• физическое истощение и недостаточное питание;
• указания в анамнезе на психические расстройства, особенно аффективные, депрессию;
• история суицидальных попыток;
• указания на психические нарушения у кровных родственников;
• проблемы с грудным вскармливанием.
Как правило, симптомы развиваются постепенно в течение трех месяцев, хотя те или иные из них могут возникнуть внезапно.
Выделяют следующие симптомы ПД:
• подавленность;
• перепады настроения;
• неконтролируемые слезы как вариант эмоциональной лабильности;
• бессонница или повышенная сонливость;
• потеря или усиление аппетита;
• раздражительность и приступы гнева;
• головная боль и ломота в теле;
• сильная усталость;
• неадекватная озабоченность ребенком или, напротив, отсутствие интереса к нему;
• боязнь неспособности позаботиться о ребенке или страх собственной несостоятельности как родителя;
• страх навредить ребенку;
• чувство вины за свои чувства;
• суицидальные мысли;
• тревожность или панические атаки.
Важно отметить, что послеродовая депрессия может возникать не только у матерей, но и у отцов – по данным ряда исследований, подобные симптомы наблюдались у 3,5 % мужчин. Хотя у них не происходит никаких гормональных и физиологических изменений в организме, ответственность в связи с появлением новых ролей и изменение в отношениях с партнером тоже могут вызвать депрессивное расстройство. Изменения в психологической, финансовой и сексуальной сферах, происходящие после родов, означают вступление в новый этап совместной жизни, причем за короткое время требуется перекроить всю жизнь.
Несмотря на малоизученность темы влияния на ребенка депрессивных расстройств у родителей, также надо понимать, что, вовремя обращаясь за помощью, вы минимизируете риск его психической травматизации.
Как можно помочь себе
Важно осознать, что с таким состоянием сталкиваются многие женщины, не только вы. Быть матерью сложно, поэтому, молю, не сравнивайте себя с окружающими! Старайтесь не упрекать себя, если порой вы чувствуете раздражение по отношению к малышу: это нормально, как и в любых отношениях между людьми.
После рождения ребенка молодая мама не может сразу стать такой же деятельной и работоспособной, как раньше. В этом состоянии очень важно не переутомляться. Попробуйте найти человека, который поможет вам с домашними делами. Необходимо нормализовать сон. Иногда достаточно 8–9 часов непрерывного ночного сна на протяжении нескольких дней, чтобы состояние значительно улучшилось. Старайтесь спать во время дневного сна малыша.
Каждый день хотя бы ненадолго выходите из дома, если есть такая возможность. Свежий воздух и смена обстановки подействуют благотворно и на вас, и на ребенка. Не стесняйтесь искать поддержки у близких – а еще можно найти напарницу, которая тоже недавно стала мамой!
Следующая ступенька – питание. Оно имеет огромное влияние на самочувствие. Не менее важный пункт – психотерапия. Множество специалистов занимаются именно вопросом послеродовой депрессии. Возможно, будет непросто найти подходящего врача с первого раза, но это нормально. Если вам нужны поддержка и помощь, вы их найдете. Главное – начать поиски.
Помимо перечисленного, существует и медикаментозное лечение, которое назначает врач в случае необходимости. Также бывают ситуации, когда женщине требуется госпитализация для того, чтобы ее состояние пришло в норму.
Глава 10Менопауза
В силу многих факторов бытует мнение, что климакс – это конец женственности, старость, дряхлость, отсутствие либидо и секса, время, когда на активной жизни можно поставить крест и вообще пора выбирать платье для собственных похорон. Перспектива наступления такого периода пугает, и кажется, что впереди больше ничего нет. Однако менопауза – это не конец всего, а один из этапов нашей жизни, в течение которого происходит некоторая биологическая трансформация различных функций женского организма: перестраивается деятельность отдельных структур центральной нервной системы и изменяется активность вегетативной нервной системы. Во время климакса снижается иммунитет, увеличивается риск аутоиммунных болезней, ускоряются процессы старения. Все эти процессы возникают на фоне угасания гормональной функции яичников и общей возрастной инволюции организма.
Для большинства женщин менопауза связана с прекращением ежемесячных менструаций в связи с угасанием фолликулярной функции яичников. Это означает, что яичники перестают высвобождать яйцеклетки для оплодотворения. Наступление менопаузы определяется ретроспективно – после 12 месяцев полного отсутствия менструаций и, как следствие, невозможности беременеть. Это закономерный генетически запрограммированный процесс, во время которого происходят гормональные сдвиги – постепенно угасает функция яичников, уменьшается количество вырабатываемых половых гормонов (эстрогенов, андрогенов и прогестерона). В результате, конечно же, изменяется качество жизни и могут развиться различные возрастные заболевания у женщин, например заболевания сердечно-сосудистой системы, аутоиммунные болезни и остеопороз.
Принято выделять несколько этапов. Примерно в 45 лет, за некоторое время до того, как менструация физиологически начинает становится нерегулярной, начинается пременопаузальный период. Во время пременопаузы могут происходить спорадические овуляции, поэтому рекомендуется продолжать использовать средства контрацепции. Пременопауза длится несколько лет до наступления менопаузы. Менопауза обычно наступает между 49 и 52 годами. А потом приходит черед перименопаузы – периода от появления первых климактерических симптомов до 2 лет после последней самостоятельной (то есть происходящей не при гормональной терапии) менструации. Перименопауза представляет собой переход в саму менопаузу.
Из-за того что перименопауза была исследована относительно недавно, все еще существует неверное представление, согласно которому это время рассматривается как период снижения уровня эстрогена и его дефицита. На самом деле во время перименопаузы уровень эстрогена в среднем примерно на 20–30 % выше, чем во время пременопаузы, часто с большими колебаниями, которые вызывают многие физические изменения. Менопауза обычно характеризуется постепенным угасанием функции яичников, а затем и полным ее отключением. Со снижением выработки эстрогена связано большинство симптомов менопаузы.
Как облегчить свое состояние
Назовем основные симптомы менопаузы:
• приливы жара, озноб, повышенная потливость;
• головные боли;
• повышение или понижение артериального давления;
• учащенное сердцебиение;
• раздражительность, повышенное беспокойство;
• сонливость, слабость, бессонница;
• депрессия;
• забывчивость, нарушения концентрации и внимания;
• снижение либидо;
• сухость во влагалище, боль во время секса, зуд и жжение как следствие сухости слизистой половых органов;
• недержание мочи;
• сухость и ломкость ногтей.
Если ваш менструальный цикл стал нерегулярным или менструации закончились, а также если вы приближаетесь к возрасту наступления климакса, следует прийти на прием к гинекологу.
Отменить климакс, или менопаузу, мы не можем. Тут как ни крути, он все равно наступит. Но можно облегчить свое состояние, например защитить костный каркас от ударов остеопороза. Это заболевание характеризуется снижением костной массы и нарушениями микроархитектоники костной ткани, что приводит к повышенному риску переломов. Начиная примерно с возраста 45 лет процессы разрушения костной ткани (резорбция) превалируют над процессами восстановления. Далее этот дисбаланс костеобразования становится еще более явным, в результате чего может развиться остеопороз. Согласно многим исследованиям, распространенность остеопороза у женщин в возрасте старше 55 лет связано с возникающим дефицитом яичниковых гормонов в период менопаузального перехода и постменопаузы.
В этот период, как, впрочем, и в более ранние, важен образ жизни. Не пренебрегайте физическими нагрузками (полезными будут даже совсем небольшие). Рекомендуется заниматься функциональным тренингом (баланс и функциональность), кардиотренировками, танцами, стретчингом (гимнастикой), пилатесом, йогой, то есть теми видами физических упражнений, которые укрепляют сердечно-сосудистую систему, помогают связкам, суставам и мышцам быть в тонусе. Конечно, нагрузки подбираются индивидуально – есть люди, кто в возрасте, считающемся пожилым, прыгает с парашютом и катается на горных лыжах.
Как и в любом возрасте, в период менопаузы важны полноценное питание и баланс работы и отдыха (многие и после 50 лет продолжают активно работать и «забывают» отдыхать). Если происходят случаи недержания мочи (например, при смехе или кашле), важно записаться к гинекологу, поскольку речь может идти о необходимости операции. Чтобы не допустить развития этого симптома, лучше выполнять упражнения Кегеля (они эффективны до начала подтекания мочи). Если беспокоят головные боли, тем более важно поддерживать этот баланс, а если такая мера не улучшает состояние, рекомендуется выпить обезболивающее и обратиться к врачу. На прием к специалисту следует прийти и в случае, если вы чувствуете то, что принято называть «приливами», у вас скачет артериальное давление (а также происходит его резкое повышение или понижение) и/или наблюдается любой из приведенных в списке симптомов менопаузы.
Менопауза протекает по-разному у каждой женщины, поэтому нужно отслеживать свое состояние и вносить изменения в зависимости от конкретных симптомов. Не существует общих рекомендаций для всех.
Гормональная терапия
Поддерживать качество жизни поможет и гормональная терапия. Она подбирается гинекологом на консультации. Эндогенный эстроген (то есть тот, что вырабатывается в организме) помогает облегчить симптомы и предотвратить другие эффекты менопаузы, в частности атрофию и сухость влагалища. Более высокие дозы эстрогена в рамках гормональн