Существуют и другие варианты ВРТ. Во-первых, есть внутриматочное оплодотворение, при котором непосредственно в полость матки с помощью катетера вводится сперма, и далее происходят естественное оплодотворение и развитие плода. Еще есть донорство яйцеклеток, к которому прибегают, если у женщины нет собственных яичников или они не вырабатывают жизнеспособные яйцеклетки. Женщина может вынашивать плод самостоятельно или воспользоваться услугами суррогатной матери. В последнем случае эмбрион, полученный с помощью ЭКО, переносят в матку женщины, которая выполняет функцию суррогатной матери. Для оплодотворения может быть использован генетический материал супругов или доноров в любых возможных сочетаниях.
Как работает ЭКО
Во время ЭКО производят забор яйцеклеток, получают сперматозоиды и оплодотворяют яйцеклетку искусственно в условиях in vitro («в пробирке»). Полученный эмбрион культивируется и растет до 2–5 дней, после чего его переносят в полость матки для дальнейшего развития.
Метод экстракорпорального оплодотворения применяется при женском, мужском и смешанном бесплодии, а еще при желании пациентки забеременеть в случае невозможности полового акта. Отмечу, что экстракорпоральное оплодотворение подходит также для будущих соло-родителей, поскольку технология может предполагать донорство сперматозоидов и яйцеклеток.
Как и у любой медицинской манипуляции, у ЭКО есть противопоказания:
• психические и соматические заболевания, которые препятствуют нормальной беременности, вынашиванию и рождению ребенка;
• аномалии развития матки или же деформации, которые делают беременность невозможной;
• онкология, доброкачественные новообразования в матке и яичниках, которые нужно удалять хирургическим способом;
• острые воспалительные процессы любого органа и части тела.
Я специально не берусь расписывать план обследований и анализов – рекомендую обращаться к врачу для разработки индивидуального плана лечения.
Не все гинекологи знают нюансы работы репродуктологов, что уж тут говорить о пациентах. Обычно под ЭКО представляют только оплодотворение в пробирке, но на самом деле есть множество схем и подходов, которые различаются, правда, только до того этапа, когда у пациентки берут яйцеклетки. Дальше все идет по одному сценарию, если не предполагается замораживание неоплодотворенных яйцеклеток. Вместе с врачом из моря протоколов будет выбран подходящий к конкретному случаю. Мне очень нравятся названия протоколов, и, если бы мы выбирали только по этому критерию, я бы не долго думала. Итак, существует короткий, ультракороткий, длинный, гипердлинный и протокол с минимальной стимуляцией.
Вопреки моему желанию, чтобы всегда всем подходила ультракороткая схема, сегодня чаще всего используются две разновидности – длинный протокол ЭКО и короткий. Длинный предполагает применение медикаментов, которые будут подавлять лютеинизирующий гормон (ЛГ), и, когда он снизится до минимума, доктор назначит препараты для стимуляции роста фолликулов в яичниках. Короткий протокол подразумевает сохранение естественного гормонального фона и применение только тех препаратов, которые предотвращают преждевременную овуляцию. Повторю, что выбор протокола остается строго за врачом! Это решение зависит от состояния здоровья пациентки и особенностей организма всех участников процесса.
В некоторых случаях приходится прибегать к донорским яйцеклеткам или сперме. Это может быть необходимо при тяжелых формах бесплодия и наследственных заболеваниях, которых хочется избежать. Мы уже разобрались, как примерно проходит процедура ЭКО, и тут ничего не меняется. Процесс проведения остается прежним, но используется биологический материал доноров. В этом случае ребенок может не иметь генетической связи с одним или обоими родителями, зато донорство позволит самостоятельно выносить и родить здорового ребенка, что в эмоциональном плане кому-то будет легче, чем пройти через процедуру усыновления.
Готовясь к экстракорпоральному оплодотворению, люди всегда боятся за здоровье будущего ребенка. Никто не может предугадать, как произойдет оплодотворение и насколько здоровым получится эмбрион. Даже после зачатия естественным путем у 5 % абсолютно здоровых пар может родиться ребенок с генетическими заболеваниями или хромосомными отклонениями, которые порой не могут выявить даже пренатальные скрининги. Но и тут наука не стоит на месте. Существует проверенная методика, которая позволяет выявлять нарушения в строении эмбриона уже в первые дни его развития. Я говорю о великой преимплантационной генетической диагностике – ПГД. Название процедуры уже говорящее, ее проводят перед имплантацией эмбриона, зачатие которого произошло «в пробирке».
Для ПГД должны быть соответствующие показания:
• возраст будущей матери выше 35 лет;
• возраст будущего отца выше 45 лет;
• онкологические или генетические заболевания, передающиеся в семье одного или обоих будущих родителей из поколения в поколение;
• наличие в медицинской истории матери гибели плода (или новорожденного ребенка) из-за резус-конфликта;
• привычное невынашивание беременности (выкидыши или неразвивающиеся беременности на ранних сроках);
• более трех неудачных попыток ЭКО;
• низкие показатели спермограммы мужчины (нарушение сперматогенеза, малое количество сперматозоидов в семенной жидкости, большое количество сперматозоидов с аномальным строением).
ПГД – высокотехнологичное исследование, которое рекомендуется проводить на самом раннем сроке развития эмбриона, к 3–5‐му дню. Не исключено, что после проведения ПГД нескольких получившихся эмбрионов подсаживать будет нечего из-за низкого качества материала. Это зависит от множества факторов, и чем старше женщина, тем выше процент брака эмбрионов. Еще важно, что такое исследование не заменяет пренатальную диагностику. Женщины, забеременевшие после ЭКО с ПГД, как и все другие, должны проходить плановые УЗИ-скрининги и остальные обследования для контроля за внутриутробным развитием малыша.
Ведение беременности после ЭКО
Считается, что экошная беременность – повод для более бдительного наблюдения со стороны врачей. Это безусловно так, но давайте разберемся почему. Дело не в том, что беременность возникла с помощью каких-либо дополнительных вмешательств с использованием ВРТ. Больший контроль нужен потому, что при использовании ВРТ выше риск возникновения многоплодной беременности, а многоплодие всегда рассматривается как патологическая беременность. К тому же часто у людей, которым пришлось прибегнуть к ЭКО, уже есть ряд хронических заболеваний, что может вызывать различные осложнения. Таким образом, в любом случае необходимо наблюдение врача, проведение всех обследований и анализов, которые регламентированы клиническими рекомендациями, но все это без фанатизма: сидеть дома и превращаться в хрустальную вазу не стоит!
Какие еще есть опции?
Разговор об ЭКО – это еще и разговор об отложенном материнстве и возможности сохранить репродуктивный потенциал, если вдруг случилось несчастье, скажем, пришлось проходить тяжелое лечение. Тут на помощь приходит криоконсервация яйцеклеток, ооцитов (несозревших яйцеклеток), спермы и эмбрионов. Она подразумевает хранение при низкой температуре биологически активных объектов и организмов с последующим восстановлением их функций после размораживания. Сейчас заморозку клеток и тканей в репродуктологии проводят методом витрификации. Это самый эффективный и современный метод заморозки яйцеклеток, эмбрионов и овариальной (яичниковой) ткани для использования в будущем. Он отличается от медленной заморозки тем, что материал находится в специальной жидкости с содержанием глюкозы, которая не кристаллизуется. При такой моментальной заморозке травматизация и разрушение тканей практически невозможны.
Криоконсервация спермы и яйцеклеток может быть показана не только для искусственного оплодотворения, но и перед лучевой или химиотерапией, что очень важно для сохранения репродуктивного потенциала. А криоконсервация эмбрионов проводится при ЭКО, когда после оплодотворения остается какое-то неиспользованное количество биоматериала. В этом случае отбираются самые здоровые эмбрионы для дальнейшего хранения и возможного использования. Как долго эмбрионы будут лежать в заморозке, зависит от желания пациентов, так как храниться они способны практически бессрочно. После криоконсервации до подсадки размороженного эмбриона для ЭКО может пройти сколько угодно времени, на результативность процедуры это не влияет. Сама разморозка выглядит так: образцы извлекают из жидкого азота и оставляют при комнатной температуре. Подсадку делают в день разморозки или спустя сутки, в зависимости от стадии развития эмбриона.
Глава 9Роды
Конечно, я не хочу, чтобы моя книга напоминала скучный учебник, но в некоторых ситуациях без конкретных определений не обойтись. Глава о родах – именно такой случай. Итак, роды представляют собой ритмичные, непроизвольные или медикаментозно стимулированные схватки (нарастающие сокращения матки), в результате которых сглаживается, то есть истончается и укорачивается, шейка матки, после чего появляется на свет ребенок. По такому определению видно, что описать все варианты и все стечения обстоятельств, которые могут быть включены в понятие «роды», практически невозможно. Тем не менее я расскажу основное и самое важное.
Естественные роды
Что делать, если начались схватки или излились околоплодные воды?
Если вы не выбрали домашние роды, пора ехать прямиком в роддом. В приемном отделении вас встретит дежурная акушерка, которая оформит необходимые документы, измерит артериальное давление, температуру тела и размеры таза, послушает сердцебиение плода. Дальше вас ждет санитарная обработка, правда сейчас сбривание волос на лобке и очистительная клизма проводятся только по вашему желанию. В приемном отделении будет осмотр врачом, который выполнит ультразвуковое исследование. После этого вас проводят в родовое отделение.