Когда вирусы животных атакуют
Третья эпоха
Появление инфекционных заболеваний
В 1948 году госсекретарь США заявил, что победа над всеми инфекционными заболеваниями – неизбежна.804 Двадцать лет спустя победа была провозглашена министром здравоохранения: «Война с заразой – победно окончена!» Но министр, как заметил заведующий отделением медицинской микробиологии в Эдинбургском университете, «феерично заблуждался».805
Национальная медицинская академия окрестила послевоенные годы «эрой беспечности».806 Чувство самодовольной уверенности понятно: был побежден полиомиелит, почти искоренена оспа, одна за другой разрабатывались детские вакцины и был собран внушительный арсенал из более чем двадцати пяти тысяч антибиотиков – «чудодейственных средств».807 Головокружения от подобных успехов не избежали и нобелеаты. «Писать об инфекционных заболеваниях, – заметил один крупный вирусолог, лауреат Нобелевской премии в своей «Естественной истории инфекционных заболеваний» 1962 года, – это все равно что описывать нечто уже отжившее, отошедшее в историческое прошлое. <…> Наиболее вероятный прогноз будущего инфекционных заболеваний, – заключал он, – будет чрезвычайно скучным».808
Но в тот же самый год, когда оспа была отправлена на «свалку истории», вирус иммунодефицита человека отправился колонизировать Африку, и вскоре уже весь мир знал о ВИЧ и СПИДе.809 В некоторых странах распространенность ВИЧ превышала 25 % всего взрослого населения.810 Усилия ВОЗ, подхваченные затем большинством стран, по «искоренению всей малярии на планете»811 оказались весьма успешными, как выразился еще один нобелевский лауреат, «в искоренении маляриологов, но вовсе не малярии». Малярийные паразиты резистентны к антибиотикам, а москиты, их переносящие, выработали устойчивость к инсектицидам.812 «Даже те болезни, что считались окончательно излеченными, – признали в ВОЗ, – теперь с новой силой атакуют человека».813 И сейчас инфекционные заболевания остаются главным убийцей детей в мире.814
Ситуация ухудшается.815 «Мы слишком рано стали праздновать победу, – высказался сопредседатель комитета по новым инфекционным заболеваниям при Йельском университете. – Опасность, которую несут инфекции, никуда не делась. Она становится более смертельной».816 Спустя десятилетия, когда смертность от инфекционных заболеваний в Америке снижалась, тренд переменился817, и с тех пор численность умерших от инфекций неуклонно возрастает.818 Инфекционисты горько шутят: «За XIX столетием пришло XX, за которым последовало… вновь XIX».819
Вице-председателю Национального фонда инфекционных заболеваний как-то задали вопрос: «Грозят ли нам в будущем новые эпидемии?» Он ответил: «Бесспорно да, грозят. Причем они возвращаются куда сильнее и свирепее, убивая куда большее количество людей, чем столетия тому назад».820
Само понятие «новые инфекционные заболевания» сменило изначальное свое значение, указывавшее скорее на научное любопытство; теперь же это была отдельная обширная медицинская дисциплина.821 Согласно каталогу Национальной медицинской библиотеки США, за последние восемь лет о новых инфекционных заболеваниях было написано больше научных статей, чем за все предыдущее столетие.822 Новые заболевания постепенно заняли центральное место во всей человеческой медицине.823
Приблизительно с 1975 года824 с невиданными ранее темпами825 стали проявляться неизвестные науке заболевания: за тридцать лет мы узнали о более чем тридцати новых болезнях, большая часть из которых вызвана неизвестными вирусами.826 Что же это такое? Почему все Делается только хуже? Откуда берутся все эти новые заболевания? Инфекционисты все чаще приходят к выводу, что «практически все» новые заболевания последних десятилетий как в США, так и в других странах пришли к нам из животного мира.827
Когда и много грозит, и много вредит
Как следует из самого определения «новых» и «появляющихся» вирусов, часто они берутся от каких-либо биологических видов.828 В 1959 году в качестве определения ВОЗ был принят термин «зооноз» (или зоонозная инфекция),829 образованный из греческих корней ζῷον – животное и νόσος – болезнь. Большинство новых заболеваний являются РНК-вирусами – например, Эбола, ВИЧ или грипп,830 – что неудивительно, учитывая их способность к стремительным мутациям, перевоплощениям и адаптации к новым хозяевам.831 Хоть множество врачей и учились когда-то по учебникам, где прямо указывалось, что-де вирусы являются видоспецифическими, а потому не могут передаваться от животных людям, теперь-то мы знаем, что вирусы, как сказано в одном пособии клиники «Мэйо», «мастера межвидовой навигации».832
Точное количество новых заболеваний человека, перешедших к нему от животных, неизвестно. В 2004 году директор ЦКЗ отметил, что «одиннадцать из последней дюжины появившихся инфекционных заболеваний, о которых мы имеем четкое представление и которые оказали определенное воздействие на здоровье человека, по всей видимости, имеют животное происхождение».833 Один из редакторов Lancet в том же году настаивал, что «все человеческие заболевания, проявившиеся за последние двадцать лет, происходят от животных».834 Все сходятся во мнении, что количество подобных заболеваний значительное.835 С этим связана и возрастающая угроза биотерроризма: те же одиннадцать из десятка задержанных преступников планировали атаки с применением зоонозных патогенов.836 Национальная медицинская академия опубликовала отчет о факторах, влияющих на возникновение заболеваний в США, в котором указывалось, что «значение зоонозов в возникновении человеческих инфекций невозможно переоценить».837
Согласно прогнозам ВОЗ, количество животных вирусов, передающихся человеку, будет увеличиваться.838 Источники зоонозных вирусов еще очень долго не будут исчерпаны.839 «Взгляните на животное царство – козлы, бараны, верблюды, птицы и рыбы всех родов, да вообще какое угодно животное – у любого найдутся десятки серьезных заболеваний, – заметил один из ведущих исследователей ВОЗ, участвовавший в противодействии распространению SARS. – Так что вероятность подвергнуться тому или иному из них просто огромна».840 Словом, количество зоонозных заболеваний исчисляется многими тысячами. «За каждым известным нам вирусом кроются сотни неизвестных, – заявил по поводу новых африканских вирусов профессор тропической медицины Тулейнского университета. – О существовании большинства из них мы, вероятно, и вовсе не подозреваем».841
Резюмируя сказанное: передача заболеваний от животных человеку – не новость.842Большинство из существующих инфекционных заболеваний у людей – животного происхождения.843 Значительной части болезней, включая грипп, человеческий род обязан одомашниванию животных.844
Большинство, а скорее даже все известные инфекционные заболевания человеческой цивилизации перешли к людям от их собственного домашнего скота.
Библейское владычество человека «над рыбами морскими, и над птицами небесными, и над зверями, и над скотом, и над всею землею, и над всеми гадами, пресмыкающимися по земле» настежь распахнуло не то что ящик – целый ангар Пандоры, наполненный свирепыми убийцами человечества.846 Некоторые заболевания вроде герпеса и опоясывающего лишая, похоже, действительно сопровождают нас с давних времен, передаваясь по эволюционной цепочке, однако большинство инфекционных заболеваний человека были неизвестны нашим предкам, промышлявшим охотой и собирательством.847 У древних людей также были случаи заражения заболеванием животного происхождения – например, сибирской язвой от горного барана или туляремией («кроличья лихорадка», «охотничья болезнь») от дикого кролика,848 но одомашнивание животных вызвало то, что директор Гарвардского центра по вопросам здравоохранения и глобальной окружающей среды назвал грандиозным «паводком», когда множество болезней животных буквально выплеснулось на человеческие популяции.849
Археологические данные свидетельствуют, что небольшие группы кочевников почти не страдали от инфекционных заболеваний. Однако с появлением сельского хозяйства общины становились оседлыми и более многочисленными, оставаясь при этом примерно в одном и том же месте, что увеличивало непосредственный контакт с отходами собственной жизнедеятельности и потенциальными источниками заболеваний. Общины, окультуривавшие лишь растения, становилось более уязвимы к немногим болезням, переносчиками которых они и так уже были. Именно одомашнивание привело к тому, что люди вошли в тесный контакт с совершенно новым набором патогенных микроорганизмов.850
Эпидемические болезни, как правило, переносят лишь те виды животных, что живут стадно или стайно. Высокая концентрация особей позволяет инфекционным патогенам эволюционировать и укрепляться, распространяясь посредством целых популяций. На нашу беду, именно это, то есть стадный инстинкт, и делает этих животных особенно привлекательными для одомашнивания. Оно связало животных, некогда существовавших (вместе с болезнями) где-то в отдалении, близкими и тесными узами с человеческими поселениями. Как заключают исследователи из Университета Джонса Хопкинса, «распространение микробов от животных на людей стало тогда неизбежным».851
Считается, что туберкулез – «атаман этой шайки палачей»852 – был получен нами от коз.853 За XX век туберкулез унес жизни приблизительно сто миллионов человек.854 Сейчас он убивает около миллиона ежегодно.855 В 1993 году ВОЗ объявила туберкулез угрозой глобальному здравоохранению: согласно прогнозам, с 2000 по 2020 год количество зараженных увеличится почти на миллиард человек. Болезнь коз теперь угрожает примерно трети[23] всего живущего человечества.856
Одомашненные козы вообще, как видно, «обскакали» весь прочий одомашненный скот. За период с 1850 по 1950 год на долю туберкулеза крупного рогатого скота, которым заражались в основном дети, пившие непастеризованное молоко, пришлось более восьмисот тысяч человеческих смертей только лишь в Великобритании.857 Что примечательно, болезнь может идти и «в обратном направлении». В The British Journal of Biomedical Science описан случай, когда причиной нескольких десятков случаев ТБ у скота оказалась «причудливая фермерская практика мочиться на сено, по всей видимости, исходя из народных убеждений, что соли, содержащиеся в моче, полезны для скота». Когда у кого-то из рабочих есть урогенитальный туберкулез, данную практику трудно назвать полезной.858
«Бычий туберкулез» и по сей день угрожает любителям попить свежего молока.859 В исследовании 2000 года, опубликованном в вестнике Американской академии педиатрии, врачи изучили случаи детей с туберкулезом в диспансере Сан-Диего и выявили, что в трети всех случаев болезнь была нечеловеческого происхождения. Каждый третий ребенок в диспансере страдал туберкулезом не из-за того, что кто-то неудачно покашлял рядом, а из-за потребления непастеризованного молока от зараженной коровы. Исследователи пришли к выводу: «настоящие данные демонстрируют трагические последствия недооценки означенной причины зоонозного туберкулеза для американских детей».860
Корь, как считается, перескочила к нам от домашних овец и коз и является потомком-мутантом вируса чумы рогатого скота.861 Вирус так успешно адаптировался к людям, что скот уже не может подхватить корь, а мы – заболеть чумой крупного рогатого скота. Лишь благодаря длительному и близкому контакту в процессе одомашнивания вирус чумы сумел достаточно мутировать, чтобы совершить подобный скачок.862 И хоть теперь корь считается относительно кроткой болезнью, за последние 150 лет она убила около двухсот миллионов человек по всему миру.863 Все эти смерти можно отследить до приручения первых диких рогатых, происходившего несколько сотен поколений назад.864
Оспа, скорее всего, досталась нам при одомашнивании верблюдов.865 После одомашнивания свиней мы обзавелись коклюшем, после кур – брюшным тифом,866 а утки наградили нас гриппом.867 На том список не кончается.868 Лепру мы получили от буйволов,869 вирус простуды – от коров870 или лошадей.871 Как часто дикий конь чихал в лицо человеку, до тех пор пока тот не оседлал и не обуздал его? Давно уже ставшая привычной нам простуда была привычной лишь для лошадей.
Открытие новых зоонозных инфекций от домашних животных продолжается и в наши дни. Нобелевская премия по медицине 2005 года была присуждена ученым, в 1982 году обнаружившим, что живущая в желудке человека бактерия, названная ими Helicobacter pylori, вызывает рак желудка, а также подавляющее большинство язвенных заболеваний у людей во всем мире.872 Данной бактерией заражена половина населения планеты.873 Считается, что эти бактерии, вызывающие язвы, возникли в овечьем молоке, а теперь распространяются от человека к человеку через оральные выделения (слюну, рвоту) или, возможно, подобно холере, фекально-оральным путем из-за плохого мытья рук после дефекации. Самую распространенную – по статистике ЦКЗ – свою хроническую болезнь874 человечество приобрело из-за того, что несколько тысяч лет назад принялось пить молоко другого биологического вида.875
Совсем недавно список инфекционных заболеваний, приобретенных от домашнего скота, пополнился еще одной бактерией, близкой родственницей H. pylori, известной ныне как Heliobacter pullorum (от латинского pullus – курица),616 которой заражена огромная часть куриного мяса. Считается, что H. pullorum вызывает диарейное инфекционное заболевание у людей, употребивших в пищу недолжным образом приготовленное мясо, на котором остались следы фекалий.877
Другой фекальный патоген – гепатит Е является недавним пополнением в семействе вирусов гепатита. Этот гепатит умеет вызвать молниеносную печеночную инфекцию у беременных женщин, особенно находящихся на третьем триместре, с уровнем смертности до 20 %. Вирус заподозрили в зоонотическом происхождении, когда обнаружили, что он свирепствует на североамериканских свинофермах.878 Недавний забор анализов у более пяти тысяч особей с двадцати пяти боен, расположенных в десяти штатах, показал, что на момент убоя активной инфекцией было поражено 6 % всех свиней.879 Прямые же доказательства пересечения межвидового барьера были получены в 2003 году.880 В отличие от трихинеллеза, которым человек может заразиться, только употребив неправильно приготовленную свинину, болезни вроде гепатита Е, успешно пересекшие видовую границу, могут передаваться от человека человеку. Выяснилось, что около 1–2 % всех доноров крови в США подверглись воздействию данного вируса.881
Как видно, где бы ни ступила нога европейца, смерть преследует туземца.
Профессор исследовательского Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе Джаред Даймонд в книге «Ружья, микробы и сталь», за которую получил Пулитцеровскую премию, тщательно изучил сыгранную домашними животными роль в свете человеческой истории. В главе «Смертоносный дар домашних животных» он убедительно показывает, что болезни, которыми мы заразились в результате одомашнивания животных, возможно, имели большое значение для европейского завоевания Америки: тогда до 95 % коренного населения было выкошено чумой, занесенной на континент европейцами. Кроме того, туземцы никогда не сталкивались, а значит, не имели никакого иммунитета к таким заболеваниям, как туберкулез, оспа и корь. Аналогичные случаи можно обнаружить практически во всех частях света, когда какой-нибудь незадачливый миссионер, о том не подозревая, попросту уничтожал все объекты своего религиозного рвения, поднося им не святые, а «смертоносные дары», обретенные от одомашненных животных.883
Но почему же не наоборот? Почему болезни коренных американских народов не уничтожили высадившихся на континент европейцев? Да просто потому, что в Америке тогда не было никаких эпидемических заболеваний. Историки медицины полагали, что причиной высокого количества эпидемий в Евразии являлось «требование» массовых болезней относительно крупных и густонаселенных городов, а никак не крохотных, разбросанных по всему континенту индейских племен. Но это предположение оказалось ошибочным. Такие города Нового Света, как Теночтитлан, являлись в то время одними из крупнейших в мире.884
Причина, по которой чума не коснулась Америки, заключается в том, что там было гораздо меньше домашних стад. У кого-то были буйволы, но то были некрупные стада, и возможности для возникновения кори не представлялось. Не было свиней, а значит, не было и коклюша. Не было кур, значит, не было ни тифа, ни прочих птичьих болячек. Пока в Европе миллионы людей умирали от смертельных болезней вроде туберкулеза, в Новом Свете ничего подобного не происходило просто по причине отсутствия вблизи людей переносящих смертоносные болезни домашних животных вроде коз. Последний ледниковый период уничтожил большинство поддававшихся одомашниванию видов Западного полушария – американских верблюдов, лошадей и прочих, оставив коренному населению лишь лам и морских свинок, которых можно было кучно выращивать на мясо. Но ни тот ни другой вид, по всей видимости, не обладал серьезным потенциалом в плане эпидемий человеческих заболеваний.885
Чумные годы
По данным Смитсоновского института, история человечества знала три великих эпидемиологических перехода. Эпидемиология занимается изучением распространения эпидемических заболеваний. Итак, первая эра началась с приобретения заболеваний от одомашненных животных – например, кори или оспы. Огромные древние цивилизации пали жертвами заболеваний, зародившихся на скотном дворе.886
Вторая эра началась с промышленной революции XVIII–XIX столетий, вылившись в эпидемии так называемых болезней цивилизации. Сюда относится рак, заболевания сердечно-сосудистой системы, инсульт и диабет.887 На долю хронических заболеваний сейчас приходится семь из десяти смертей в Америке,888 равно как и во всем остальном мире.889 К счастью, эти болезни считаются «в значительной степени предотвратимыми» за счет изменений питания и образа жизни.890
Теперь же мы живем в третью эпоху человеческих заболеваний, начавшуюся около сорока лет назад. Она характеризуется появлением (или же повторным явлением) зоонозных заболеваний.891 Историки медицины предлагают терминологически определять период в несколько прошедших десятилетий как эпоху «появляющейся чумы».892 История медицины не знает другого подобного времени, когда бы появлялось столько новых заболеваний в такие краткие сроки, и тенденция все продолжается. Вполне возможно, вскоре нас накроет, считают в Национальной медицинской академии, настоящий «гибельный шторм микробных угроз».893
Мы знаем, что большинство новых заболеваний происходит от животных, но животные были одомашнены десять тысяч лет назад. Так почему же именно сейчас? Что конкретно повинно в этой нынешней вспышке появившихся и вновь явившихся зоонозных заболеваний?
С конца XX века медицина тщательно изучает возникающие заболевания в контексте экологии. По словам директора Национального центра эпидемиологии и здравоохранения Австралии, не следует удивляться теперешнему взрыву зоонозных заболеваний, памятуя о недавних изменениях в окружающей среде. «Подумаем с точки зрения экологии, – заявил он, – вирусы пытаются эволюционировать».894 Как растения или животные в дикой природе пытаются приспособиться к новым окружающим их условиям, чтобы иметь возможность распространить свой вид, вирусы также расширяют круг поисков, стараясь занять новые ниши. «Назовите любое новое инфекционное заболевание, – говорит исполнительный директор Консорциума консервационной медицины,[24] – и я тут же укажу вам на экологические факторы, привнесенные человеком, которые либо явились причиной появления болезни, либо же усугубили уже существовавшие».895 На память невольно приходит Пого из газетных комиксов, который говорил: «Мы столкнулись с врагом. Он – это мы».896
Два столетия тому назад первооткрыватель современных вакцин Эдвард Дженнер предположил, что виной всему – «все большее развращение человека от того, что изначально уготовано ему Природой, лишь указывает на то, что человек является неисчерпаемым источником всевозможных болезней».897 Наблюдение, надо заметить, не новое. Еще Плутарх во втором веке нашей эры отмечал, что вслед за крупными переменами в образе жизни общества являются и новые болезни.898 И то же относится к животному миру. «Что-то идет не так, – размышляет профессор Шортридж, – человеческая популяция разрослась неимоверно, мы все сильнее вторгаемся в царства животных, захватываем их среду обитания, вынуждаем их существовать в искусственной среде обитания».899
Как сообщил координатор ВОЗ по зоонозным заболеваниям, «ключевым фактором риска, влияющим на появление новых заболеваний, является экологическая деградация, вызванная действиями человека».900 Сюда относятся ухудшения окружающей среды, вызванные глобальным изменением климата, обезлесением и в целом, по определению ВОЗ, «индустриализацией и интенсификацией животноводства».901 Последнее – особенно важный фактор. Отчет по новым инфекционным заболеваниям за 2019 год показал, что большинство из тех, что передаются от животных к человеку, появились в результате выращивания животных для собственного пропитания.902 Впрочем, где есть чувство вины, там есть и проблеск надежды. Раз некоторые перемены смогли спровоцировать чуму, тогда другие смогут ее и предотвратить в будущем.903