Третий период родов
Третий период родов начинается после рождения ребенка и заканчивается рождением последа. Если нет осложнений, этот период, как правило, длится всего несколько минут, но может продолжаться и до получаса. Обычно врачи еще производят осмотр родовых путей под анестезией. В некоторых ситуациях, если необходим ручной осмотр послеродовой матки или в ходе осмотра были обнаружены множественные травмы либо еще какие-то осложнения, применяется и наркоз. Я рассказываю об этом, чтобы дать примерное представление о происходящем в родзале. Конечно, сценарий порой меняется уже по ходу пьесы, и это абсолютно нормально, поскольку роды – один из самых непредсказуемых процессов.
К самым частым возможным осложнениям относят гипотоническое кровотечение, дефект или задержку доли плаценты, а еще бывает плотное прикрепление плаценты. В данной ситуации понадобится ручное обследование матки и дополнительные манипуляции при необходимости. Здесь главное – правильная и оперативная работа медицинского персонала.
Послеродовый период длится 42 дня, поэтому при развитии каких-либо осложнений и при появлении вопросов в это время необходимо обращаться именно в родильный дом.
Интересный факт. В ординатуре я себе сказала: «Никогда не пойду работать в родильный дом!» Казалось, что операции и вся работа – в гинекологии, а тут что? Роды и роды, да еще и двойная, а то и тройная ответственность, никогда не знаешь, чего ждать, и все отъехавшие истории – именно из роддомов. Всю ординатуру ходишь под девизом «Глаза боятся, а руки делают».
Однако волею судеб я все-таки оказалась в роддоме, да еще и в инфекционном. Не хватит и трех книг, чтобы рассказать обо всем, что я там успела повидать.
Я была девственно чиста в плане знаний ко времени ординатуры, не ходила на все эти дежурства в больницы и роддома, но мой младший брат родился, когда мне уже исполнилось тринадцать. Я очень хорошо помню и мамину беременность, и все штуки про роды, тем более, что в семье такие темы не были табуированными. Я и сама как-то очень много всего об этом знала на обывательском уровне, наверное как раз потому, что у нас дома часто велись разговоры обо всем подряд.
Но одно – дело знать, что такое роды и беременность, а другое – быть дирижером и тем человеком, который в любом случае будет отвечать головой за происходящее и который должен знать вообще все, а также уметь решить любую проблему за считанные секунды. В роддоме думать нужно молниеносно: у тебя есть женщина, а внутри нее – еще одна жизнь.
В ординатуре было страшно и тревожно примерно каждую минуту от того, что предстоит делать, но сильнее оказывался страх быть зашеймленной, показаться слабой и ничему так и не научиться. Мне повезло, что моя староста в ординатуре (теперь лучшая подруга) была рядом. Мы ставили себе дежурства вместе, пытались поддерживать друг друга во всем. Кажется, можно написать отдельную книгу только о том, каково учиться в ординатуре! Ты на пределе всегда, у нас были ситуации, когда мы не понимали, что происходит, поскольку в учебниках не пишут об этом и надо практиковаться.
У нас с подругой был секретный список с заветными страхами, это как шкаф с боггартом из «Гарри Поттера»! В топ 5 входили отслойка нормально расположенной плаценты, дистоция плечиков у плода, ножное предлежание, ранение крупных сосудов во время кесарева сечения и эклампсия.
Я даже нашла свое противотревожное: сидела в минуты покоя и завязывала на ноге хирургические узлы. Берете нитку или резинку от маски, обматываете ею ногу и сидите себе, тупо вяжете узелки, один за одним. Это очень успокаивает.
Спустя время, когда появилось понимание, как происходят роды в режиме реального времени, что и где ожидать и как можно облегчить процесс (знания тут на первом месте), все это не стало менее стрессовым занятием, поскольку ответственность врача никто не забирал, но общее отношение очень поменялось. Не устану повторять, что наши знания – наше все. И именно поэтому в моей книге есть глава, посвященная родам!
Обезболивание родов
Вечный спор – рожать с эпидуралкой или испытать всю боль, потому что так правильно и естественно. Я к этим разговорам отношусь очень спокойно. Если нет никаких медицинских показаний и вопросов к вам и вашему состоянию – решайте сами, только помните, что есть определенные временные рамки, в которые надо успеть сделать анестезию. У всех свой болевой порог и особенности, да и вообще не бывает одинаковых родов. Но, думаю, все и так уже поняли: это не то чтобы вау какой приятный процесс. Больно будет в любом случае. Ряд специалистов утверждает, что можно не только снизить боль при родах, но и вовсе избежать ее, поскольку основные сигналы не идут из области матки, а продуцируются корой головного мозга, обычно вследствие стрессовой обстановки и страхов неподготовленной женщины. Из-за этих болевых ощущений у роженицы могут нарушиться сердечная деятельность и дыхание. А длительная боль может привести к преждевременному утомлению и матки, и самой женщины, а также к прекращению сокращений, то есть к слабости родовой деятельности и гипоксии плода. При желании или в случае необходимости всегда можно воспользоваться обезболиванием в родах. Все зависит от акушерской ситуации (то есть раскрытия шейки матки и готовности родовых путей), вашего состояния и врачебной тактики.
Хирургические роды
С естественным родовспоможением все, надеюсь, понятно, а теперь поговорим о видах оперативного родоразрешения. Для них нужны определенные показания, безудержного желания многих женщин таким образом отделаться малой кровью недостаточно. То, что это возможно при оперативном родоразрешении, – на самом деле великое заблуждение. Кесарево сечение – самая частная альтернатива естественным родам – проводится и в плановом, и в экстренном порядке, иногда есть время подготовиться, а иногда счет идет на минуты. Не всегда все проходит гладко, поскольку операция может сопровождаться рядом осложнений: существуют риски инфекций (от нагноения в области рубца до сепсиса), объемной кровопотери и возможных последующих нарушений в системе свертывания крови, тромбозов, тромбоэмболии, ранений мочевого пузыря и кишечника и т. д. Стоит 100 раз подумать, точно ли вы хотите сразу операцию (если мы говорим исключительно о личном желании, без медицинских показаний), не попробовав вариант с вагинальными родами.
Далеко не все роды можно провести без хирургического вмешательства. К оперативному родоразрешению также относят использование акушерских щипцов и вакуум-экстрактора Kiwi.
Кесарево сечение
Этот хирургический метод родоразрешения – целая полостная операция, с помощью которой ребенок появляется на свет. Примерно 30 % детей рождаются таким образом. Помимо прямых показаний и планового родоразрешения, кесарево сечение – это зачастую буквально спасение жизни ребенка и женщины. При этом все современное акушерское сообщество стремится к тому, чтобы минимизировать количество случаев оперативного родоразрешения.
Как и многие другие операции, кесарево сечение делается строго по показаниям, вопреки желанию женщин «упростить роды».
Ситуации, в которых кесарево сечение выполняется экстренно:
• опасность для жизни плода: замедление сердцебиения или изменяющаяся частота сердечных сокращений, дистресс плода, выпадение пуповины и т. д.;
• опасность для жизни матери: массивное кровотечение, резкое нарастание показаний артериального давления и т. д.;
• механические препятствия для рождения ребенка, например клинически узкий таз;
• слабость родовой деятельности: нет нарастания силы схваток и соответствующего продвижения ребенка по родовым путям, и это не поддается медикаментозной коррекции;
• предлежание плаценты: к внутреннему зеву («выходу из матки») предлежит не голова или тазовый конец плода, а плацента, что будет препятствовать рождению ребенка;
• у плода не головное предлежание, а поперечное или косое;
• у матери есть ВИЧ-инфекция с высокой вирусной нагрузкой (кесарево сечение уменьшает вероятность заражения ребенка, поскольку он не проходит по родовым путям и меньше контактирует с кровью матери).
Показания для планового проведения кесарева сечения, согласно Российским клиническим рекомендациям:
• вес плода менее 2500 г и более 3600 г при тазовом предлежании;
• крупные новообразования в полости малого таза будущей матери;
• обострение генитального герпеса или аногенитальных бородавок, то есть герпетические высыпания или массивные папилломы на половых органах, ко времени родов;
• ряд тяжелых соматических заболеваний у женщины;
• многоплодная беременность (в ряде случаев).
Как проходит операция
Сейчас кесарево сечение проводят чаще всего под эпидуральной или спинальной анестезией. Разница между эпидуральной и спинальной анестезией состоит в том, в какую анатомическую область вводится препарат. Спинальная анестезия применяется, когда требуется кратковременный результат; эпидуральная длится, пока через катетер подается анестетик. Женщина находится в сознании, она слышит и видит малыша уже через несколько минут после начала операции – разрезаются и разводятся ткани достаточно быстро, а послойное ушивание займет уже больше времени. Разрез на передней брюшной стенке выполняется чаще горизонтально внизу живота. Во время операции послойно вскрывается брюшная стенка: кожа, подкожно-жировой слой, апоневроз, мышцы, брюшина и матка. После вскрытия стенки матки акушер рукой извлекает ребенка. Потом отделяют плаценту и буквально вытаскивают матку из живота наружу, так легче ее зашить. В современном акушерстве матку шьют непрерывным двухрядным швом, чтобы повысить шансы на состоятельность рубца, чтобы в будущем женщина могла родить самостоятельно. После операции какое-то время придется провести в реанимации. За пациенткой там внимательно наблюдают, мониторят основные жизненные показатели и помогают встать после анестезии или наркоза. Это не влияет на начало грудного вскармливания, но в любом случае стоит все обсудить с врачом заранее, поскольку могут быть индивидуальные особенности. И да, шов будет болеть, ноги после эпидуралки не сразу придут в норму, понадобятся терпение, помощь медперсонала и обезболивающие. Выписка может быть ранней, примерно на 3–5 сутки после родов, иногда это происходит позднее, но обычно пациентка находится в медучреждении не более 7 суток, если нет осложнений.