими заболеваниями, так и с особенностями психики, а также с последствиями различных травм. Ситуация осложняется тем, что о подобных беспокойствах люди часто стесняются говорить, а иногда даже не знают, к какому специалисту обратиться.
Одно из таких состояний – вагинизм, то есть сокращение влагалищных мышц, блокирующее проникновение. Здесь в первую очередь мы говорим о рефлекторной реакции, которую сложно отследить и тем более контролировать. Для такого состояния характерно чувство страха, напряжение мышц тазового дна, болезненные ощущения в области вульвы при попытке проникновения, и это чаще всего не означает, что женщина не хочет заниматься сексом.
Различают разные степени тяжести такого синдрома: в одних случаях невозможно вообще никакое проникновение, то есть не получается ввести во влагалище даже собственный палец или тампон, а в других боль вызывает только какой-то один вид проникновения. Тут все индивидуально.
При вагинизме срабатывает «блок», препятствующий пенетрации. Женщине может казаться, что влагалище слишком маленькое или узкое, что член «не влезает», что проблема именно в ее строении, а не в психологии, и это приводит к боли, зуду, жжению или неприятным ощущениям во влагалище или в области промежности в целом. В результате женщины начинают стыдиться и чувствовать себя неполноценными. Помимо такого классического варианта, есть еще форма вагинизма, которая случается во время осмотра на гинекологическом кресле. Я сама, хоть и акушер-гинеколог, ужасно не люблю этот осмотр. Множество женщин, не имеющих никаких проблем с пенетрацией в повседневной жизни, не могут расслабиться и позволить врачу себя осмотреть.
При этом одной-единственной причины вагинизма нет, тут роль могут сыграть традиции, религиозные или другие консервативные взгляды, запрет на секс до брака, связанные с сексом негативные установки, сексуальное неуважение, недостаток сексуального просвещения, последствия инфекционных заболеваний, психологические травмы и так далее. Более научные гипотезы объясняют вагинизм дисфункциональными отношениями, сексуальным и физическим насилием или травмой. Исследования в таких сферах проводить сложно – по той же причине, по которой многие жертвы насилия не хотят снимать побои и обращаться в полицию. Есть условные данные, что от вагинизма страдают около 10 % женщин. В патриархальных странах вагинизм – более частая жалоба, чем в свободных, что, как мне кажется, очень показательная ситуация.
Вагинизм – одна из тех проблем, к которым нужен комплексный подход. Гинеколог может помочь на начальном этапе – диагностировать и назначить лечение какой-то патологии, которая вызывает боль при проникновении и во время секса, но это не вагинизм чистой воды. В такой ситуации помогут и психолог, и разговор с партнером, и поиск первопричины. Ну и остается подходящий для многих людей вариант – исключить пенетрацию. Существует еще целый ряд методов лечения: с помощью оценки страха и его переработки, тренировок, фитотерапии, уколов ботулотоксина в ткани промежности и мышцы влагалища. Главное – при проблемах или симптомах, напоминающих вагинизм, стоит обратиться к врачу. Все виды лечения и помощи направлены на то, чтобы женщина смогла заниматься проникающим сексом, если ей вообще это надо. При этом дело не в получении удовольствия – кроме проникающего секса существует множество других практик, а важность вагинального секса с пенетрацией не всегда связана только с оргазмом.
Сейчас, в новой классификации болезней МКБ11, понятие «вагинизм» больше не используется. Теперь это состояние определяют как «сексуальное расстройство, связанное с болью при пенетрации». Для простоты я продолжу использовать более привычный для нас термин.
Вагинизм достаточно распространен, но не так часто диагностируется. Порой женщина может довольно долгое время испытывать проблемы с пенетрацией, но не обращаться к врачам, поскольку, например, не ведет половую жизнь или не имеет партнера. Как и с другими дисфункциями, затрагивающими сексуальную сферу, женщины могут не говорить об этом и замалчивать проблему из-за стеснения или ощущения, что с ними что-то не так.
Тем не менее если женщина попала к грамотному специалисту, в первую очередь гинекологу, то шансы на успешное лечение достаточно высокие. Как и другие расстройства, связанные с болью при сексе, вагинизм – многофакторная проблема, и для ее решения требуется команда специалистов. В идеале это гинеколог, психотерапевт или сексолог и желательно физиотерапевт.
Гинеколог в большинстве случаев становится первым звеном в диагностике вагинизма и часто может справиться с проблемой самостоятельно, обучив пациентку различным практикам самомассажа, рекомендуя домашние упражнения с вагинальными расширителями и так далее. Физиотерапевтические процедуры показаны для расслабления мышц тазового дна, сокращение которых и мешает проникновению. Сексолог (или психотерапевт, работающий с сексуальными расстройствами) разберется, насколько сильны в конкретном случае психогенные причины возникновения вагинизма, поймет, есть ли нарушения в сексуальной стимуляции и насколько она качественная, выяснит, играет ли роль партнерский фактор. В ходе исследований доказано, что вагинизм часто возникает в результате травматического опыта, в том числе детского, и не обязательно связанного с сексуальным насилием. Также у женщины может быть много негативных убеждений, что касается секса и собственного тела. В таких случаях пациентке может помочь курс психотерапии.
Секс во время менструации
Это очень спорная тема. С одной стороны, существуют рекомендации врачей и доводы в пользу отказа от секса во время менструации, а с другой – многим приятнее заниматься сексом именно во время месячных, кому-то он помогает облегчить характерную для этого периода симптоматику.
Если вы себя хорошо чувствуете и не испытываете в этот период какого-либо дискомфорта, вас не стесняет менструация и секс не вызывает болевых ощущений, то зачем себя ограничивать? Только будьте готовы, что, скорее всего, вы и ваш партнер будете окровавлены, как и место действия. Обязательно пользуйтесь презервативом: шейка матки во время менструации открывается, поэтому риск инфицирования патогенной флорой увеличивается.
По данным ряда соцопросов, многие женщины именно на фоне менструации переживают сильные и яркие оргазмы. Звучит правдоподобно, потому что приток крови к половым органам во время месячных усиливается, влагалище становится более увлажненным и чувствительным. Только не обманывайте себя – во время менструации так же, как и в любой другой день цикла, можно забеременеть.
Решение остается за вами: хотите – занимайтесь сексом во время месячных, не хотите – не занимайтесь. Обо всех нюансах вы теперь предупреждены.
Секс во время беременности
Сразу хорошая новость: секс во время беременности не противопоказан и можно заниматься им сколько угодно! Мастурбация тоже приветствуется: оргазм приятен и полезен, он благоприятно влияет и на мать, и на ребенка. Кстати, еще одна хорошая новость: ребенка никак не задеть ни игрушками, ни пальцами, ни членом.
Когда я произношу рекомендации во время выписки пациенток из больницы, на фразе «нет ограничений в половой жизни» многие начинают очень странно на меня смотреть. Некоторых беременных женщин не просто запугивают – им запрещают заниматься сексом в течение всей беременности. На самом деле, если нет угрожающих состояний и противопоказаний, эти запреты – бред, да и только. Анальный секс тоже возможен, в том числе на ранних сроках беременности, если нет угрозы выкидыша или преждевременных родов либо каких-то индивидуальных противопоказаний. Ближе к третьему триместру рекомендуется избегать активного секса. С третьего триместра также лучше предохраняться, чтобы раньше врем