Причины и механизмы остановки развития плода еще не ясны окончательно. Среди возможных причин есть следующие:
• генетические и хромосомные аномалии эмбриона;
• структурные и функциональные изменения состояния эндометрия;
• нарушения свертывающей системы крови: наследственные тромбофилии и антифосфолипидный синдром, гипергомоцистеинемия;
• нарушение анатомии половых органов;
• другие причины, требующие углубленного обследования иммунитета.
Отдельно стоит упомянуть о случаях прерывания беременности (в том числе на сроке более 12 недель) по медицинским показаниям. В такой ситуации искусственный аборт проводится медикаментозно. Врачебная комиссия или пренатальный консилиум в зависимости от показаний к прерыванию решает, как и где будет проходить процедура.
Надо отметить, что на поздних сроках все происходит так же, как при родах. К сожалению, и в случае антенатальной гибели плода, когда ребенок умирает еще до рождения (а это случается и на доношенном сроке беременности), в отсутствие специальных показаний беременность не может быть закончена операцией кесарево сечение. Женщины буквально рожают мертвых детей. Я неоднократно присутствовала на всех видах манипуляций, но рождение антенатально погибших детей – самое печальное событие и для врачей в том числе. Я впервые наблюдала за этим в ординатуре. Никто не предупреждает врачей, что предстоит пройти, в учебниках о таком не напишешь. Я не сильно чувствительная в таких ситуациях, это работа, но все же было жутко не по себе. В родзале приглушенный свет, никто не зовет педиатров, нет крика новорожденного, абсолютно отсутствующий взгляд матери и опустошающая атмосфера.
Потеря беременности на любом сроке, даже на самом раннем, – это психологическая травма. Самая настоящая. Относитесь к себе бережно, а я постараюсь рассказать, что может помочь. Ищите и просите поддержку. Необязательно справляться с болью самостоятельно и в одиночестве. Поговорите с тем, кому доверяете. Можно обратиться к психотерапевту или к перинатальному психологу. Выбирайте того, кто не начнет обвинять вас в случившемся или произносить что-то вроде «да ладно, еще сто раз забеременеешь». Поговорите с тем, кто сможет побыть рядом, посочувствовать и поддержать. Разделенная боль уменьшается – проверено.
Один из этапов принятия случившегося – горевание. Не убегайте от эмоций. Прочувствуйте и переживите отрицание, торг (я исправлюсь, и все наладится), гнев (почему это вообще произошло со мной) и грусть. После этого к вам придет принятие. Дайте себе время.
К счастью, сейчас все больше внимания в стационарах уделяют психологической поддержке и помощи, в штате появляются психологи, психотерапевты и пренатальные специалисты, есть возможность реабилитации.
Все меньше людей верит в мифы, что потерянная беременность – результат какого-то «неподобающего» поведения женщины в прошлом или вина родителей. Стигматизация абортов тоже ослабевает, хоть и очень медленно. У нас есть этот выбор, и я считаю, что его нельзя отбирать ни при каких обстоятельствах, несмотря на то что тупой патриархат «считает» иначе. Мы не обязаны объяснять и обосновывать свои решения, это личное дело каждой. Выбор, каким бы он ни был, не всегда простой и не всегда обходится без последствий, поэтому, если вам нужна помощь в той или иной ситуации, не бойтесь ее просить, не стыдитесь того, что вам тяжело или плохо.
Потеря беременности: эмоциональное состояние и методы самопомощи
Рассказывает Анастасия Дедюхина, клинический и перинатальный психолог, экзистенциальный терапевт
Это всегда неожиданно, когда во время беременности происходит что-то плохое. Если на плановом осмотре или скрининге врачи обнаруживают то, после чего полностью меняется жизнь женщины и семьи, родителей приглашают на перинатальный консилиум или консультируют по телемосту со специалистами перинатальных центров для уточнения диагноза и планирования лечения. И здесь уровень волнения и тревоги за здоровье малыша у беременной женщины сильно поднимается. От этого появляется зажатость в теле и рассеянность, пропадает аппетит. Это сильный стресс.
Как лучше подготовиться к перинатальному консилиуму? Составьте примерный список вопросов о заболевании, прогнозах, последствиях и влиянии на ваше здоровье. Запишите опасения, поделитесь ими с врачами. Комплаенс и достаточная информированность снижают тревогу.
Подтвержденный порок развития ребенка, безусловно, травмирует женщину. От нее требуется решение, и эта ответственность давит. Тем, кто оказался в такой ситуации, важно помнить, что правильного универсального решения не существует – есть только ваше, и оно правильное. Дайте себе время (если оно есть) все продумать и взвесить. Уже здесь начинается горевание: рушится диада мать-дитя, женщина прощается с ребенком. Сомнения не уходят, даже если решение названо.
Перед госпитализацией обговорите с врачом, где и каким методом родоразрешения будет проводиться процедура прерывания беременности, кто может присутствовать и позволяется ли вызвать психолога.
Наступает этап прерывания беременности: родовая деятельность, схватки, потуги. Хотя кесарево сечение иногда кажется более удобным способом прерывания беременности, для его осуществления необходимы определенные показания. Лучше сразу обговорить с врачом возможность применения окситоцина и анестезии. Важно понять, как хочется попрощаться с ребенком: смотреть или не смотреть на малыша. И это тоже только личное решение мамы, никто не может давить на нее. Горевание сопровождается чувством вины. Встает этический вопрос: имею ли я право прерывать чью-то жизнь? Важно, чтобы близкий человек или тот, кому вы доверяете, были с вами. Присутствие – уже поддержка.
После прерывания желанной беременности женщина переживает эмоциональный ступор, шок, слабость и физическую боль. Появившееся молоко усугубляет состояние. Если хочется, разрешите себе плакать. Появляется чувство одиночества и изолированности, происходит снижение самоценности. Хочется сказать про себя: я бесполезна как жена, как женщина, как человек. Экзистенциальная мысль о потере будущего и об остановке в развитии семьи и рода не дает покоя. Сомнения не утихают: а вдруг он был здоров? Недостаточная поддержка и отягощающие факторы могут привести к возникновению ПТСР и депрессивному расстройству. Важно быть внимательной к себе.
Через болезненный этап проходит вся семья. Отношения меняются: кто-то становится ближе, кто-то навсегда отдаляется. Горевание часто проходит асинхронно. Безусловно, партнер может переживать потерю ребенка иначе – от стадии отрицания до глубокой скорби. Это нормально.
Потеря ребенка представляет собой не только физическую, но и символическую утрату. Мы надеемся на жизнь в новом статусе, мечтаем о ней, планируем ее. Это больно терять.
Есть различные методы самопомощи. Назовем несколько:
• найти пространство для выражения чувств;
• позволить себе жить и выбирать жизнь;
• дать себе время на проживание потери;
• проработать появившееся чувство вины со специалистом.
Что делать близким? Прежде всего им стоит спросить себя, есть ли силы помочь. Если да, то они могут:
• дать пространство горюющей женщине для выражения всех чувств;
• побыть рядом/помолчать и выслушать/помочь по дому – позаботиться;
• проявить сочувствие, сказав: «Мне очень жаль», «Мне грустно», «Я бы очень хотел(а), чтобы все закончилось иначе», «Мне сложно подобрать слова».
Глава 8Бесплодие и ВРТ
Бесплодие в большинстве случаев вызывает только негативную реакцию. Это грустно окрашенное понятие. Будь оно цветом, ему бы, думаю, досталась грязно-бежевая палетка или любой из пожухлых оттенков. К сожалению, бесплодие еще и часто становится ярлыком, который вешают на женщин. Такой большой стикер, который сообщает: НЕ ЖЕНЩИНА, даже забеременеть не может сама, уууууу.
Бесплодие – это связанная с репродуктивной системой болезнь, при которой с регулярной половой жизнью без применения контрацептивов беременность не наступает. Сразу замечу, что есть строгие рамки. Такой диагноз можно ставить, если беременность не наступает в течение 12 месяцев, при том что пара занимается сексом раз в 3–5 дней и возраст женщины и мужчины не превышает 35 лет. Если они старше, то срок, отведенный на неуспешные попытки зачатия, сокращается до 6 месяцев, поскольку ждать нет смысла: время – очень ценный ресурс. Я не люблю и не поддерживаю любые манипуляции насчет возраста, но не могу отрицать тот факт, что с каждым годом мы не молодеем, а значит, возраст и любые заболевания, которые именно с ним и появляются, оказывают влияние на развитие бесплодия. После 35 лет в геометрической прогрессии увеличивается риск возникновения бесплодия, а после 40 лет еще и добавляется риск развития генетических аномалий у будущих детей.
Бесплодие затрагивает миллионы людей репродуктивного возраста во всем мире и, конечно же, сильно влияет на психологическое и, как следствие, физическое самочувствие. Бесплодие может быть вызвано рядом факторов, имеющих отношение как к мужской, так и к женской репродуктивным системам. Проблема очень обширная, поскольку бесплодие – это в том числе состояние, когда не происходит самостоятельного, то есть без медицинского вмешательства, оплодотворения. Причиной может быть отсутствие овуляции, какие-либо нарушения строения или работы сперматозоидов и нарушение деления клеток. Однако нередко оплодотворение происходит, но эмбрион не может имплантироваться, а значит, беременность не прогрессирует. Печально, но факт: иногда причины бесплодия объяснить невозможно. Естественно, очень сложно абстрагироваться и сохранять спокойствие, не паниковать и не тревожиться, если вы столкнулись с подобной проблемой.
Как и у любого другого заболевания, у бесплодия есть некоторая классификация. На первом уровне оно делится на первичное и вторичное. О первичном бесплодии можно говорить, если беременность у конкретной женщины ни разу не наступала и акушерский анамнез девственно чист на 100 %. Вторичное бесплодие – ситуация, в которой беременность когда-то была (причем не важно, как именно она закончилась, родами или спонтанным прерыванием), но теперь не наступает. Другими словами, организм в принципе способен такие штуки проворачивать, но прямо сейчас что-то ему мешает.