• сердечно-сосудистые заболевания у родственников
• ожирение
• низкая физическая активность
• избыточное употребление алкоголя
Сосчитайте количество отмеченных факторов риска.
Сопоставив в таблице уровень своего АД и факторы риска, Вы определите свою принадлежность к группе риска.
Если Вы относитесь к группе низкого риска, необходимости в немедленном начале лекарственного лечения нет. В течение 6-12 мес. следует регулярно измерять АД. Если систолическое АД по-прежнему превышает 150 мм. рт. ст., а диастолическое АД – 95 мм. рт. ст., рекомендуется начать медикаментозную терапию.
Для пациентов группы среднего риска допустимы наблюдение (т. е. контроль АД) и нелекарственная коррекция факторов риска в течение 3-6 мес. Если по истечении 6 мес. наблюдения систолическое АД превышает 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД превышает 90 мм рт. ст., рекомендуется начать лекарственное лечение.
В группе высокого риска лечение нужно начать НЕМЕДЛЕННО!
Кроме того, лекарственное лечение начинают, если пациент плохо переносит даже умеренно повышенное АД.
Наиболее распространенное заблуждение – отказ от приема лекарств при хорошей переносимости высокого АД. Следует помнить, что риск осложнений гипертонии (инсульт, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, снижение зрения) одинаково высок как у больных, ощущающих высокое АД (головные боли, головокружения, боли в области сердца), так и у тех, у кого повышение АД не сопровождается появлением каких-либо жалоб. Мировая статистика свидетельствует, что более 50 % людей, имеющих повышенное АД, даже не подозревают об этом. Нередко высокое, а иногда и очень высокое АД, становятся случайной «находкой» во время планового посещения врача по поводу другого заболевания, при диспансеризации, подготовке к операции и т. п.
Забудьте о том, что существует «рабочее давление»!
Нам приходится часто видеть пациентов, которые при АД 200/110 мм рт. ст. чувствуют себя вполне удовлетворительно, а при повышении до 250/130 мм рт. ст. у них начинает немного болеть голова. Таких больных очень трудно убедить начать лечение, так как они свято верят в то, что для них 200/110 мм рт. ст. – «рабочее давление». Тем не менее, и таким больным необходимо снижение АД до нормальных значений, при которых отсутствует риск поражения сердца, головного мозга и почек.
Хорошая переносимость высокого АД не является основанием для отказа от лечения!
Мировая статистика свидетельствует, что пациенты с нелеченой гипертонией имеют гораздо более высокий риск преждевременной смерти, чем те, кто лечится регулярно.
Нелеченая гипертония укорачивает жизнь!
Нужно ли постоянно принимать препараты, снижающие артериальное давление?
Гипертония – хроническое заболевание, требующее регулярного лечения. Подобно тому, как больные сахарным диабетом нуждаются в постоянных инъекциях инсулина или приеме сахароснижающих препаратов, не выходят из дома без ингаляторов, гипертоники должны постоянно принимать препараты, нормализующие АД. Исключение составляет очень небольшая группа пациентов с мягкой гипертонией (АД не выше 160/95 мм. рт ст.), у которых АД нормализуется после курса гипотензивной терапии, нормализации образа жизни и тщательного немедикаментозного лечения.
Для большинства пациентов нормализация АД под влиянием лечения не становится основанием для его прекращения. Следует четко представлять себе, что АД становится нормальным именно благодаря приему лекарственных препаратов. Задачей лечения является не снижение АД до нормального уровня, а предотвращение его дальнейшего повышения.
В современной медицинской литературе термин «гипотензивные препараты» (препараты, снижающие АД) все чаще вытесняется понятием «антигипертензивные препараты» (препараты, не допускающие повышения АД).
Миллионы людей во всем мире ежедневно принимают лекарственные препараты, снижающие АД, сохраняя при этом трудоспособность и ведя активный образ жизни.
• Включите прием таблеток в свой распорядок дня, пусть он станет такой же неотъемлемой процедурой, как утренний туалет, завтрак, макияж и т. п. Современные препараты рассчитаны на одно-двукратный прием в течение суток, что значительно облегчает выполнение врачебных рекомендаций.
• Принимайте лекарства в одно и то же время.
Это поможет Вам не забывать пить лекарства, а также будет способствовать поддержанию равномерной концентрации препарата в организме.
Иногда на фоне регулярного лечения при нормальном образе жизни, особенно на отдыхе, в отпуске, АД самопроизвольно снижается. В этот период дозу лекарств можно уменьшить. Однако мы предостерегаем от попыток самостоятельной коррекции лечения.
Лучше в данной ситуации посоветоваться с врачом.
Лишь для «опытных» пациентов, умеющих хорошо контролировать свое АД, возможно самостоятельное изменение терапии. В большинстве случаев в дальнейшем придется вернуться к прежней дозе препаратов.
Нередко больные, которые получали регулярную терапию с хорошим эффектом в течение нескольких месяцев или лет, в дальнейшем по каким-либо причинам лечиться перестают. Поводами для самовольного прекращения лечения становились мнимое «излечение от гипертонии» (т. е. длительная стойкая нормализация АД под влиянием лечения), дороговизна препаратов, а иногда рекомендации знакомых или даже врачей (!).
К нам часто обращаются пациенты, которые «лечат гипертонию» только в больнице, а дома не принимают лекарства до очередного криза. Гипертонический криз, как правило, не заставляет себя долго ждать и снова приводит их на больничную койку. Эти пациенты искренне полагали, что гипертонию можно «подлечить» курсом капельниц и таблеток, а врач им не сказал, что подобранное в больнице лечение нужно продолжать в полном объеме и после выписки.
У большинства больных после прекращения приема лекарств АД возвращается к исходному уровню постепенно. Однако резкое прекращение приема некоторых препаратов (клофелин, анаприлин, атенолол и др.) вызывает так называемый синдром отмены. При этом АД повышается в течение 24-48 час, что может оставаться бессимптомным или сопровождаться значительным ухудшением состояния. В некоторых случаях АД повышается до уровня, значительно превосходящего прежний.
Обратите внимание!
К наиболее серьезным осложнениям синдрома отмены относятся энцефалопатия (интенсивная головная боль, головокружение, расстройства сознания), нарушение мозгового кровообращения (инсульт), инфаркт миокарда и внезапная смерть.
Лечение синдрома отмены иногда представляет большие сложности для врачей, так как не всегда возврат к прежней схеме лечения сразу приводит к стабилизации АД.
Прием препаратов, нормализующих АД, должен быть постоянным!
Самовольное прекращение лечения может быть опасно для здоровья!
В настоящее время лекарственное лечение артериальной гипертонии базируется на двух кардинальных принципах: препараты должны быть высоко эффективны и безопасны. Для того, чтобы современный препарат появился в аптеке, необходимо время для длительных испытаний на лабораторных животных, а затем – на добровольцах и в клинических исследованиях на больных. При доказанной в исследованиях эффективности (доказанное в сравнении с известными препаратами снижение АД) и безопасности препарат поступает в арсенал практикующего врача. При лечении гипертонии в международных и российских рекомендациях четко определены цифры, до которых необходимо снижать АД. Это для большинства гипертоников цифры ниже 140/90 мм рт. ст. Эти цифры называют целевым АД. У больных сахарным диабетом желательно снижение АД до 140/85 мм рт. ст., что позволяет предупредить поражение сердца, почек, головного мозга и, что особенно важно, бороться с поражением сосудов (микро– и макроангиопатия).
Нормализация АД не только предотвращает поражение «органов-мишеней», закономерно возникающее при гипертонии, но и предупреждает развитие гипертонического криза с опасными осложнениями.
У пациентов с исходно высоким АД, особенно у пожилых людей, снижение АД должно быть постепенным. Не следует добиваться немедленного снижения АД до нормального уровня, так как это может приводить к ухудшению кровоснабжения жизненно важных органов.
Переход к нормальным значениям АД в этих случаях занимает до нескольких недель.
Целью гипотензивной терапии является снижение АД до 140/90 мм рт. ст. и ниже.
Может ли АД снизиться слишком сильно на фоне лечения?
Как правило, лечение гипертонии начинают с небольших доз препарата, при необходимости постепенно увеличивая ее и доводя до необходимой. Однако при индивидуальной повышенной чувствительности к препарату или при исходно невысоких значениях АД, в ряде случаев может развиваться чрезмерное снижение давления (гипотония). При этом АД составляет 100/70-90/ 60 мм рт. ст., что иногда сопровождается неприятными ощущениями (слабость, головокружение, боли в области сердца). В этих случаях необходимо немедленно посоветоваться с врачом для уменьшения дозы препарата или его замены. Можно выпить чашку крепкого чая или кофе.