После всего этого торжества от секса и занятий спортом стоит воздерживаться в течение 6 недель – будут и выделения, и сокращения матки и ее шейки, шов и живот могут болеть. Боль в области шва обычно беспокоит в течение нескольких недель. Поинтересуйтесь у вашего врача, можно ли принимать обезболивающие, как ухаживать за послеоперационной раной и что вообще делать. Главное – следить за областью шва. Усиление боли, покраснение, появление обильного отделяемого, а также локальное или общее повышение температуры – основания для того, чтобы обратиться к специалисту, так как подобные симптомы могут указывать на послеродовые осложнения. Дома постарайтесь носить свободную одежду из натуральных материалов, устраивайте воздушные ванны и соблюдайте правила гигиены. Чистота и сухость – главные условия для заживления любой раны.
Матка будет сокращаться постепенно. Не стоит ожидать, что через час после родов живот вернется к былой форме. Дайте организму время. Многие женщины после кесарева сечения предпочитают носить бандаж как раз потому, что он удерживает матку. Но если вам в бандаже неудобно, жарко или больно, можно отказаться от него.
Швы, кстати, чаще всего снимать не надо. Спасибо современной хирургии, они рассосутся сами. Если же были использованы нитки, которые придется снимать, вам обязательно сообщат об этом.
И пожалуйста, не забывайте о контрацепции при возобновлении половой жизни. Напомню, что лактационный метод использовать не стоит и лучше выдержать между беременностями паузу в два года. После кесарева сечения особенно важно предотвратить слишком раннее наступление следующей беременности, чтобы и рубец на матке стал состоятельным, и организм восстановился.
Как дальше рожать
Отдельным пунктом всегда выносится риск повторного оперативного родоразрешения при следующей беременности, поскольку есть шанс, что будет угроза разрыва матки, может наблюдаться истончение рубца или обнаружатся какие-то дополнительные показания. Хорошая новость заключается в том, что после кесарева сечения возможны естественные роды. Все прогнозы обычно составляются акушерами-гинекологами в зависимости от состояния матери и плода, состоятельности рубца на матке и акушерской ситуации. Как и у любой манипуляции, у родов с рубцом на матке есть минусы. Это, как правило, риск тех же осложнений, которые в принципе могут быть в родах, но есть и пара особенностей. Роды у женщины с рубцом на матке ведут под тщательным контролем из-за опасности разрыва рубца, что опять же станет немедленным показанием для операции. В современном акушерстве, как я уже говорила, предпочтительной тактикой ведения родов при отсутствии противопоказаний считается естественное (вагинальное) родоразрешение. Дело в том, что рубец на матке становится все капризнее и капризнее. Отсутствие повторного оперативного родоразрешения – это профилактика многих осложнений. Аномалии (предлежания и врастания) плаценты чаще встречаются именно после кесарева сечения, а риск увеличивается с каждой последующей такой операцией. Могут случиться тяжелые осложнения у матери: кровотечения, требующие удаления матки или переливания крови, разрыв матки, остановка сердца и тромбоэмболия. Ну и, конечно, естественные роды означают, что не будет полостной операции и организм восстановится быстрее.
Что вы должны знать, если очень хотите естественные роды, но есть подозрения, что роды будут проходить путем кесарева сечения
О тактиках родоразрешения написано множество рекомендаций и учебников. Если есть показания к кесареву сечению, пожалуйста, давайте обойдемся без самодеятельности – слушайте врачей. Как в родах, так и на этапе наблюдения во время беременности все подобные решения принимает врач. Ответственность за вас берет на себя тоже врач. Даже если он внезапно после начала родов говорит, что сейчас необходимо сделать кесарево сечение, надо его выслушать, чтобы понять, какие появились на то причины. В любом случае, кроме ситуаций, когда женщина уже не в состоянии решать самостоятельно, врач обязан взять согласие на операцию.
Что делать, если вы очень хотите кесарево сечение, а показаний к нему нет
Кесарево сечение может стать предпочтительным выбором в случае панического страха перед естественным родоразрешением. Стоит сразу оговориться: когда мы говорим о рисках после кесарева сечения, надо держать в уме, что операция часто проводится по показаниям, то есть исходно есть «отягчающие» обстоятельства, которые ухудшают прогнозы. Однако категорический отказ от естественного родоразрешения тоже становится основанием для операции. Обычно такое случается в ситуации, когда женщине предстоят роды с рубцом на матке.
Обсудите с врачом свои страхи: чего именно и почему вы боитесь. Возможно, он сможет прояснить какие-то моменты. Обязательно беседуйте на эту тему с тем специалистом, которому доверяете. Если чувствуете необходимость, побеседуйте с перинатальным психологом или с психотерапевтом. Несмотря на то что в приказах Минздрава нет такого показания, как «желание пациентки», многие международные рекомендации сходятся в том, что, если женщина категорически настроена на кесарево сечение, она имеет на него право.
Еще пара слов о хирургической стерилизации
В главе о контрацепции я уже писала об этой манипуляции как об эффективном методе предотвращения нежелательной беременности. Сейчас хочется взглянуть на эту тему с другой стороны. Суть хирургической стерилизации заключается в нарушении проходимости маточных труб операционным путем. Для проведения процедуры необходима госпитализация в стационар, операция проводится под общим наркозом – часто во время кесарева сечения по желанию женщины или по показаниям. Когда встает вопрос о стерилизации, особенно по показаниям, многих женщин волнует вопрос, не настигнет ли их впоследствии синдром застойных явлений малого таза (варикоцеле или тазовая венозная недостаточность), который часто называют просто «застой». Он проявляется болями в этой области, и они обычно продолжаются дольше 6 месяцев при условии, что есть венозная недостаточность и варикозное расширение вен малого таза. Застой приводит к хроническим тазовым болям у молодых, пременопаузальных, обычно многорожавших женщин. В целом, частота синдрома хронических тазовых болей у женщин в возрасте 18–50 лет составляет примерно 15 %. На самом деле застой не связан со стерилизацией напрямую (точные причины его появления, впрочем, не ясны).
Акушерские щипцы
Носящий такое название медицинский инструмент в виде специальных щипцов предназначен для извлечения живого плода за головку в строгом соответствии с естественным биомеханизмом родов. Использовать щипцы должен уметь каждый акушер-гинеколог, в крупных стационарах эту манипуляцию всегда выполняет самый опытный и ответственный по смене хирург. В настоящее время данный инструмент применяют довольно редко в связи с большим количеством осложнений, возникающих вследствие его использования. Частота применения акушерских щипцов в современном акушерстве составляет 1 %. Мне на практике довелось всего два раза увидеть эту манипуляцию.
Считается, что щипцы были изобретены в 1723 году, когда гентский хирург Жан Пальфин представил Королевской академии наук Франции инструмент, состоявший из двух прямых, не перекрещивающихся «ложек», которые соединялись цепочкой. После обнародования Пальфином его изобретения стали прилагать старания к улучшению конструкции щипцов, и уже в XIX веке были известны более двухсот моделей этого акушерского инструмента. Наиболее употребительными в начале XIX века можно назвать щипцы Левре во Франции, щипцы Смелли и Симпсона в Англии, щипцы Негеле и Буша в Германии и щипцы Негеле и Симпсона в Российской империи.
Сейчас различают следующие виды акушерских щипцов:
1. Щипцы Симпсона – применяют при переднем виде затылочного предлежания.
2. Щипцы Тукера-Маклина – используют для поворота из заднего вида затылочного предлежания в передний вид затылочного предлежания и извлечения плода.
3. Щипцы Килленда и Бартона – применяют при поперечном расположении стреловидного шва для поворота в передний вид затылочного предлежания.
4. Щипцы Пайпера – предназначены для извлечения головки при ягодичном предлежании.
Современные щипцы, как правило, состоят из двух перекрещивающихся ветвей. Их верхними половинами, так называемыми ложками, обхватывают головку плода с двух сторон, а нижние половины служат рукояткой, за которую тянут (производят тракции). На месте перекрещивания ложки смыкаются особого рода замком. Длина инструмента – 35−40 см (на рукоятку приходится 15 см, наибольшая ширина ложек 5 см, наибольшее расстояние между ними (головная кривизна) 8 см, расстояние высшей точки щипцов от горизонтальной подставки (тазовая кривизна) 7,5 см).
Существуют еще так называемые щипцы с осевыми тракциями (Брейса, Тарнье). При их применении тянут не за рукоятки, а за особые подвижные стержни, приделанные к нижнему концу окошек щипцов. Эти щипцы накладываются на высоко стоящую головку.
В наше время, при наличии операционной, вместо щипцов проводится операция кесарева сечения.
Щипцы могут привести к разрывам промежности, влагалища или шейки матки; в исключительных случаях встречаются повреждения костей таза. У ребенка, извлеченного щипцами, иногда наблюдаются ранения мягких частей черепа и лица, реже вдавления, трещины, переломы костей черепа, сопровождающиеся кровоизлияниями. Последствием операции также бывает непродолжительный паралич лицевого нерва.
Показания для наложения акушерских щипцов:
1. Со стороны плода: острая внутриутробная гипоксия, выпадение петель пуповины, угроза родовой травмы.
2. Со стороны матери: слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии, утомление, слабость потуг, маточные кровотечения в конце I и во II периодах родов. Также процедура показана в тех случаях, когда есть противопоказания для потужной деятельности (тяжелые гестозы, экстрагенитальная (соматическая) патология, лихорадочные состояния и интоксикация), тяжелые формы нервно-психических расстройств, хориоамнионит в родах. Если нет условий для быстрого завершения родов, то тоже могут быть наложены щипцы.