Питание
Следующий вопрос, который заботит не только беременных, но и их родственников, – это питание во время беременности. Сразу забываем о великой формулировке, что беременная женщина должна есть за двоих, а то и за целый детский сад в случае многоплодной беременности.
Тут важно понять, для чего необходимо следить за питанием во время беременности. Сформулирую по пунктам:
• чтобы контролировать массу тела и прибавку в весе;
• чтобы сохранить оптимальный набор всех необходимых макро- и микроэлементов;
• чтобы предупредить такие проблемы, как тошнота, рвота, запоры и изжога.
Существует нормы набора веса во время беременности: это происходит постепенно, и основное увеличение приходится на третий триместр. Все признанные нормы очень условны. Работа организма меняется, жидкость больше задерживается, объем циркулирующей крови увеличивается, на минуточку – ребенок тоже набирает вес, а еще внутри вас растет плацента и вырабатываются околоплодные воды. Здоровая беременная женщина в некоторых ситуациях может набрать как больше, так и меньше килограммов, и это совсем не значит, что у нее какая-то патология и нужно срочно голодать или вводить дополнительные приемы пищи. Как и всегда, мы говорим о примерной норме, то есть не берем ситуации с расстройствами пищевого поведения – в таких случаях лучше подключать к ведению беременности соответствующих специалистов. Да и вообще, не стоит забывать, что при любом сценарии вы можете проконсультироваться с лечащим врачом.
Существует очень много устаревших рекомендаций, ограничивающих женщин примерно во всем, но на самом деле, если у будущей мамы не было аллергии на какие-либо продукты до беременности, нет никакого смысла исключать из рациона продукты, которые считаются аллергенами, например цитрусовые, косточковые фрукты и шоколад. Более того, все современные исследования показывают, что употребление матерью аллергенов никак не влияет на развитие аллергии у будущего ребенка. Однако в случае, когда конкретные продукты вызывают у беременной какую-либо реакцию, например изжогу или кожные высыпания, есть смысл избегать их и опять же проконсультироваться с врачом.
Витамины и добавки
Иногда складывается впечатление, что вместе с тестом на беременность всем сразу выдают целый пакет с различными баночками и волшебными каплями для счастья и здоровья. Однако в большинстве случаев нет необходимости в приеме комплексных поливитаминов, если беременная женщина разнообразно питается. Конечно, даже при классном рационе есть витамины и микроэлементы, которые нельзя получить в достаточном количестве из пищи, поэтому их нехватку придется восполнять. Напомню, что обязательным считается прием фолиевой кислоты в количестве 400 мкг/сутки за 1–3 месяца до планируемой беременности и в течение всего первого триместра. Учитывая специфику большинства регионов нашей страны, можно еще принимать йод в дозировке 200–250 мкг/сутки на протяжении всей беременности и в период грудного вскармливания. Еще есть витамин Д, но для такого назначения надо узнать его исходную концентрацию в организме, исходя из нее врач рассчитывает необходимую дозировку. Одна проблема – о витамине Д в отечественных рекомендациях почти ничего не пишут.
А как же многочисленные поливитаминные волшебные комплексы, спросите вы. К сожалению, в одну таблетку пытаются положить все, что можно, и часто концентрация этих микроэлементов либо получается незначительной, либо превышает дневную норму. И никто никогда не даст гарантий, что несколько компонентов в одной таблетке будут гармонично взаимодействовать, а главное – усваиваться вашим организмом. К слову, в большинстве современных поливитаминных комплексов для беременных количество элементов в составе достигает 50 и более.
Аборты
Кому-то могло показаться, что на этом тема беременности исчерпана, но нет. Иногда беременность приходится прерывать. Тема абортов – одна из самых сложных и спорных не только в акушерстве и гинекологии, но и в целом, хотя материнство представляет собой не обязанность, а выбор по желанию той или иной женщины. Мне не делали аборт, и я надеюсь, что не придется проходить через это, так как панически боюсь любых медицинских манипуляций и не люблю болеть (даже так – мне лень это делать). Но я ужасно рада, что у меня есть право выбора и возможность в случае чего решить вопрос беременности и материнства так, как захочу.
Аборты в России разрешены законом и входят в систему обязательного медицинского страхования. Учитывая ужасную материнскую летальность из-за популярности криминальных абортов вследствие запрета на легальные аборты, только 23 ноября 1955 года советское руководство приняло решение о декриминализации абортов и закрепило его специальным указом. Прерывание беременности может совершаться по желанию женщины (до 12-й недели беременности), по социальным показаниям (до 22-й недели), а также по медицинским показаниям (на любом сроке).
Тем не менее вопрос допустимости абортов все равно остается дискуссионным. Даже в медицинском сообществе далеко не все выступают за право на аборты: есть врачи акушеры-гинекологи, которые не делают подобную процедуру. На это может быть очень много причин, в том числе религиозные взгляды и культурные особенности, но я считаю, что осуждать и унижать женщин, которые решили сделать аборт, нельзя ни при каких обстоятельствах. При разговорах об абортах я сразу вспоминаю людей с плакатами со словом «абортарий». Эти люди стояли у входа в бесплатный центр помощи подросткам, где в том числе помогали прерывать беременность по желанию пациенток, а у нас там проходили университетские занятия. Будучи врачом, я делаю аборты, так как у каждой из нас должен быть выбор и право самостоятельно решать, что делать со своим телом и будущим.
Люди редко обсуждают аборты, и мало кто рассказывает, как проходит этот процесс и что женщина чувствует. После медикаментозного аборта клиническая картина будет как после самопроизвольного – это и схваткообразные боли внизу живота, обусловленные сокращением матки, и длительное менструальноподобное кровотечение. Кровотечение длится в среднем до недели. На сроке с 3-й по 4-ю неделю у 95 % пациенток аборт протекает как обычная менструация. С увеличением срока беременности отмечается более обильное кровотечение, чем во время менструации, – около 5 % женщин требуется дополнительная помощь, но большинство вообще не имеет каких-либо жалоб.
Прерывание беременности проводится не ранее 48 часов со времени обращения женщины в медицинскую организацию при сроке 4–7 недель и 11–12 недель и не ранее 7 дней —при сроке 8–10 недель. Эти пресловутые 48 часов называются часами тишины. По закону время, которое дается женщинам, как говорится, «на подумать» – обязательный этап. Именно из-за такого обязательства бытует мнение, что врачам доплачивают за каждую женщину, которую они смогут отговорить от аборта. Это неправда, по крайней мере в больших городах и крупных медицинских центрах подобным не промышляют. Но – да, многие врачи позволяют себе отпускать комментарии, унижать и обижать женщин, которым предстоит прерывание беременности. Некоторые пытаются переубедить делать аборт, иногда даже при наличии генетических заболеваний, когда они совместимы с жизнью, но семья не готова брать на себя такую ответственность. Думаю, мою позицию вы уже поняли.
В основном, прерывание беременности по желанию проводится платно и не во всех клиниках, но есть ряд медицинских центров, где можно получить такую помощь бесплатно. Аборт выполняется медикаментозно или хирургически в зависимости от показаний и срока беременности.
В случае медикаментозного прерывания назначают специальные препараты, а хирургический аборт представляет собой удаление плодного яйца из полости матки – сейчас используется более щадящий метод вакуум-аспирации, а не привычный кюретаж, когда матку изнутри просто выскабливали. Операцию проводят под наркозом. После такого аборта женщина в течение нескольких часов находится в больнице под наблюдением врача. При отсутствии осложнений пациентку в тот же день выписывают.
Аборты в России проводятся и по медицинским показаниям, к которым относятся:
• неразвивающаяся беременность;
• пузырный занос;
• сопутствующие хронические заболевания и гинекологическая патология;
• неполный медикаментозный аборт;
• неполный самопроизвольный аборт;
• несовместимые с жизнью пороки развития у плода;
• различные генетические аномалии у плода.
Потеря беременности
Около 10–20 % всех наступивших беременностей заканчиваются самопроизвольным выкидышем или неразвивающейся беременностью (ее еще любят некрасиво называть «замершей»). На самом деле этот процент выше, потому что не каждая женщина успевает понять, что беременна. Большая часть неразвивающихся беременностей возникает в первом триместре, то есть до 12 недель. На основании результатов УЗИ выделяют два типа неразвивающейся беременности: анэмбриония (отсутствие эмбриона в плодном яйце) и гибель плода. При остановке развития плода в течение двух недель происходит самопроизвольный выкидыш у примерно 60 % женщин (после этого они нуждаются в лечении и наблюдении врача), в 40 % случаев плодное яйцо задерживается в полости матки, появляются боли внизу живота и пояснице, а также кровянистые выделения из половых путей. В такой ситуации необходимо обратиться к врачу для исключения внематочной беременности и проведения дополнительного обследования (теста ХГЧ, анализа крови на прогестерон, УЗИ). На ранних сроках при сомнительных данных УЗИ или подозрении на неразвивающуюся беременность выбирается выжидательная тактика с повторением осмотра гинеколога, УЗИ и тестов через 7–10 дней. Если диагноз поставлен и маточная беременность подтверждена, при угрозе выкидыша проводится сохраняющая терапия в условиях амбулаторного дневного стационара. Начавшийся выкидыш требует госпитализации в гинекологическое отделение. В случае неразвивающейся беременности проводится прерывание.