при регулярном приеме не только эффективно снижает АД, но и улучшает половую фунцию и у мужчин, и у женщин.
Блокаторы АТ1-рецепторов нельзя принимать беременным. Не следует их принимать и при повышенном содержании калия в крови (гиперкалиемии), сужении (стенозе) почечных артерий.
Обязательно сообщите врачу:
• Принимали ли Вы блокаторы АТ1-рецепторов, ингибиторы АПФ раньше, как Вы на них реагировали, беспокоил ли Вас при этом сухой кашель.
• Выявляли ли у вас изменения почек, печени.
• Вы беременны или хотите в ближайшее время иметь ребенка, какие средства контрацепции вы используете.
Препараты этой группы принимают один раз в сутки в одно и то же время. Следует иметь в виду, что эффект (т. е. устойчивое снижение артериального давления) наступает не сразу, а лишь через 2-3 недели постоянного лечения.
Препараты этой группы обычно очень хорошо переносятся. У большинства пациентов не отмечено побочных реакций при приеме блокаторов АТ1-рецепторов, поэтому в большинстве стран мира данный класс становится лидером у пациентов. В крайне незначительном проценте случаев могут наблюдаться головокружение, крапивница, зуд.
Мы разобрали с Вами основные пять классов гипотензивных препаратов. Ниже обсудим так называемые вспомогательные препараты, которые возможно комбинировать с лекарствами основных классов.
Агонисты имидазолиновых рецепторов
Взаимодействуют с имидазолиновыми рецепторами в центральной нервной системе, и через них участвуют в регуляции тонуса симпатической нервной системы. Происходит уменьшение прессорного (повышение АД) действия симпатической системы, снижается систолическое и диастолическое АД, периферическое сосудистое сопротивление, в то время как сердечный выброс и частота сердечных сокращений существенно не изменяются.
В настоящее время в лечебной практике широко используется моксонидин.
В большинстве случаев в начале лечения моксонидин назначают 1 раз в сутки, в один приём. Желательно принимать утром, внутрь, независимо от приема пищи, запивая достаточным количеством жидкости.
Агонист имидазалиновых рецепторов моксонидин по эффективности сравним с антигипертензивными препаратами других основных групп.
При длительном применении моксонидин уменьшает гипертрофию миокарда левого желудочка, нивелирует признаки миокардиального фиброза, микроартериопатии, нормализует капиллярное кровоснабжение миокарда. Препарат благоприятно влияет на углеводный и жировой обмен, уменьшая резистентность тканей к инсулину.
К побочным эффектам следует отнести сухость во рту, сонливость, слабость, снижение памяти, запоры. Эти симптомы обычно постепенно уменьшаются в течение первых недель лечения.
Повышенная чувствительность к компонентам препарата; синдром слабости синусового узла; выраженная брадикардия; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
С осторожностью – при тяжелой хронической почечной недостаточности, выраженной печеночной недостаточности ввиду недостаточного опыта применения, гемодиализе.
Клинических данных о негативном влиянии на течение беременности нет. Однако, следует соблюдать осторожность, назначая моксонидин беременным, в период лактации.
Блокаторы альфа1-адренорецепторов (альфа1-блокаторы)
Препараты этой группы блокируют рецепторы (нервные окончания) к адреналину, расположенные в сосудах, и препятствуют действию сосудосуживающих веществ (в частности, адреналина).
В результате расширяются сосуды и снижается артериальное давление.
Существует всего лишь 3 препарата этой группы. Их основное различие заключается в продолжительности действия. К препаратам короткого действия относится празозин, к препаратам длительного действия – доксазозин и теразозин.
Альфа1-блокаторы хорошо снижают артериальное давление.
Кроме того, они уменьшают содержание холестерина в крови, благотворно влияют на углеводный обмен, усиливая действие инсулина.
Важно и то, что эти лекарственные средства влияют на предстательную железу и мочевой пузырь, и облегчают мочеиспускание у больных с аденомой предстательной железы.
Альфа1-блокаторы исключены из препаратов первого выбора.
Их назначают пациентам с аденомой предстательной железы, сахарным диабетом, избыточной массой тела, увеличенным содержанием холестерина в крови.
Альфа1-блокаторы не рекомендуется назначать при сердечной недостаточности. Беременным и кормящим женщинам эти препараты принимать нельзя.
Обязательно сообщите врачу:
• Принимали ли Вы альфа1-блокаторы раньше, как Вы на них реагировали.
• Выявляли ли у вас изменения печени.
Особой осторожности требует первый прием препарата. Необходимо соблюдать постельный режим в течение 1-2 часов, так как при вставании с постели возможно резкое снижение артериального давления. Препараты этой группы взаимодействуют с алкоголем, поэтому следует отказаться от спиртных напитков.
При лечении этими препаратами возможны головная боль, головокружение, расстройства сна, слабость, утомляемость, тошнота, сердцебиение, учащенное мочеиспускание. При длительном приеме бывают отеки стоп и голеней. В редких случаях (особенно при первом приеме препарата и после приема алкоголя) возможна так называемая ортостатическая реакция (внезапная слабость, головокружение вплоть до потери равновесия при изменении положения тела). Необходимо строго соблюдать рекомендованные врачом дозу и время приема препарата.
Комбинированные препараты
Выше мы уже говорили о том, что для лечения гипертонии чаще всего используют не один, а два или три препарата. Такой режим лечения не очень удобен, поскольку каждый день приходится принимать несколько таблеток, и помнить, в какое время следует принимать те или иные лекарства.
Для удобства выпускают лекарственные формы, содержащие в одной таблетке комбинацию двух или трех препаратов. Раньше их недостатком являлась невозможность изменения дозы препаратов, входящих в комбинацию. В настоящее время существуют комбинации с разными дозами препаратов (меньшими или большими), что дает возможность варьировать ими в зависимости от степени повышения АД.
Препараты, содержащие диуретик (мочегонное средство), следует принимать утром.
В последнее время стали очень популярны фиксированные комбинации с амлодипином. Комбинация БРА и АК – одна из наиболее эффективных и безопасных в лечении АГ. Добавление амлодипина не случайно, так как это – один из лучших препаратов из группы антагонистов кальция по эффективности и продолжительности действия, и практически не оказывающий влияния на обмен углеводов и жиров (метаболическая нейтральность).
Эта комбинация за счет взаимодействия компонентов значительно эффективнее снижает АД даже у больных, у которых трудно это сделать другими препаратами, что достигается за счет возможности расширения сосудов на периферии (вазодилятация). Совместное назначение БРА с амлодипином позволяет избежать и такого побочного эффекта амлодипина, как отеки на лодыжках. Достоинством этой комбинации за счет «метаболической нейтральности» является ее предпочтительность при назначии для пациентов с нарушенным углеводным обменом, в том числе для больных с метаболическим синдромом и сахарным диабетом.
Кроме этого, созданы комбинации ингибиторов АПФ с амлодипином, которые и по механизмам действия, и по высокой эффективности во многом напоминают описанные выше комбинации БРА с амлодипином.
Огромное значение имеет сотрудничество врача и пациента. Трудно переоценить роль врача и его авторитет у больного, что является основной предпосылкой для сотрудничества и последующей приверженности назначенному больному лечения. Во многих стационарах и поликлиниках созданы «Школы гипертоника» для обучения пациентов. После занятий в этих Школах больные понимают, какие опасности подстерегают их при неправильном образе жизни и отказе от регулярного приема лекарственных препаратов, снижающих АД.
Больные гипертоний нуждаются в регулярном наблюдении врача поликлиники. Вначале подбирается оптимальный препарат или чаще – комбинация препаратов, и достигаются целевые цифры АД. Кратность визитов при динамическом наблюдении зависит от общей категории риска пациента и уровня АД. Важной задачей для практикующего врача является обучение пациента самоконтролю АД. Больные с низким уровнем риска могут посещать врача 1 раз в 6 месяцев. При более тяжелой АГ частота визитов может быть увеличена.