Вовлечение отцов или партнеров в процесс родов приводит к естественному увеличению количества окситоцина в их крови. Еще нет исследований, которые показали бы различия между тем, как высвобождаются гормоны у женщин в родах, и тем, как это происходит в организме мужчин, когда они активно участвуют в процессе, но понятно, что секреция происходит в любом случае. По этой причине представляется логичным, что, если партнер вовлечен в процесс, его уровень окситоцина увеличивается, способствуя спокойному и расслабленному состоянию. Это, кстати, очень заметно в родах. Высокий уровень окситоцина отца или партнера повышает уровень окситоцина у женщины, что, в свою очередь, повышает окситоцин отца или партнера, и так далее по кругу… Все это облегчает роды.
Несмотря на боль, которую женщины испытывают во время родов, человечество все еще размножается и многие рожают далеко не по одному малышу. Природа придумала так, что женщины просто забывают этот стресс и все неприятные ощущения, поскольку мозг редактирует воспоминания. Правда, боль в родах трудно измерить, поскольку даже схватки могут иметь разную интенсивность и силу. Наша память – это не четко записанная информация на флешке, воспроизводя которую, мы всякий раз будем видеть или слышать все именно так, как происходило в действительности. В голове контекст исходного воспоминания часто меняется. Мы рассказываем о том или ином событии, всякий раз воспроизводя его несколько иначе, чем прежде. Поэтому, даже несмотря на все те страдания, которые приходится терпеть, даря кому-то жизнь, многих впоследствии посещает такая мысль: может, стоит пережить это еще раз – ради того, чтобы потом снова получить максимальный заряд любви и блаженства?
Впрочем, я, безусловно, не исключаю вариант, что кому-то эта глава будет полезна только с точки зрения подготовки к партнерским родам, потому что не все оказываются в родблоке из-за появления на свет своего ребенка – многие это делают ради поддержки близкого друга или родственника.
О проблеме акушерской агрессии
Только в начале XXI века мировая общественность озаботилась тем, как проходят роды в системе медицинских учреждений. Встал вопрос не только о выживаемости женщин, но и об их дальнейшем физическом и психологическом здоровье, а еще о том, как опыт родов влияет на отношения между партнерами. Также стали уделять внимание желанию женщины в будущем родить снова. Раньше роды проходили и в поле, и в спальнях, многие рожали в полном одиночестве или в кругу родных. Уровень гигиены оставлял желать лучшего, и уровень медицинских знаний был на порядок ниже – это приводило к большому количеству осложнений, высокой младенческой и материнской смертности. С тех пор как роды стали основанием для госпитализации и появились хорошо оснащенные родильные дома со специальными условиями, женщины получили доступ к квалифицированной помощи.
Однако, несмотря на все новшества современного мира, в акушерстве до сих пор существует очень серьезная проблема, с которой мы все пытаемся бороться. Пока изменения происходят очень медленно. Я говорю об акушерской агрессии. Это понятие объединяет ятрогенные, научно не обоснованные действия, якобы направленные на пользу роженице, но в результате приносящие ей вред.
На сегодняшний день к акушерской агрессии относят следующие медицинские вмешательства:
• насильственное бритье и клизмирование перед родами;
• прокол плодного пузыря;
• необоснованная установка КТГ;
• насильственное введение обезболивания (или отказ в нем);
• необоснованное введение искусственного окситоцина во время и после рождения ребенка;
• насильственное отделение последа;
• прием Кристеллера (давление на живот);
• иссечение лобкового симфизита.
Также акушерским насилием принято называть такие случаи:
• открытая физическая агрессия или соответствующие угрозы;
• уничижительное обращение;
• несоблюдение конфиденциальности и приватности (в частности, присутствие студентов без согласия пациентки);
• отказ от госпитализации;
• запрет на присутствие родственника или доверенного лица на родах;
• невнимательное отношение к женщине во время родов;
• запрет на свободу движений в родах и выбор позы на потугах;
• ранняя выписка женщин с новорожденными из-за неплатежеспособности.
Всемирная организация здравоохранения пришла к выводу, что около 42 % женщин, принимавших участие в отчете, подвергались физическому/моральному насилию или дискриминации во время родов в медицинских центрах, при этом некоторых женщин били и шлепали, на них кричали, над ними издевались или принудительно удерживали, а еще выполняли медицинские манипуляции без их согласия. Понятное дело, что все это негативно сказывается на здоровье как матери, так и ребенка и может служить одним из ключевых факторов послеродовой депрессии и даже отказа от материнства. Сейчас акушеры-гинекологи, педиатры и правозащитники разработали список методов уменьшения акушерской агрессии и борьбы с ней: в первую очередь это информирование пациентки или ее представителя обо всех медицинских вмешательствах. Это значит, что доктор должен спокойно и доступно объяснять необходимость той или иной процедуры, не оказывать давления, не манипулировать и не вводить в заблуждение. Также врачи должны использовать принцип невмешательства в том случае, когда роды протекают без осложнений. Искусственная стимуляция не должна заменять естественные способности женщины. Неосложненные роды не нуждаются в постоянном мониторинге, ускорении и других дополнительных мерах, которые могут навредить женщине и ребенку. Присутствие близкого человека в родзале должно быть общедоступным правом и бесплатной опцией, поскольку уже давно доказано, что такая мера снижает у роженицы выработку кортизола (гормона стресса), который мешает нормальному ходу схваток и раскрытию. Всем роженицам должна быть обеспечена свобода в выборе положения во время схваток и в потужном периоде, когда нет противопоказаний. Обычно тело каждой женщины интуитивно знает, какое положение будет наиболее безопасным и комфортным в родах. Женщина вправе выбирать способ и метод анестезии – обязательно под контролем врача анестезиолога-реаниматолога.
Защита чести и достоинства пациентов должна быть первостепенным принципом работы любого медицинского работника. Даже когда медицинские манипуляции необходимы, роженицы заслуживают сохранения приватности, уважения к их чувствам и мнению. Для того чтобы женщина не потеряла контроль над ситуацией, что очень важно в родах, она должна быть полноправной участницей процесса, то есть принимать решения вместе с командой врачей.
После родов, если ни мама, ни ребенок не нуждаются в срочной помощи и нет противопоказаний, все женщины могут находиться вместе с новорожденным, получив возможность как можно раньше приложить его к груди для обеспечения контакта кожа к коже и передать свою микрофлору.
Послеродовая депрессия
Послеродовая депрессия (ПД) – это депрессивное расстройство, которые, как вы уже догадались, возникает после родов. Она известна уже очень давно, но только в последние несколько десятилетий этому вопросу наконец-то начали уделять больше внимания. Точная этиология послеродовой депрессии неизвестна, однако среди главных факторов риска можно отметить предшествующие депрессии, гормональные изменения во время послеродового периода и недостаточный сон. Ведущую роль играет генетическая предрасположенность и психоанамнез беременной.
Следует отличать послеродовую депрессию от состояния, которое широко известно как «бэби блюз». Думаю, многие о нем слышали. Это так называемое послеродовое уныние (меланхолия, грусть), которое наблюдается у 50–70 % женщин, не представляет собой депрессию как таковую, но может быть ее предвестником. Обычно это состояние проявляется через неделю после родов, что совпадает по времени с пиком гормонального сдвига, и в большинстве случаев исчезает к 10–12‐му дню. Женщины испытывают колебания настроения, часто плачут, становятся тревожными, беспокойными или раздражительными, а также отмечают нарушения сна. Уныние может прерываться периодами хорошего самочувствия и настроения. Обычно «бэби блюз» не требует специального лечения, но будьте внимательны к своему самочувствию: у 15–20 % женщин могут затем развиться клинически выраженные симптомы депрессии.
Вернемся к послеродовой депрессии, от которой, согласно данным статистики, страдает одна из семи матерей. Такое состояние выраженно затрудняет способность женщины к естественному семейному и социальному функционированию, а также связано с существенным риском суицида. Наиболее часто депрессия проявляется через 30–35 дней после родов и в некоторых случаях может продолжаться до 1,5–2 лет.
Проявления послеродовой депрессии соответствуют критериям, по которым диагностируют обычное депрессивное расстройство. Однако в большинстве случаев ввиду обесценивания обществом подобного послеродового состояния ни сама женщина, ни ее окружение не придают значения появляющимся симптомам. Когда все вокруг начинают говорить, что нельзя расстраиваться после рождения ребенка, что надо просто взять себя в руки и наслаждаться, очень сложно обратить внимание на реальную обстановку, а потеря интереса к жизни, в свою очередь, часто мешает женщине обратиться за помощью. Депрессия может нарастать в течение нескольких месяцев, и о лечении задумываются, только когда уже возникли показания для неотложной госпитализации в стационар.
Факторы риска развития ПД:
• недостаточная социальная поддержка;
• отсутствие опыта по уходу за детьми;
• незапланированная и/или нежелательная беременность;
• сниженное настроение и тревожные состояния в течение беременности;
• неблагополучные личные и семейные отношения;
• плохие отношения между женщиной и ее матерью;
• акушерская патология предшествующих беременностей и родов;
• употребление алкоголя и психоактивных веществ в начальные сроки беременности и предшествующий период;