Исчезнет ли COVID-19 сам по себе, когда станет теплее? Не думаю. Хотя коронавирусы простуды действуют по принципу сезонного гриппа, достигающего пика каждую зиму,2881 есть другие респираторные вирусные инфекции, процветающие весной или летом.2882 Фактически MERS-CoV, последний смертоносный коронавирус, вызвавший эпидемию, достиг своего пика в знойной августовской жаре под палящим солнцем Аравийского полуострова.2883
Механизмы, лежащие в основе сезонности вирусных респираторных инфекций, до сих пор остаются предметом научных дискуссий. По-видимому, они включают в себя несколько факторов – сам вирус (например, его жизнеспособность при различных температурах и влажности), иммунитет носителя (например, уровень витамина D и высушивание дыхательных путей) и поведение носителя (например, нахождение в закрытых местах с высокой плотностью размещения).2884 Однако практически универсальная восприимчивость к новым пандемическим вирусам может заменить сезонные факторы.2885 Все недавние пандемии гриппа начинались весной или летом в Северном полушарии,2886 а вторая волна, как правило, наступала в следующую зиму.2887 Даже если теплая и влажная погода сделает COVID-19 этим летом менее заразным, это не сильно повлияет на кривую пандемии.2888
Что могло бы остановить пандемию, так это коллективный иммунитет, при котором основная масса населения нечувствительна к вирусу. Инфекция может привести к «пожару» только при достаточном количестве восприимчивых людей, благодаря которым искры вируса могут перекидываться с одного человека на другого. Людей с иммунитетом, которые не могут заразиться или передать вирус другим, можно сравнить с противопожарной просекой, не позволяющей пожару распространяться дальше, или с аварийной кассетой ядерного реактора, регулирующей интенсивность ядерной реакции. В идеале массовая вакцинация может решить проблему. Вакцины – это способ потушить огонь огнем, побороть вирус его же оружием, культивируя инфекцию (иммунитет) без риска (болезни и смерть). Получить коллективный иммунитет без вакцины можно, но более тяжелым способом – через массовое заражение. Определить примерную долю населения, у которой должен быть иммунитет для остановки пандемии, можно исходя из базового индекса репродукции. Как я уже говорил, это количество людей, которых заражает один инфицированный. Основное уравнение выглядит так: Pcrit = 1–1/R0, где R0 – базовый индекс репродукции, а Pcrit – минимальная доля населения, которой нужна вакцинация или которая должна переболеть вирусом с последующим формированием иммунитета для подавления вспышки в популяции.2889 Таким образом, если каждый случай COVID-19 приводит к инфицированию еще двух человек, может потребоваться вакцинация или инфицирование половины населения, прежде чем пандемия угаснет (1–1/2 = 0,50). А если каждый человек в среднем заражает четырех других, тогда иммунитет должен быть у трех четвертей населения (1–1/4 = 0,75). Это чересчур упрощенная модель,2890 дающая «среднюю температуру по больнице».
На основании оценок показателя R0 для COVID-19 в странах, которые пострадали от пандемии, минимальный требуемый иммунитет населения колеблется от примерно 30 % (по оценкам, в Южной Корее, где R0 = 1,43) до более 80 % (по ранним оценкам, в Испании, где R0 был близок к 5).2891 Вот почему так важно принимать меры по выходу заболеваемости на плато. Социальное дистанцирование помогает уменьшить количество контактов и снизить базовый индекс репродукции до максимально низкого значения. Мы же не хотим ждать, пока 80 % населения станет заразным.
Конечно, все это работает при условии, что люди, которые выздоравливают от COVID-19, приобретают иммунитет на случай повторного заражения. У макак-резусов это пока что работает. Ученые попытались повторно заразить двух обезьян обнаруженным вирусом через месяц, но у них не получилось.2892 Мы пока не знаем, формируется ли иммунитет у людей, но на основании исследования, пусть и небольшого, можно сделать вывод о том, что применение «реконвалесцентной плазмы», то есть переливания крови выздоровевшего пациента больному, может быть потенциально эффективным способом лечения, а следовательно, у пациента может сформироваться хотя бы временный иммунитет.2893
У нас есть три линии защиты от повторного заражения вирусом:
V циркулирующие антитела, которые нейтрализуют вирус;
V В-клетки памяти, которые создают новые антитела при повторном воздействии вируса (например, люди остаются невосприимчивыми к вирусу ветряной оспы в течение пятидесяти и более лет);
V Т-клетки памяти, которые отслеживают зараженные вирусом клетки.
Преимущество реконвалесцентной плазмы состоит в наличии в ней антител, однако наблюдение выздоровевших от SARS пациентов на протяжении шести лет показало, что у около 90 % (двадцать один из двадцати трех) антитела к SARS не обнаружены. Но это нестрашно, ведь B-клетки памяти могут просто выработать больше, да? К сожалению, ни у одного из бывших пациентов с SARS не было обнаружено ни одной характерной для SARS B-клетки памяти. Около 60 % (четырнадцать из двадцати трех) смогли сформировать вторичный иммунный ответ с помощью Т-клеток памяти, хотя неясно, сможет ли он защитить их от повторного заражения.2894 Группа гарвардских ученых предположила, что с учетом скорости снижения иммунитета к простудным коронавирусам длительное или периодическое социальное дистанцирование может потребоваться до 2022 года.2895 В отличие от ВИЧ, который старается спрятаться от иммунной системы подальше и заложить кирпичики скрытой инфекции, коронавирус COVID-19 особо не церемонится и открыто захватывает территорию. Он беспардонно разворачивает станцию по производству своего набора шиповидных белков в надежде покрепче связать жертву. При этом он рассчитывает успеть улизнуть с тонущего корабля на новую жертву до того, как организм выработает иммунитет. Для этого он выбирает нехитрый маршрут «откашливания», доставляющий его с корабля на бал. Такая вопиющая наглость только на руку и для формирования иммунитета, и для разработки вакцин.2896 У коронавируса COVID-19 и ВИЧ есть одна общая черта – они часто мутируют.2897
Как я уже говорил, неточность репликации вирусной РНК – это одна из причин, по которым ВИЧ, коронавирусы и вирусы гриппа представляют более высокую угрозу пандемии, чем ДНК-вирусы.2898 Каждый цикл репликации может привести к появлению множества новых видов вируса, большинство из которых, скорее всего, даже нежизнеспособны. Но у этого внутреннего несовершенства есть обратная сторона: появившиеся мутанты, вырывающиеся из каждой зараженной клетки, могут порождать редкие нестандартные формы вируса, которые либо лучше приспособятся к текущему носителю, либо найдут нового.2899
Высокая скорость мутаций коронавирусов частично объясняет их склонность преодолевать видовые барьеры,2900 но вопрос стоит так: что дальше выкинет COVID-19? Генетическая последовательность вирусных репликаций, обнаруженная у пациентов с COVID-19 по всему миру, уже на 15 % отличается от нормы, так как различные штаммы распространяются по всему земному шару.2901 Во время эпидемии SARS некоторые первые мутанты оставались доминирующими. Ученые предположили, что генетическая адаптация к людям стимулирует вспышку,2902 но это еще предстоит доказать. Хотя мы пока еще не знаем, по какому пути эволюции пойдет вирусная мутация COVID-19,2903 нельзя исключать, что в ближайшем будущем вирус может трансформироваться, будет легче передаваться между видами и станет еще опаснее.2904
Часть VКак выжить во время следующей пандемии
Наше здоровье в наших руках
Скоро во всех кинотеатрах
Вот что заявил один авторитетный источник относительно будущих пандемий: «Из-за недостаточного количества [противовирусных] препаратов для подготовки мы мало что можем сделать».2905 Вряд ли это так. По опыту пандемии COVID-19 мы знаем, что можно защититься благодаря социальному дистанцированию, респираторному этикету, а также другим правилам гигиены, например дезинфекции рук. Никто просто так не заболевает гриппом. Вы заражаетесь вирусом от кого-то, то есть чей-то вирус заражает вас.
В 1918 году половина населения планеты столкнулась с вирусом.2906 Если смотреть на эту ситуацию с пессимистической точки зрения, то кажется, что инфекция невероятно заразна. А если взглянуть на проблему с точки зрения оптимиста, то нужно признать, что половина населения Земли сумела уберечься от вируса. Тогда вопрос ставится так: как живет эта вторая половина? как повысить вероятность того, чтобы попасть в ту половину, которой повезло?
Социальное дистанцирование описывают как избегание «ненужного контакта с людьми».2907 Поскольку COVID-19 и грипп передаются от одного человека к другому, то очевидно, что чем меньше круг людей, с которыми вы контактируете, тем меньше шансов заболеть. С позиции отдельного человека, социальное дистанцирование предполагает, что нужно оставаться дома, не ходить на работу и избегать толпы, как чумы, особенно в замкнутом пространстве. С позиции социума это означает возможное закрытие школ, церквей и других общественных мест.2908 «Большинство американцев воспринимает свою свободу как должное, – говорится в одном юридическом обзоре законов о гигиене, введенных в 1918 году, – для общения с другими людьми в разных социальных условиях».2909
В 1918 году по рекомендации главного врача Министерства здравоохранения США,2910 в целых штатах любые публичные мероприятия, включая похороны, были под запретом.2911 В Американской ассоциации здравоохранения согласились с тем, что «[не]важные массовые собрания необходимо запретить». Считалось, что нужно ввести законы, «регулирующие кашель и чихание».2912 Огромные знаки на улицах Нью-Йорка предупреждали: «Чихать и кашлять – запрещено». Нарушителям грозило до года тюрьмы.2913 За несколько дней более пятисот ньюйоркцев было вызвано в суд. Уполномоченный по здравоохранению Чикаго сообщил полицейскому управлению: «Если понадобится, арестуйте тысячи людей, чтобы положить конец чиханию в общественных местах».2914 Надписи на знаках гласили: «Плевки распространяют смерть».2915
По всей Америке целые города носили маски. Люди боялись разговаривать друг с другом, вместе обедать, целоваться. Страна задержала дыхание.2916 В некоторых городах обмен рукопожатиями стал преступлением.2917 Сотни людей арестовали за отсутствие масок и бросили в тюрьму на 30 дней.2918 Гражданские либертарианцы и ученые-христиане при поддержке некоторых секторов бизнеса в знак протеста основали Лигу против масок. Табачные компании жаловались на падение продаж, потому что люди не могли курить в масках. Владельцы магазинов переживали, что из-за обязательного ношения масок никто не захочет делать покупки на Рождество.2919 Из-за давления бизнеса в некоторых городах закрылись школы, церкви и театры, но универмаги продолжали работать.2920 Возможно, тогда у выражения «покупки до упаду» появился совершенно новый смысл.
Не все согласились с закрытием школ и общественных учреждений.2921 В статье British Medical Journal в 1918 году писали: «Каждый восприимчивый к болезни житель города рано или поздно заболеет гриппом, что бы ни предпринимали органы здравоохранения. Чем закрыто больше школ и запрещено общественных собраний, а образ жизни общества нарушен, тем сильнее будет безработица и депрессия».2922 Отголоски идеи «спасения жизни в противовес спасению экономики» слышны и по сей день. Но возможно, это ложная дихотомия, поскольку оказалось, что города, принявшие более агрессивные меры в 1918 году, восстановили экономику так же быстро и даже быстрее.2923 Закрытие школ, судя по всему, стало особенно полезным в борьбе с распространением заболевания.2924
Хотя до сих пор неизвестно, какую роль в распространении COVID-19 играют дети,2925 как уже говорилось, они были главными переносчиками гриппа во время пандемии.2926 По данным разных источников, распространяют грипп в основном дети.2927 Благодаря системе наблюдения в режиме реального времени, установленной в детской больнице Бостона, удалось выяснить, что эпидемия гриппа каждую зиму возможна из-за детей школьного возраста. Дошкольники считаются «очагами инфекции».2928 Они не только склонны чаще ковырять в носу и не прикрывать рот при чихании, но и могут разносить вирус гриппа на протяжении шести дней до появления симптомов. То есть ребенок почти неделю незаметно может заражать других людей.2929
Таким образом, дети играют главную роль в распространении гриппа. Исследования показывают, что дети могут подхватить вирус среди других ребятишек в школе, а затем стать основным источником распространения вируса у себя дома.2930 И каждый раз в сезон гриппа дети-переносчики убивают своих бабушек и дедушек. В Японии проводились эксперименты в области стратегии вакцинации в 1970–1980-х годах, которые показали, что если делать прививки от гриппа детям, то можно снизить число госпитализаций и смертность среди пожилых.2931
Одним людям легче держаться подальше от толпы и детей, чем другим, но избежать гриппа – задача, сложная для всех.2932 Грипп очень заразен, живет в воздухе и часами сохраняется на твердых поверхностях типа металла или пластика.2933 На конференции, посвященной пандемии гриппа, один эксперт отметил: «Я знаю, как не заразиться СПИДом, но понятия не имею, как не заразиться гриппом».2934
Чтобы полностью избежать болезни, пришлось бы отказаться от социальной жизни. Совершенно реалистичное описание грядущей пандемии на форуме Совета по международным отношениям убедило одного из слушателей «сесть в машину и уехать жить в Монтану». Ему сказали, что «это не поможет».2935
Вебстер сообщил газете The New Yorker. «Мы должны готовиться так, будто идем на фронт, и общественности нужно ясно это понимать <…> Если это действительно произойдет, а я полагаю, что так и будет, спрятаться будет негде. Ни в США, ни в Европе, ни в бункере. Вирус – эффективный убийца, и он не делает никаких различий».2936
Сила одного
В 1918 году один незнакомец погубил кучу людей из самых разных уголков света. Выяснилось, что в далекой китайской провинции Шаньси пандемия распространилась из-за одного лесоруба, бродившего по деревням. В Канаде вирус носил форму упрямого сотрудника Канадской тихоокеанской железной дороги, который пренебрег карантином, высаживая вернувшихся на родину зараженных солдат по пути из Квебека на запад, в Ванкувер. Целый портовый город в Нигерии заразился из-за каких-то десяти человек.2937
Логично предположить, что социальное дистанцирование, доведенное до крайности, означало бы полную изоляцию от внешнего мира. И правда, если стать отшельником и жить в пещере, то и умереть во время пандемии не получится, но это только на словах. Человеку трудно справляться с трудностями одному. А что, если бы он жил на острове?
Пандемический грипп был впервые завезен на острова Тихого океана в 1830 году, когда на корабле «Вестник надежды» туда прибыли первые миссионеры. Перенесемся в 7 ноября 1918 года. В 9 часов 35 минут пароход из Окленда Talune заходит в гавань Апиа около острова – колонии Новой Зеландии под названием Западное Самоа. Несмотря на то что на борту много больных испанкой, капитан сообщает начальнику медицинской службы острова, что все здоровы. Медицинское заключение положительное, желтый флаг карантина спущен, судно заходит в док.2938
Всего лишь в нескольких милях расположен остров Американское Самоа, управляемый Военно-морскими силами США. Приходят новости о вспышке болезни на Западном Самоа. Американское командование предлагает отправить на помощь медиков-добровольцев. Глава Западного Самоа упрямо отказывается и отключает телеграф. Позже он объяснит это тем, что ему «не нравятся американцы».2939 Спустя неделю подполковник новозеландской армии, отвечающий за Западное Самоа, приказывает прервать связь между островами, придя в ярость из-за отказа Американского Самоа пускать корабли к его острову.2940
Руководство Военно-морских сил США закрыло Американское Самоа от внешнего мира на полтора года, вплоть до 1920-го, отказавшись даже от доставки почты.2941 Благодаря принятым мерам Американское Самоа стало единственной страной, где во время пандемии 1918 года не умер ни один человек.2942 В нескольких милях, на соседнем Западном Самоа, погибло более пятой части всего населения2943 – пожалуй, самый высокий процент смертности в мире.2944
Здоровые с виду люди могут заражать других, поэтому простой карантин не работает. Но Военно-морские силы США доказали, что изоляция, при которой запрещен въезд как больным, так и здоровым, работает. Пока жители Западного Самоа умирали тысячами, отчеты Американского Самоа продолжали фиксировать обычное течение самоанской жизни, в них регистрировались редкие случаи смерти из-за «съеденной печени акулы» или «упавшего кокоса».2945
Не пострадали также остров Святой Елены в Южной Атлантике, известный как место изгнания Наполеона,2946 и остров Йерба-Буэна, расположенный прямо в бухте Сан-Франциско. Поскольку пандемия бушевала вдоль побережья Калифорнии, на учебной базе ВМС США, находившейся на Йерба-Буэна, власти ужесточили меры, введя полную изоляцию для 4 тысяч жителей. Кроме того, практиковалось такое превентивное средство, как ежечасная обработка питьевых фонтанчиков паяльной горелкой.2947
Организовать полную изоляцию на материке сложнее, чем на острове, но жителям некоторых территорий Северной и Восточной Исландии,2948 а также одного города на Аляске удалось с успехом укрыться от пандемии.2949 Коромандел, курортный город в Новой Зеландии, закрылся от остального мира – там наняли вооруженных линчевателей, сменявших друг друга на посту. Это сработало.2950
Единственным городом в материковой части США, к которому и приблизиться даже нельзя было, стало отдаленное шахтерское поселение Ганнисон, штат Колорадо.2951 В то время как пандемия опустошала окружающие шахтерские города,2952 а ситуацию в Денвере описывали как «череду похорон днем и сплошные скорые ночью»,2953 жители Ганнисона заблокировали оба подхода к горным перевалам, выставив вооруженных людей.2954 Город почти не пострадал – зарегистрированный уровень заболеваемости там был одним из самых низких в стране.2955 Командование армии США пыталось так же изолировать целые воинские части. Если «[эти меры] применялись небрежно, ничего не получалось», но «положительный результат был там, где они строго выполнялись».2956
Островные государства, например Новая Зеландия, рассматривали подобные меры при угрозе вспышки H5N1 и изучали возможность немедленной блокады всех людей и ввозимых грузов, даже продуктов питания и лекарств, когда разразится пандемия. «Для этого, – отметил новозеландский микробиолог, – нужно запретить въезд в том числе и тем, кто находится в отпуске за границей. В теории неплохо, но интересно посмотреть, удастся ли это когда-либо сделать».2957
Майка Дэвиса, автора книги «Чудовище рядом с нами: глобальная угроза птичьего гриппа» (The Monster at Our Door: The Global Threat of Avian Flu), спросили, что он будет делать с семьей, когда разразится пандемия. «Откровенно говоря, существует стратегия “дать деру”, – ответил он, хотя и признал, что, возможно, это не принесет особой пользы. – Жизнь в безлюдном месте мало кому подойдет. Может быть, некоторые выживальщики способны на это. Но есть вероятность, что минимум четверть американцев заразятся [и заболеют] гриппом во время пандемии».2958 Величественные горы Америки вместить 330 миллионов человек вряд ли смогут.
Чихая и кашляя, ты заражаешь других
Социальное дистанцирование не только защищает вас от других людей, но и других людей от вас. Если человек заболевает, то лучшее, что можно сделать с точки зрения здравоохранения, – сесть на домашний карантин, чтобы предотвратить распространение вируса.2959 Каково это с COVID-19, мы уже знаем, но если бы патоген был более опасен, то вы могли бы вынести смертный приговор каждому, кого встретите на пути. Крайне высокая смертность от H5N1 способна работать на благо человечества: люди могут заболеть так сильно, а умереть так быстро, что вряд ли встанут с постели и заразят других. Однако эксперты полагают, что в целях более активного распространения вирус может снизить свое смертельное воздействие. Разумеется, если мы действительно заразимся, пройдет день-два, а может, и больше, прежде чем мы об этом узнаем. Поэтому все, кроме работников, поддерживающих нормальное жизнеобеспечение, должны подумать о подготовке к длительной изоляции дома в случае пандемии – изоляции, какая бывает в условиях повышенной лавинной опасности.2960 Остерхольм сравнил эту ситуацию с подготовкой не к «одному снежному дню», а к всемирной «метели продолжительностью от года до полутора»,2961 при том что каждая волна может длиться всего несколько недель.2962 Все мы также должны привыкнуть к тому, что специалисты по инфекционному контролю называют респираторным этикетом.2963
Большинство людей знают, что нужно прикрывать нос и рот при кашле и чихании, но большинство делают это неправильно. Нельзя кашлять и чихать в руку. Следует кашлять только в сгиб локтя или в платок.2964 Прикрывая нос и рот, можно несколько ограничить распространение зараженных капель, но если мы кашляем в руку, то на ней остается вирус, который далее может оказаться повсюду, начиная с кнопок лифта и выключателей и заканчивая пистолетами на бензоколонке и ручками смыва унитаза.2965 Одно исследование показало, что вирус гриппа можно обнаружить на более 50 % поверхности предметов общего пользования в домах и детских садах в сезон гриппа.2966 Это неудивительно, если учесть, что в каждой капле носовых выделений содержится до 5 инфицирующих доз вируса.2967 Кашляя в сгиб локтя или в рукав, вы не загрязняете руки.2968 Но чтобы привыкнуть к этому, нужно тренироваться, и можно сказать «спасибо» пандемии COVID-19 за репетицию. У клиники «Мэйо» есть слоган: «Десять худших источников заражения – наши пальцы».2969
«Фомит» – термин, обозначающий загрязненный предмет, например пресловутую дверную ручку, через которую могут передаваться болезни. Это слово происходит от латинского fomes – «трут».2970 Вспышку инфекции можно предотвратить с помощью дезинфекции. При комнатной температуре и влажности вирус гриппа может полностью сохраняться до 48-ми часов на непористых поверхностях, например металле или пластике, и до 12 часов на тканях и бумаге.2971 Однако его легко уничтожить простым раствором бытового отбеливателя. Вирусы гриппа можно убить гораздо более слабым раствором отбеливателя, чем требуется в случае с COVID-19. Одной чайной ложки хлорного отбеливателя, разведенного в 3,7 литра воды, должно быть достаточно для вируса гриппа. Слабый раствор отбеливателя можно распылить на потенциально зараженные предметы общего пользования и оставить на 5 минут. Не забудьте про предметы, которые вы часто используете, но редко дезинфицируете, такие как ручки холодильника и телефонные трубки.2972 Раствор отбеливателя также можно использовать для стирки зараженной одежды и постельного белья, поскольку исследования показали, что если потрясти зараженное одеяло, то упавшие с него частицы с вирусом могут оказаться в окружающей среде.2973 Отбеливатель должен быть хлорным, то есть содержать соединение на основе хлора, например гипохлорит натрия. Нельзя использовать так называемые безопасные для цвета отбеливатели в качестве дезинфицирующих средств против гриппа и COVID-19.
Завернувшись в украденный жировой слой из наших клеток, при благоприятных условиях грипп и коронавирусы могут спокойно сидеть в засаде несколько дней, пока кто-то не возьмется за ту самую дверную ручку. Хотя, как я уже заметил, вирусу все же нужно преодолеть кожный барьер и найти путь в организм. Вот почему важно не прикасаться к глазам, носу, рту в общественных местах, пока мы не помоем и не продезинфицируем руки.2974 Эффективность этого простого правила подтверждается исследованием, которое показало, что среди детей в возрасте от 4 до 8 лет, приученных не трогать нос и глаза, вдвое снижается риск заражения простудными заболеваниями.2975 Хотя грипп и может передаваться воздушно-капельным путем, исследования вспышек заболеваний в домах престарелых говорят о том, что непосредственное прикосновение может играть существенную роль в распространении вируса.2976
Смойте грипп с рук
Причинно-следственная связь между грязными руками и распространением инфекционных заболеваний считается одним из наиболее подробно описанных явлений в клинической медицине.2977 80 % всех инфекционных заболеваний передается через прикосновение – от обычной простуды до плотоядных бактерий и лихорадки Эбола. Руководитель отделения клинической микробиологии Нью-Йоркского университета считает, что тщательное мытье рук так же важно для здравоохранения, как и отказ от курения.2978 Во время эпидемии SARS тщательное мытье рук действительно помогло. Оказалось, что люди из группы риска, которые мыли руки, заболевали в 10 раз реже.2979 Из-за маслянистой оболочки, украденной из клеток человека, коронавирусы и вирусы становятся особенно чувствительными к действию обычного мыла для рук. В медицинском университете нас научили, что мыло, может, и не убьет вирус, но «чтоб загрязнение устранить, его мы можем растворить». Нужно мыть руки, чтобы сократить число вирусов до отметки ниже инфекционного порога. По словам бывшего сотрудника Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, участвовавшего в программе по борьбе с гриппом, без вакцины «единственный, самый важный шаг, который можно предпринять, чтобы не заболеть гриппом, – мыть руки».2980
Люди моют руки не так часто, как должны, и даже не так часто, как им кажется. 95 % респондентов говорят, что моют руки после посещения общественного туалета. Однако Американское микробиологическое общество опубликовало результаты опроса почти 8 тысяч человек в пяти городах США, и выяснилось, что в действительности это делают только две трети населения. Чикаго возглавил список с результатом в 83 %, в Нью-Йорке это число составило меньше половины.2981
Врачи не исключение. Хотя около ста тысяч американцев ежегодно умирают от инфекций, которыми они заразились в больнице,2982 а мытье рук считается самой важной мерой предотвращения инфекций,2983 исследования показали, что меньше половины врачей в больницах следуют правилам мытья рук. Врачей, работающих в педиатрическом отделении интенсивной терапии, спросили, как часто, по их мнению, они моют руки. В среднем респонденты оценили, что моют руки в 73 % случаев. Некоторые ответы были в диапазоне от 50 до 95 %. Таких врачей выявили и понаблюдали за ними. Как часто они моют руки на самом деле? В 9 % случаев.2984
Из статьи The New England Journal of Medicine: «Кажется ужасным обвинение в адрес врачей в том, что нужно разрабатывать правила и инструкции, которые заменят собой такую простую вещь, как… мытье рук. Вероятно, в современной медицинской практике большее беспокойство вызывает то, что осторожные и заботливые врачи могут сильно заблуждаться по поводу своего поведения,2985 а это, пожалуй, заставит каждого из нас проанализировать свои поступки». Основные причины, по которым врачи не моют руки, – они слишком заняты, и у них сухая кожа.2986
Как уже отмечалось, согласно исследованиям, врачи моют руки в среднем девять секунд.2987 Правильное мытье рук, по мнению бывшего главы отделения клинической микробиологии в медицинском комплексе Маунт-Синай, предполагает, что нужно тщательно намыливать ладони в течение 20–30 секунд (примерно столько времени занимает исполнение песенки про алфавит трижды в быстром темпе), затем ополоснуть руки и еще раз повторить процедуру 20–30 секунд.2988 Центры по контролю и профилактике заболеваний дают похожие рекомендации («не менее 20 секунд»2989), а также напоминают, что нужно мыть участки между пальцами и под ногтями и намыливать костяшки пальцев.2990 Как я уже упоминал, доказательств, что горячая (или даже теплая) вода лучше очищает руки, мало. Наоборот, чем холоднее вода, тем меньше вреда наносят коже моющие компоненты мыла при частом мытье рук. Мыть руки теплой и прохладной водой удобнее, и чтобы процедура была эффективной, необязательно мыть их горячей водой.2991
Большинство американцев заявляют, что моют руки после смены подгузника или перед приготовлением пищи, но мало кто даже говорит, что моет руки после чихания или кашля.2992 Эксперты советуют мыть руки каждый раз после того, как вы чихнули, кашлянули или пожали кому-то руку. Было бы хорошо, если бы рукопожатия вышли из моды, так же как и целование руки. Благодаря таким простым советам каждый год можно реже болеть простудой, снизить количество больничных и уменьшить время, проведенное в постели во время болезни. В период пандемии эти советы могут спасти вам жизнь.2993
Вот в чем загвоздка
Мнения по поводу гигиенической обработки рук меняются. Начав давать согласованные рекомендации в 2005 году, ВОЗ отдает предпочтение дезинфицирующим средствам и гелям на основе спирта вместо обычного мытья рук для повседневной дезинфекции. Согласно всем доступным научным исследованиям, средства, содержащие от 60 до 80 % спирта, более эффективны, чем мыло. Как я уже говорил, такие оболочечные вирусы, как коронавирусы и грипп, особенно чувствительны к антисептикам на основе спирта для местного применения. Оказалось, что спиртовые растворы не только более эффективно уничтожают микробы, но и вызывают меньше раздражения на коже, чем мытье с мылом. Мытье рук нужно в случае, когда руки грязные или испачканы физиологическими жидкостями – выделениями органов дыхания либо кровью. Но при повседневной дезинфекции средства на основе спирта даже более предпочтительны.2994
Вы можете самостоятельно изготовить дешевый и эффективный антисептик в домашних условиях – он соответствует рекомендациям и содержит больше 60 % спирта.
• 4 стакана 70 % (изопропилового) спирта
• 4 чайные ложки глицерина
Смешайте ингредиенты – и получите около литра средства.
Глицерин действует как увлажнитель.2995 Он нетоксичен, дешев, неаллергенен и доступен. Обычно растительный глицерин можно найти в магазинах натуральных продуктов и в интернете, а технический спирт продается в аптеках в объемных удобных бутылках по 0,95 л. Как правило, во время пандемии спирт быстро раскупают, но если вы заранее приготовите антисептик по рецепту, можно обеспечить дешевым дезинфицирующим средством для рук целый квартал. Кроме того, оказывается, жидкие дезинфицирующие растворы на основе спирта лучше очищают руки, чем гели на основе спирта, и их удобно хранить в бутылочках с распылителем.2996
Вместо изопропилового спирта, которым можно отравиться, если проглотить его,2997 можно использовать 70 %-ный шотландский виски. Дополнительное преимущество спиртного в том, что купленные про запас алкоголь, сигареты, бензин, вода, оружие, консервированные овощи и, как ни странно, косметика исторически были особо ценным товаром для натурального обмена во время кризиса.2998 Как я уже говорил, группа уважаемых ученых опубликовала предварительные данные о том, что активность коронавируса COVID-19 можно блокировать вдвое меньшей концентрацией спирта. Но для универсального антисептика против разных вирусов при пандемии я бы посоветовал придерживаться рекомендации центров по контролю и профилактике заболеваний и стремиться, чтобы концентрация спирта была от 60 до 95 %.2999
Хотя среди пациентов, которые пили гелевый антисептик на основе спирта, и были случаи серьезной алкогольной интоксикации, при правильном местном применении лишь незначительное количество алкоголя впитывается непосредственно через кожу.3000 Однако гели и средства на основе спирта легко воспламеняются, поэтому их нужно хранить вдали от огня и раскаленных поверхностей. В литературе описан случай, когда сотрудница системы здравоохранения США нанесла гель на основе спирта на руки, тут же сняла с себя изолирующий халат из полиэстера и дотронулась до металлической двери, когда спирт еще не испарился. Оттого что она сняла халат из полиэстера, образовалось столько статического электричества, что со звуком возникшая искра воспламенила неиспарившийся спирт на ее руках. Такого маловероятного стечения обстоятельств можно избежать, если следовать правилам гигиенической обработки: после нанесения средства необходимо растереть его, пока спирт полностью не испарится, а руки не высохнут.3001
В октябре 2005 года при участии двенадцати стран была организована кампания по запуску секретного оружия против птичьего гриппа: инструкции для улучшения гигиены рук, призывающие людей мыть руки и носить с собой пластиковую бутылочку с антисептиком на основе спирта.3002 Необходимо убеждать людей максимально повышать уровень личной гигиены – для этого нужно следовать правилам безопасного кашля и чихания, дезинфицировать руки перед тем, как дотронуться до лица, после контакта с другими людьми или прикосновения к предметам в общественных местах.3003 И если людям нужна очередная причина, чтобы бросить курить или не становиться пассивным курильщиком, сейчас самое время. Сохраняя здоровье дыхательной системы, вы не даете респираторным вирусам взять верх. «Соблюдение простых правил, – сказал заместитель государственного уполномоченного в сфере здравоохранения, – может стать вопросом жизни и смерти».3004
Маскируя невежество
Как и какие маски лучше использовать? Сан-Франциско – один из городов, где в 1918 году ношение масок стало обязательным. Процитировав лозунг итальянского верховного командования, нанесенный на противогазы: «Кто забудет маску – умрет», мэр Сан-Франциско пригрозил арестом любому человеку без маски.3005 В течение 36 часов полицейское управление Сан-Франциско арестовало 175 нарушителей масочного режима.3006 Основной способ передачи коронавируса и вируса гриппа – респираторные капли зараженной вирусом слизи и слюны, выделяемые при кашле или выдохе. Во время разговора могут выделяться тысячи таких крошечных капель,3007 которые обычно оседают в воздухе в течение нескольких минут, распространяясь на расстояние нескольких метров.3008 Поскольку инфекция возникает, когда одна из таких капелек попадает на глаза, рот или нос другого человека или когда лицо трогают грязными руками,3009 маска может не только предотвратить контакт капли со слизистыми оболочками, но и напомнить своему владельцу, что лицо трогать не нужно.3010
Об опасности смывать, не опуская крышку унитаза, я говорил в разделе «Как не заболеть COVID-19». Вы когда-нибудь слышали про фекальный туман? Из диарейных масс ребенка, умиравшего от H5N1, был выделен живой вирус – это значит, что повышается вероятность распространения вируса от человека к человеку также через фекально-оральный путь. Эксперименты с использованием окрашенной воды показали, насколько сильно загрязнены сиденья унитазов, а при смыве унитаза образуются брызги, которые достигают высоты роста ребенка.3011
Если по какой-то причине во время пандемии вам приходится рисковать и выходить на улицу, то разумным решением станет ношение масок в общественных туалетах и во всех людных местах в принципе.
Я уже упоминал о медицинских масках, респираторах N95 и самодельных тканевых масках. Хотя у медицинских масок нет такой фильтрующей способности, как у респираторов N95, и они не так эластичны, их преимущество в лучшей воздухопроницаемости, благодаря которой человек испытывает меньший тепловой и физический дискомфорт и усталость.3012 Кроме того, медицинские маски доступнее по цене. До пандемии COVID-19 их продавали в аптеках за копейки, респираторы N95 можно было купить в хозяйственных магазинах за доллар или выше. Но вопрос о том, обеспечивают ли маски достаточную защиту во время пандемии гриппа, вызывает споры.3013
Без сомнения, медицинские маски задерживают более крупные респираторные капли. Во время вспышки SARS выяснилось, что сотрудники из зоны высокого риска, носившие медицинские маски, в 15 раз реже заражались этой болезнью.3014 Поскольку грипп передается в первую очередь воздушно-капельным путем, Министерство здравоохранения и социальных служб США заявило, что маски – вполне надежная защита,3015 особенно с учетом их экономичности.3016
Хотя капли – это главный способ распространения заболевания, было отмечено, что распространение вируса гриппа по воздуху происходит в основном за счет частиц, которые слишком малы для фильтрации медицинскими масками.3017 Действительно, респираторные капли оседают на пол, но если даже через день пол подмести, то крошечные засохшие частицы вируса снова окажутся в воздухе, пройдут через медицинскую маску и по-прежнему смогут кого-то заразить, что было доказано в лабораторных условиях.3018 Респираторы N95 изготовлены из особого нетканого полипропиленового материала, который производит статическое электричество, способное улавливать мельчайшие частицы.3019 Ни одна маска не служит идеальным барьером, но полагают, что респираторы N95 обеспечивают лучшую защиту от вирусов, передающихся воздушно-капельным путем, по сравнению с медицинскими масками.3020 Еще более дорогие респираторы N100, по оценкам, отфильтровывают около 99,7 % мелких частиц.3021
Какие бы маски вы ни использовали, их нужно правильно носить и утилизировать. Если между лицом и маской есть расстояние хотя бы в несколько миллиметров, маска станет неэффективной.3022 Чтобы обеспечить идеальное прилегание, медики сбривают растительность на лице, а респираторы N95 тщательно подбирают в соответствии с размером и формой лица. Герметичность масок часто перепроверяют с помощью тестовых аэрозолей. В домашних условиях лучше всего приклеить края маски к чисто выбритому лицу.3023
Если вы трогаете или надеваете использованные маски, это может привести к загрязнению рук.3024 Если через маску легко дышать3025 и при этом она не порвана, не влажная и не грязная, можно повторно ее использовать. Но в идеале, конечно, маски следует надевать только один раз3026 и утилизировать их в перчатках.3027
Ни одна маска не защищает глаза. Если человек контактирует с зараженными, следует применить подход МХПЗ, ставший популярным во время SARS:3028 маска, халат, перчатки и защитные очки.3029 Халат должен плотно прилегать к телу и рукам, рукава необходимо заправить в перчатки. Медицинские перчатки предназначены для одноразового использования, после применения их нужно утилизировать. Стирка или дезинфекция перчаток может привести к порче тонкого материала. С другой стороны, резиновые хозяйственные перчатки можно продезинфицировать и использовать снова.3030 Рекомендуется носить очки для плавания с силиконовым уплотнением. Вы и так носите очки? Плотно прилегающие защитные очки, заклеенные в местах, куда попадает воздух, защитят глаза.
Даже при соблюдении этих мер предосторожности грипп настолько заразен, что необходимо свести к минимуму посещение людных мест и контакты с потенциально зараженными людьми. Во время мощной вспышки птичьего гриппа в Нидерландах в 2003 году не удалось доказать, что маски и очки защищали работников птицеводства. В официальном отчете правительства было высказано подозрение, что рабочие заражались, сняв сначала маски и очки,3031 а затем загрязненные комбинезоны. Принимая во внимание вспышку гриппа в Нидерландах и отсутствие данных 1918 года, подтверждающих, что обязательное ношение масок – это эффективная стратегия здравоохранения, ВОЗ разрешает, но не поощряет принятие национальных законов, принуждающих носить маски в соответствии с указом, в рамках национальных планов по борьбе с пандемией.3032 В настоящее время ВОЗ рекомендует носить маски только тем, у кого нет симптомов и если они ухаживают за человеком, у которого есть подозрение на COVID-19.3033
Вероятно, лучшая рекомендация, к которой пришли в результате кризиса SARS,3034 – в общественных местах больные должны носить медицинские маски, а здоровые – респираторы N95.3035 Конечно, только в идеальном мире на всех хватит масок. Если вы последовали моему совету, который я дал 15 лет назад, купили маски N95 про запас, и эти маски были вам не нужны, я бы порекомендовал пожертвовать их медработникам, находящимся на передовой, борющимся за собственную жизнь так же, как они борются за нашу. Обратитесь в местную больницу или некоммерческую организацию, например GetUsPPE.org.
Перед угрозой пандемии центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендовали больницам и поликлиникам выдавать маски всем поступающим пациентам с любыми симптомами респираторного заболевания в рамках «всеобщего респираторного этикета». В Японии это уже давно стало повседневной практикой. Когда простуженным японцам нужно выйти на улицу, они надевают медицинские маски. Такая сознательность должна стать примером для подражания.3036
В домашних условиях эффективные маски трудно сделать. Когда в Азии во время эпидемии SARS3037 цены на маски взлетели до небес, в качестве масок некоторые люди стали носить бюстгальтеры.3038 Но импровизированные маски из тканого материала – хлопчатобумажной ткани или марли – не очень хорошо защищают от переносимых по воздуху микроорганизмов. Однако такие маски напоминают тем, кто их носит, что нельзя трогать лицо, предварительно не обработав руки, кроме того, они могут уменьшить число респираторных капель, выделяемых вами в окружающую среду.
Некоторые страны запаслись масками.3039 В США такого запаса не сделали, и заботиться о своей безопасности людям пришлось самим. Североамериканская инвестиционная компания BMO Nesbitt Burns в своем докладе о подготовке к пандемии подчеркнула, что каждый должен взять на себя ответственность. «Маски разлетятся как горячие пирожки, а пополнить запасы будет невозможно, – написал сотрудник компании – специалист в сфере глобальной экономической стратегии. – Активизируются черные рынки по продаже масок, и преступность станет серьезной проблемой. Помощь военных и Нацгвардии, а также полиции и пожарных понадобится для поддержания мира, но многих из них подкосит болезнь».3040 Наличие необходимых инструментов для выполнения простых мер гигиены повысит ваши шансы на попадание в ту половину человечества, которой повезло просто наблюдать, как заболевают другие.