Шаг первый. Сбор сведений
Первым шагом врача для определения, какое необходимо лечение для пациента, обратившегося с жалобами на боли в пояснице, является как можно более полный сбор сведений о состоянии пациента на данный момент, его жалобы и тщательное исследование случившегося обострения.
Обобщенные данные позволят выявить пациентов, которые имеют серьезное заболевание и нуждаются в углубленном обследовании.
Сбор сведений необходим и для того, чтобы выявить похожие боли, не связанные с позвоночником. Так врачу необходимо помнить об аневризме брюшного отдела аорты, поскольку смертность, связанная с ее разрывом, составляет 50 %. Наиболее подвержены такому диагнозу мужчины старше 50 лет, страдающие атеросклерозом и артериальной гипертонией. Быстрое развитие интенсивных болей в пояснице указывает на возможность разрыва или расслоения аневризмы брюшного отдела аорты. При кровотечении боль будет распространяться по заднебоковой поверхности бедер. Данная боль отличается тем, что, в отличие от острых мышечно-скелетных болей, при которых можно найти положение, в котором болевые ощущения снижаются, кровоточащая или расслаивающая аневризма аорты вызывает постоянные боли, не зависящие от положения тела.
✓ Если вы пришли к врачу с жалобами на боли в спине, а он попросил вас показать язык, не думайте, что попали не в тот кабинет. Врач прав! Дело в том, что язык – это миниатюрная карта наших внутренних органов, и их состояние отражается на его поверхности. Например, складка посреди языка поведает о состоянии позвоночника еще задолго до появления клинических симптомов. Искривление этой складки на самом кончике языка сигналит о шейном остеохондрозе, в середине – о непорядке с грудным отделом, а у корня языка – о поясничных неполадках.
Вопросы, которые может задавать врач
При сборе жалоб и данных о возникновении болей у пациента в позвоночнике врач должен выяснить следующее:
• локализацию и зону распространения боли;
• зависимость боли от положения тела и движения в позвоночнике;
• перенесенные травмы и заболевания (в том числе злокачественные новообразования и др.);
• эмоциональное состояние, причины для симуляции или усиления жалоб на боли в спине.
✓ Не удивляйтесь «странным» вопросам, которые задает врач. Например, если он спрашивает о здоровье вашей мамы, это нужно, чтобы распознать предрасположенность к тому или иному заболеванию. Расспросы об условиях труда помогают установить вероятность профзаболевания.
Шаг второй. Полное исследование неврологического состояния больного
Далее врач обязательно проводит полное исследование неврологического состояния больного. Если в процессе неврологического обследования выявлены двигательные или чувствительные расстройства, снижение коленного рефлекса, нарушения функции тазовых органов, то показано применение инструментального исследования – проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.
✓ Зачастую едва ли не первое, что спрашивает врач у пациента, жалующегося на боли в спине, это рентгеновские снимки. Некоторые врачи вообще предпочитают начинать осмотр только при наличии снимков. С одной стороны, это правильно, а с другой – в подавляющем большинстве случаев болей в спине можно установить диагноз с помощью обычного обследования. Локализация и иррадиация болей при большинстве заболеваний, сопровождающихся болью в спине, типична. Чаще всего боль локализуется в поясничной области, типично отдает в ногу и связана с физической нагрузкой. Врач обязательно должен выяснить у пациента, переносил ли тот какие-либо травмы спины в прошлом.
Шаг третий. Рентгеновское исследование
В случае отсутствия неврологического дефицита, проводится обычное рентгеновское исследование поясничного и крестцового отделов позвоночника. В этом случае могут диагностироваться такие патологические изменения, как метаболические (то есть связанные с обменом веществ) заболевания костей (остеопороз, остеомаляция, гиперпаратиреоз), остеоартроз, компрессионный перелом, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), спондилолистез, опухоли (гемангиома, остеосаркома, остеома, миеломная болезнь, метастатическое поражение позвоночника), остеохондроз позвоночника, мочекаменная болезнь.
Шаг четвертый. Мануальное исследование
Если при рентгенологическом исследовании патологических изменений не выявлено, то осуществляют мануальное исследование тазовых органов (ректальное, вагинальное). Могут быть диагностированы эндометриоз, опухоли органов малого таза, инфекции тазовых органов (абсцесс, цервицит).
Шаг пятый. Компьютерное исследование или МРТ
При отсутствии патологических изменений в органах малого таза проводят компьютерное или магнитно-резонансное исследование. При этом исключают инфекционные процессы (остеомиелит, туберкулез, сифилис), ретроперитонеальные опухоли, грыжи межпозвонкового диска и стеноз позвоночного канала.
Для диагностики остеопороза особенно у лиц с высоким фактором риска (низкий индекс массы тела, ранняя менопауза, пожилой возраст, наличие переломов в анамнезе и т. д.) проводится костная денситометрия. На основании полученных значений минеральной плотности тканей можно свидетельствовать о наличии остеопороза или об остеопении.
Необходимо при диагностике учитывать, что боль в поясничном отделе позвоночника, возникшая впервые в пожилом возрасте, особенно у мужчин, исключает наличие онкологических заболеваний и метастатических поражений скелета, а у пожилых женщин – остеопороза и коксартроза.
Методы диагностики
Теперь познакомимся поближе собственно с самими методами диагностики, о которых упоминалось ранее.
Для диагностики заболеваний позвоночника применяются следующие виды исследования:
• рентгенологическое исследование;
• магнитно-резонансная томография;
• дифференциальная диагностика.
Ниже приводятся описания этих методик.
Рентгенологическое исследование
Это одно из важнейших при заболевании позвоночника и, наверное, самое популярное.
Для проведения полноценной диагностики делается рентгенография в переднезадней, боковой проекциях, в проекции ¾ и функциональные рентгенограммы позвоночника в положении максимального сгибания и разгибания.
Данная проекция позволяет получить информацию о следующих патологических процессах:
• диспластические изменения (незаращение дужек, крестцового канала, сакрализация или люмбализация[1] переходных позвонков, недоразвитие суставных отростков и т. д.);
• дегенеративно-дистрофические изменения (деформирующий артроз дугоотростчатых суставов, склероз замыкательных пластин, боковые смещения тел позвонков, боковая деформация позвоночного столба);
• адаптационные изменения (боковые остеофиты, неоартроз остистых отростков).
Рентгенография в боковой проекции
Выполняется в положении на боку. Рентгеновский луч в этом методе направляют на смещенный позвонок перпендикулярно оси позвоночника.
Данная проекция позволяет получить информацию о выраженности поясничного лордоза, степени переднезаднего смещения тела позвонка, уменьшения высоты промежутка между телами позвонков, наличии щели в межсуставной части дуги.
Важно выявить также адаптационные изменения (образование «консолевидного» позвонка, формирование фиброзного или костного блока между телами позвонков).
Рентгенография в проекции ¾
Выполняется в положении на боку, противоположном исследуемой стороне задних структур позвоночника. Туловище располагают относительно рентгеновского стола под углом 15–30° для пояснично-крестцового и 45° для остальных поясничных сегментов. Данное исследование позволяет достоверно установить наличие спондилолиза, выраженность спондилоартроза, неоартроза.
Внедрение в клиническую практику функциональной рентгенографии значительно увеличило возможности метода и позволило расширить представление о нестабильности. На обычных снимках у ряда пациентов смещение не выявляется даже при наличии достаточно выраженных клинических симптомов. Но оно отчетливо видно в положении максимального разгибания, что свидетельствует о нестабильности позвоночного сегмента. В основе этого состояния лежат дегенеративные изменения межпозвоночного диска. Это исследование также позволяет выявить адинамию позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) – состояние, противоположное нестабильности.
Магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является на данный момент наиболее информативным методом диагностики. Этот метод позволяет без хирургического вмешательства получать несравнимо больше необходимых для диагностики данных, чем с помощью такового.
Главными преимуществами МРТ являются безвредность для организма, возможность выполнять исследования в любых областях и получать изображение больших участков позвоночника и малое количество противопоказаний (искусственный водитель ритма, клаустрофобия, наличие ферромагнитных имплантатов).
МРТ является наилучшим методом исследования спинного мозга, межпозвоночных дисков, позвоночного канала и паравертебральных тканей.
У вас обнаружили болезнь позвоночника. Что делать?
Поможет врач
Установив диагноз, врач предложит и лечение. Таблетки, мази, физиотерапия, лечебная физкультура. Отнеситесь к назначениям неформально. Что это значит?
К сожалению, многие методы лечения позвоночника не приносят облечения, а еще больше загоняют болезнь вглубь. Прочитав описание причин заболевания позвоночника, вы должны были понять, что
✓ Самая распространенная причина заболеваний позвоночника – наш образ жизни.
Могут ли таблетки вылечить образ жизни? Нет. Значит первое, что нужно сделать – подумать, влияет ли ваше питание, характер движения, работы на ваш позвоночник.
И второе. Ниже вы найдете описание нетрадиционных способов лечения болезней позвоночника.
Это:
• система реабилитации позвоночника Валентина Дикуля;
• йога;
• 5 упражнений для позвоночника Поля Брэгга;
• советы по уходу за позвоночником Кацудзо Ниши;
• советы по особому питанию при болезнях позвоночника;
• народные рецепты настоев, мазей и притираний, которые помогают справиться с болезнями.
Причитайте внимательно и подумайте. Может быть,
какой-то из предложенных методов способен решить вашу проблему без таблеток, операций и прочих процедур, которые имеют побочные эффекты.
Может быть, простая гимнастика или отвар на основе трав, питание или совет знающего человека заменят вам тяжелое и дорогое лечение.
✓ НО! Консультация с вашим лечащим врачом обязательна.
Если врач отмахивается от ваших предложений, настаивает на своем лечении, не хочет объяснять что-либо – ищите другого, второго, третьего. Лучше потратить немного времени на поиск правильного курса лечения, чем расплачиваться своим здоровьем.