Употребление кофе и напитков, содержащих кофеин, рассматривают индивидуально в каждом конкретном случае. В массовых исследованиях, до настоящего времени, не получены данные о том, что употребление кофе сопровождается увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений у больных гипертонией. Нет также данных о том, что кофе способствует стойкому повышению АД. В то же время у некоторых людей имеется повышенная чувствительность к кофеину, и употребление кофе у них будет сопровождаться кратковременным повышением АД в сочетании с тахикардией и эпизодами нарушений сердечного ритма. Таким людям кофе лучше заменить специальными кофейными напитками, содержащими цикорий, ячмень или рожь.
Содержание кофеи на в 1 стандартной чашке напитка (в мг):
В стакане черного чая содержится около 40 мг кофеина, в чашке какао – 6 мг, в стакане кока-колы – 25 мг.
На протяжении многих лет диетотерапии гипертонии уделяли большое внимание. Во многих странах мира разрабатывались специальные диеты. В Советском Союзе это была знаменитая диета № 10 по М.С. Певзнеру. Это диетический режим, главными принципами которого было ограничение в пищевом рационе поваренной соли (гипохлоридная диета) и уменьшение приема жидкости. Речь идет не только о воде, а об общем количестве употребляемой жидкости (супы, соки, молоко, кефир и т. п.). В сутки при неосложненных формах артериальной гипертонии нельзя превышать количество жидкости более 1,5 литра. При тяжелой гипертонии и появлении признаков сердечной недостаточности суточное количество употребляемой жидкости не должно быть более 1 литра.
В 1997 г. специалисты Национального института здоровья (США) разработали специальную диету, которая получила название DASH по первым буквам исследования (Dietary Approaches to Stop Hypertension – Диетический подход к лечению артериальной гипертонии). В последующем была получена довольно высокая эффективность этой диеты, так как при ее соблюдении без приема лекарств удалось добиться снижения систолического АД в среднем на 6 мм рт. ст., диастолического АД – в среднем на 3 мм рт. ст. У больных с исходно более высокими цифрами АД эффект был более впечатляющим – 11 и 6 мм рт. ст. соответственно. Кроме того, следует отметить ранний эффект диеты – уже через 2 недели!
Диета DASH содержит много фруктов, овощей и мало общего жира и насыщенных жиров, холестерина, много клетчатки, калия (4,7 г), магния (500 мг) и кальция (1240 г). Суточная энергетическая ценность составляет 2000 ккал.
В последнее время большую популярность приобрела средиземноморская диета, которая отнесена ЮНЕСКО к факторам мирового культурного наследия. Но это – диета не в прямом смысле слова, так как важен и образ жизни, и даже само отношение к пище, употребление фруктов, овощей, каш и хлеба из цельных зерен, рыбы (особенно жирных сортов), нежирного мяса, молочных продуктов с низким содержанием жира.
Предлагается заменить насыщенные жиры вышеперечисленными продуктами, а также моно-и полиненасыщенными жирами из овощей и морепродуктов с целью уменьшения доли жиров в объеме потребляемой энергии до менее чем 30 % (из них на долю насыщенных жиров должно приходиться менее 1/3). Данная диета предусматривает, что в течение дня нужно выпить около литра воды и не более двух бокалов красного вина. Некоторые диетологи при обсуждении средиземноморской диеты говорят, что в основании пирамиды этой диеты лежит, в первую очередь, физическая активность пациентов. Недавно в Британском Медицинском журнале были опубликованы итоги исследования о том, что более строгое соблюдение средиземноморской диеты сопровождается значительным улучшением состояния здоровья, о чем свидетельствуют значимое снижение общей смертности (9 %), смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (9 %), заболеваемости и смертности от рака (6 %), а также заболеваемости болезнями Паркинсона и Альцгеймера (13 %). Данные результаты имеют важное значение для общественного здравоохранения, в частности, дают основания для внедрения средиземноморского типа питания с целью первичной профилактики основных хронических заболеваний.
В ряде исследований показано, что между физической активностью и частотой развития гипертонии и ее основных осложнений существует обратная зависимость. Физическая активность благоприятно влияет на центральную нервную систему и позволяет нейтрализовать накопившиеся отрицательные эмоции. Глобальное снижение физической активности населения в наши дни приобретает особое значение в связи с резким увеличением числа людей, занятых «сидячей» работой, а также значительным потоком информации и увеличением профессиональных нагрузок на нервную систему, и изменением отдыха (кино, телевидение, чтение и т. д.). Доказано, что у больных гипертонией регулярные физические упражнения приводят к снижению АД на 5–10 мм рт. ст. Однако не всякая физическая нагрузка одинаково полезна. Положительный эффект дают динамические или изотонические нагрузки (наиболее естественным видом нагрузки является ходьба), тренирующие выносливость, а статические или изометрические нагрузки (поднятие тяжестей и т. д.) больным гипертонией не рекомендуются. При занятиях физическими упражнениями, особенно в начале, необходим тщательный контроль. Нельзя допускать переутомления, ощущения дискомфорта и сильной одышки. Полезно чередование ходьбы с ездой на велосипеде и плаванием. Заниматься физическими упражнениями желательно не менее 40 минут 3 раза в неделю. Распространенная точка зрения, что бег является «оздоровительным», в последнее время не находит поддержки. Больным гипертонией занятия бегом противопоказаны.
Обратите внимание!
Прекращение курения является одним из обязательных условий успешного лечения гипертонии.
Курение само по себе не сопровождается повышением АД, более того, у курильщиков в целом АД может быть даже ниже, чем у остальных людей. Резкое прекращение курения человеком, курившим на протяжении многих лет, может сопровождаться рядом отрицательных явлений, в том числе и повышением АД. Зачем же прекращать курить? Курение представляет собой один из мощнейших факторов риска осложнений АГ, не говоря уже об ишемической болезни сердца, инсульте и онкологических заболеваниях. Людям с длительным стажем курения следует обратиться к врачу для разработки индивидуальной программы отказа от этой привычки.
Самостоятельного значения в лечении больных гипертонией эти методы не имеют. Однако психологические факторы все же играют определенную роль в развитии гипертонии, поэтому некоторым больным имеет смысл включить эти методы в комплекс нелекарственного лечения.
Фитотерапия может дать определенный положительный эффект, особенно в начале заболевания и в сочетании с другими нелекарственными методами лечения. Для лечения гипертонии обычно используют лекарственные растения: сосудорасширяющего, спазмолитического, мочегонного, успокаивающего действия. Это трава астрагала шерстистоцветкового, побеги багульника болотного, трава барвинка малого, листья белокопытника лекарственного, плоды и цветки боярышника кроваво-красного, листья и плоды брусники обыкновенной и др. Лекарственные травы и сборы следует применять под контролем врача. Самостоятельного значения в лечении артериальной гипертонии фитотерапия не имеет.
Положительные стороны заключаются в следующем:
• Эти методы способствуют снижению артериального давления. Они также влияют на другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (избыточная масса тела, повышенный уровень сахара и холестерина в крови).
• Нет существенных побочных эффектов.
• Достаточно высокая эффективность при тщательном соблюдении всех рекомендаций.
Отрицательные стороны заключаются в следующем:
• Только изменение образа жизни не оказывает значительного влияния на продолжительность жизни и частоту осложнений.
• Для получения ощутимого эффекта нередко требуются достаточно большие затраты средств и времени.
• Низкая приверженность к такому лечению большинства больных – многих «хватает» только на несколько первых месяцев.
Лекарственное лечение артериальной гипертонии
Предлагаем Вам ответить на нашу анкету, которая составлена на основании рекомендаций экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).
Отметьте, если Вы перенесли:
• инсульт
• инфаркт миокарда
Отметьте, если у Вас выявлены:
• стенокардия
• сахарный диабет
• сосудистое заболевание ног («перемежающаяся хромота»)
• аневризма аорты
• нарушение функции почек
Выясните у врача, есть ли у Вас:
• гипертрофия левого желудочка сердца
• изменения глазного дна
• белок в моче и/или повышение уровня креатинина в крови
• систолическое АД выше 180 мм рт. ст. и/или диастолическое АД выше 110 мм рт. ст.
Если Вы отметили хотя бы один пункт этого раздела, то Вы входите в группу высокого риска сердечно-сосудистых осложнений. Лечение нужно начать НЕМЕДЛЕННО!
Заполнение анкеты можно не продолжать.
Отметьте имеющиеся у Вас факторы риска:
• возраст старше 55 лет для мужчин и старше 65 лет для женщин
• курение
• повышенный уровень холестерина (выше 6,5 ммоль/л)