А с акушерской точки зрения многоплодная беременность всегда сопровождается повышенными рисками угрозы спонтанного прерывания беременности (выкидыш), формирования неправильного положения плодов в матке (поперечное или косое), нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод и гипоксии плодов. Также распространенным осложнением становится истмико-цервикальная (шеечная) недостаточность, которая возникает из-за перерастяжения матки в нижнем сегменте и повышения давления в ее полости. Шейка матки укорачивается, и внутренний зев открывается до доношенного срока беременности. Это создает опасность потери беременности (выкидыша, преждевременных родов).
О разнице между однояйцевыми и разнояйцевыми близнецами
Итак, разнояйцевые близнецы – это, повторюсь, результат многоплодной беременности, возникшей вследствие оплодотворения двух и более яйцеклеток и развития двух или более плодов. Такие дети похожи друг на друга, но у них разный генотип. Разнояйцевые близнецы, в отличие от однояйцевых, могут быть как однополыми, так и разнополыми. Каждое из плодных яиц после прикрепления к стенкам матки образует свою оболочку, из которой в дальнейшем развивается отдельная плацента. Получается два разных человека со своим комплектом амниотических жидкостей и сетью питающих их кровеносных сосудов. Такой вариант называют дихориальной диамниотической двойней. Это самый благоприятный тип двоен.
Разнояйцевые близнецы необязательно должны быть зачаты во время одного полового акта, разница между ними может составлять до нескольких дней: это одна из теорий, объясняющих различную степень зрелости близнецов в некоторых случаях. Многих волнует вопрос, могут ли разнояйцевые близнецы быть от разных отцов. Мне его задавали неоднократно в том числе в телеграм-боте моего подкаста. Такое явление характерно для животного мира, и называется оно суперфекундацией. Если честно, я не знаю, бывает ли так у людей. Достоверных доказательств нет.
Однояйцевые близнецы получаются в результате оплодотворения одной яйцеклетки и развития двух или более эмбрионов. Такое происходит, если из одной яйцеклетки, оплодотворенной одним сперматозоидом и разделившейся на стадии дробления на две или более части, образуются генетические копии. На свет появляются внешне одинаковые близнецы с идентичным генотипом. Интересно, что примерно в 25 % случаев однояйцевые близнецы получаются зеркальными. Это может отражаться как на внешности (у одного родинка на левой щеке, у другого – на правой), так и на расположении внутренних органов (например, сердце у одного из близнецов может оказаться справа); часто один из таких близнецов левша, а другой – правша. Чем позже разделяется зигота, тем больше вероятность, что близнецы будут внешне фенотипично похожи.
Есть два варианта развития однояйцевых близнецов: монохориальная диамниотическая двойня (у плодов общая плацента и собственные околоплодные воды), и монохориальная моноамниотическая двойня, которая возникает при разделении оплодотворенной яйцеклетки на две части (у плодов общая плацента и общее околоплодное пространство). Наличие единой плаценты может приводить к развитию специфических осложнений – иногда сосуды в плаценте соединяют системы кровообращения плодов. При этом один плод получает некоторое количество крови от другого, и в результате страдают оба: часто второй плод, донор, получает недостаточное количество крови, кислорода и питательных веществ и начинает расти медленнее. Такое осложнение называется фето-фетальный трансфузионный синдром. Без своевременного лечения он может привести к гибели одного или обоих плодов. Монохориальная моноамниотическая двойня – крайне редкий тип двоен, и он сопровождается самым большим риском осложнений, задержки развития и внутриутробной гибели.
Любая многоплодная беременность связана с высоким риском различных осложнений для матери и плодов, так как изначально организм женщины предусматривал вынашивание только одного ребенка. При многоплодной беременности необходимо чаще проводить УЗИ и наблюдать за ростом и развитием плодов, чтобы не пропустить патологию или задержку одного из них.
Что происходит в теле после оплодотворения
После оплодотворения в организме женщины вырабатывается гормон хорионический гонадотропин (ХГЧ). Его производит ткань хориона после имплантации эмбриона. ХГЧ – основной маркер прогрессирования беременности на раннем сроке. Его уровень возрастает в несколько тысяч раз к 7–11-й неделе, а затем начинает постепенно снижаться. Именно на концентрацию ХГЧ в моче реагируют экспресс-тесты на беременность. В первые недели после оплодотворения его содержание в крови очень мало, поэтому результаты могут быть недостоверны, тем не менее тест рекомендуется сдавать, начиная с 7 дня задержки.
Помимо тестов и анализов, на интересное положение может намекнуть целый ряд изменений в организме. Все они влияют на самочувствие женщины, особенно в первом триместре беременности, но, чтобы точно диагностировать беременность, все равно необходимо сходить к врачу. Признаки ранней беременности индивидуальны и зависят от физиологических особенностей. Более того, никогда не надо сравнивать разные беременности и ожидать, что у всех всё будет одинаково. Тут нет места прогнозам – в каждом конкретном случае даже у одной женщины беременности могут отличаться друг от друга.
Где-то через неделю после возможного зачатия женщина может испытывать усталость, недомогание, сонливость, обострение обоняния или учащенные позывы к мочеиспусканию. Сразу вспоминаются все шутки из фильмов, где буквально каждый запах раздражает беременную, потом ее активно тошнит, она вечно спит, а в перерывах просто не отходит от туалета. К сожалению, бывает и так, но опять же, не попробуешь – не узнаешь. У кого-то вообще все проходит бессимптомно, даже кровотечения на фоне угрозы принимаются за менструацию, и в результате женщина узнает о беременности, только когда ребенок уже начинает шевелиться.
Поскольку изменения самочувствия на ранних сроках – достаточно субъективные критерии, поговорим о ряде проверенных признаков и анализов для выявления беременности.
Первый момент – это измерение базальной температуры. Обычно она равна 36,5 °C, при наступлении овуляции превышает 37 °C и держится до наступления следующего цикла, падая до 36,5 °C за день до начала месячных. Если яйцеклетка оплодотворена, температура не падает, а достигает 37 °C и выше. Этот способ нельзя назвать железным, так как при гормональных нарушениях температура тоже может повышаться, поэтому подобные показатели не будут иметь диагностического значения. Кроме того, на температурные данные могут влиять и неправильное измерение, стресс, переутомление, смена климата и много чего еще.
Второй признак, по которому можно заподозрить беременность, – задержка менструации. Это вообще один из самых надежных признаков, но только если у женщины стабильный и регулярный цикл. Есть миф, будто во время беременности менструации продолжают приходить, ведь так было у бабушек или мам, но мажущие кровотечения, совпадающие по срокам с регулярными месячными, могут говорить об угрозе прерывания. Если кровотечения продолжаются дольше обычного или начинаются через 5–6 недель после предполагаемого зачатия, необходимо обратиться к врачу.
И, конечно, для диагностики беременности на раннем сроке используют тесты на беременность. Тесты-полоски и планшетные тесты, определяющие беременность по пробе мочи, а также анализы крови на беременность основаны на определении гормона ХГЧ в моче или крови женщины. Его уровень в крови удваивается каждые два дня в первые недели беременности. Для получения достоверного результата сдавать лабораторный анализ крови на ХГЧ рекомендуется не ранее 3–4‐го дня задержки, а использовать тест-полоски – не ранее 7‐го дня. В случае отрицательного результата при отсутствии менструации нужно повторить тест или обратиться к врачу.
Последний, самый достоверный способ – это УЗИ и, конечно, осмотр врача. Обнаружить плодное яйцо в полости матки врач сможет на УЗИ при трансвагинальном обследовании уже примерно на 5–6-й день задержки или на 3–4-й неделе после оплодотворения.
Кстати, я не просто так уточняю, что плодное яйцо надо увидеть именно в полости матки. Бывают разные ситуации, и не всегда все идет по плану.
Внематочная беременность
Внематочная, или эктопическая, беременность происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется где-либо вне полости матки. Практически во всех случаях такая беременность нежизнеспособна и опасна для здоровья и жизни женщины из-за риска внутрибрюшного кровотечения.
Мы уже разобрались, как в норме начинается беременность, – оплодотворенная яйцеклетка перемещается из фаллопиевых труб в полость матки и там имплантируется. Так вот, при внематочной беременности зигота не достигает полости матки и прикрепляется к эпителию маточной трубы (самый распространенный вариант, встречающийся в 98 % случаев таких беременностей) либо, выпадая из трубы, прикрепляется в яичнике или вообще на окружающей брюшине. Еще есть варианты истинной шеечной беременности, при которой яйцеклетка прикрепляется к стенкам шейки матки (длительность такой беременности обычно не превышает 8–12 недель) и шеечно-перешеечной беременности, при которой развитие плода происходит на границе шейки и перешейка матки (может развиваться до 24 недель). Известны единичные случаи, когда удавалось донашивать плод до срока, но это уже что-то из области фантастики и несвоевременной диагностики. Поскольку вне полости матки нет нормальных условий для развития эмбриона, ворсины хориона внедряются в ткань органа, где начинает развиваться беременность, и повреждают ее, вызывая кровотечение.
Внематочная беременность встречается примерно в 2 % от всех беременностей. Женщин, которые столкнулись с данным состоянием, сильно волнует причина развития эктопической беременности. К сожалению, практически в половине случаев причины внематочной беременности остаются неизвестными. При этом существуют факторы риска, которые могут спровоцировать развитие внематочной беременности: