Подготовиться к пандемии гриппа вы можете уже сейчас. Важно знать масштабы того, что может произойти во время вспышки заболевания, и понимать, какие действия могут уменьшить влияние пандемии на вас и на вашу семью. Данный чек-лист поможет вам собрать информацию и необходимые средства на случай пандемии.
Чтобы подготовиться к пандемии:
• Запаситесь едой и водой. Если возможности сходить в магазин не будет или же товар будет отсутствовать, важно иметь дома запасы. Запасы понадобятся и при других чрезвычайных ситуациях – отключении электроэнергии и во время стихийных бедствий.
Запаситесь безрецептурными лекарствами и медицинскими принадлежностями. Понадобятся обезболивающие, препараты для желудка, лекарства от кашля и простуды, жидкости с электролитами и витамины.
Обсудите с родными варианты ухода за ними на случай болезни и список всего необходимого.
Станьте волонтером в местной организации и примите участие в подготовке и оказании помощи в чрезвычайных ситуациях.
Подключите соседей и друзей.
Чтобы ограничить распространение микробов и предотвратить инфекции:
Покажите детям, как правильно мыть руки с мылом.
Научите детей прикрывать рот платком при кашле или чихании. Убедитесь, что дети следуют этому правилу.
Объясните детям, что нужно держаться подальше от больных людей. Если вы или ребенок заболели, оставайтесь дома.
Список необходимого для самоизоляции:
Список основных продуктов питания для семьи включает сытную еду, готовую к употреблению и которую можно хранить не в холодильнике. Например, консервы,3198 а также варианты питательных блюд на случай умеренной пандемии. Также можно запастись продуктами быстрого приготовления, например овсяными хлопьями, картофельным пюре и сухими концентрированными супами. Есть даже кулинарная книга под названием «Хавчик во время апокалипсиса» (Apocalypse Chow), в которой автор с юмором предлагает рецепты вкусных вегетарианских блюд на основе «продуктов из кладовки» – закатанных в банки, консервированных и сублимированных продуктов.3199
Сколько нужно еды? Доктор Фаучи рекомендовал сделать запас воды «на несколько недель» и на такой же срок запастись продуктами длительного хранения.3200 Остерхольм сказал Опре: «Сегодня у каждого должно быть достаточно еды, чтобы пробыть дома 4–5 недель».3201 У некоего Вебстера, эксперта, дома хранится трехмесячный запас еды и воды.3202 Вот что предложил Госдеп США: «Семьям рекомендуется подготовиться к самоизоляции сроком до 12 недель и сделать запас продуктов и воды, которого хватит на весь указанный период».3203 (Хотя после того как блогеры, освещавшие проблемы гриппа, обратили внимание на несоответствие между рекомендацией хранить дома трехмесячный запас и той же рекомендацией Министерства здравоохранения и социальных служб,3204 в которой были указаны только двухнедельные запасы, информация о трех месяцах загадочным образом исчезла с сайтов консульств США.)3205
Некоторые специалисты рекомендовали соорудить убежище в сельской местности, чтобы переждать бурю вдали от городов и последующих там массовых беспорядков. Когда Вебстера спросили, как люди могут защититься, пока нет вакцины, он ответил: «Если у них есть где-нибудь домик, пусть останутся там на три месяца. И у них должно быть достаточно еды, чтобы как можно дальше держаться от соседей».3206 Жители преимущественно сельского Вермонта рассчитывали, что к ним приедут городские жители и население увеличится. Чиновники Вермонта подготовили морозильные камеры, в которых обычно хранится мороженое Ben and Jerry’s, чтобы разместить в них огромное количество трупов.3207
В сельской местности еду и воду достать легче.3208 В случае «полного разрушения инфраструктуры» Государственный департамент советует ежедневно запасать почти 4 литра воды на человека3209 (такие же рекомендации дает Федеральное агентство по управлению в чрезвычайных ситуациях),3210 а также дополнительно заготавливать воду для домашних животных в соответствии с нормами потребления. Семье из трех человек придется хранить буквально тонну воды. У Вебстера есть предложение получше.
«То есть вы выступаете за то, чтобы люди запасали еду и лекарства?» – «Совершенно верно, – ответил Вебстер. – Большинство из нас могут позволить себе купить бакалею на три месяца. Одной бутылки Clorox хватит, чтобы очистить столько воды из речки неподалеку, сколько вам нужно».3211
Федеральное агентство по управлению в чрезвычайных ситуациях рекомендует обеззараживать воду (из пресноводного ручья или озера), прокипятив ее минуту. Если нет возможности ее вскипятить, можно использовать отбеливатель или таблетки для очистки воды.
РЕЦЕПТ ДЛЯ ОЧИСТКИ ВОДЫ
• 1 литр чистой воды
• 10 капель жидкого бытового хлорного отбеливателя без запаха с содержанием 1 % гипохлорита натрия, или 2 капли отбеливателя с содержанием 4–6 %-ного гипохлорита натрия, или 1 капля 7–10 %-ного отбеливателя на литр воды
Хорошо перемешайте, перед употреблением дайте постоять 30 минут. Если вода мутная, окрашенная или очень холодная, удвойте количество отбеливателя. После очистки вода должна слегка пахнуть хлором. Если это не так, снова добавьте отбеливатель согласно рецепту и оставьте еще на 15 минут. Если привкус хлора слишком сильный, несколько раз перелейте эту воду из одного чистого контейнера в другой.3212
Девиз бойскаутов «Будь готов» вызывал вопрос: готов к чему? Основатель организации скаутов ответил: «Ну… Ко всему».3213 Поскольку очередная пандемия неизбежна, лучшее, что можно сделать, попытаться сгладить ее последствия. То есть делать все возможное, чтобы не заболеть, разработать план действий в чрезвычайных ситуациях и принять все необходимые меры, чтобы пережить социальный хаос. «Единственная цель подготовки к пандемии – это устранение последствий, – сказал главный эксперт по гриппу ВОЗ Клаус Штер. – Будут погибшие и разрушения».3214
Часть VIКак предотвратить следующие пандемии
Пороховая бочка
Троянская утка
Если пандемии неизбежны, то предотвратить появление суперштаммов вроде Эболы можно. Несмотря на уязвимость, биологическая защита США имеет явные преимущества.3215 Министерство сельского хозяйства США бесплатно обеспечивает птицеводческую промышленность тестами на птичий грипп, и каждый год проводится более миллиона тестов.3216 Количество тестов невелико по сравнению с 9 миллиардами птиц, ежегодно потребляемых в США,3217 но это лучший способ из имеющихся держать ситуацию под контролем.3218 Не многие страны, где развито птицеводство, могут позволить себе проверять миллионы птиц. В результате низкопатогенные вирусы могут бессимптомно, а значит незаметно, распространяться повсюду, прежде чем болезнь станет явной из-за дополнительных мутаций.3219
Когда заболевание обнаружено, то, благодаря системам закрытых помещений, легче проводить регулярную выбраковку инфицированных особей.3220 Большинство стран предпочитает уничтожать целые стада, зараженные любым из вирусов H5 или H7, независимо от того, низкопатогенный вирус или нет. Это делают для того, чтобы помешать вирусам мутировать в высокопатогенные штаммы. «Но это возможно, только если есть финансовая поддержка со стороны местного или федерального правительства»,3221 – отметили эксперты. Еще один пример, как отрасль пытается нивелировать материальные издержки, заставляя общество субсидировать свои доходы: обычные люди несут затраты и риски.
При наличии государственной поддержки страны с развитой птицеводческой отраслью исторически могли предотвращать птичий грипп. К примеру, в США болезнь распространилась среди сотен ферм в более двадцати штатах, но истребление птиц помогло остановить вирус. В связи с этим некоторые наивно выступили за то, чтобы птицеводством в мире занимались только крупные фабрики, где зараженных птиц можно «быстро обнаружить и выбраковать»,3222 но в промышленных системах также есть свои недостатки.
Когда вирус оказывается на промышленном предприятии, серьезных последствий не избежать. «Если заболевание поражает огромные птицефабрики, инфекция может мгновенно распространиться внутри подразделений, – отметили в Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН. – Выработавшийся вирус в большом количестве способен легко попасть в другие подразделения, распространиться среди людей и в окружающей среде».3223
В Геологической службе США согласились: «Зараженные птицы могут стать вирусным насосом, производящим и распространяющим большое количество вирусной инфекции, которая заражает все вокруг. Этот “насос” также способствует передаче вируса внутри популяции, что повышает вероятность распространения болезни в других районах либо на фермах за пределами места изначальной вспышки заболевания».3224 «Очевидно, что ликвидация очагов инфекции более эффективна, – подчеркнули эксперты Всемирной организации по охране здоровья животных, – когда нет активного распространения заболевания в различных промышленных циклах выращивания домашней птицы».3225
В 2003 году во время вспышки H7N7 в Нидерландах, даже несмотря на то что голландская армия помогла отбраковать и уничтожить 30 миллионов птиц, вирусу все же удалось проникнуть еще в две страны, в результате чего заразились сотни людей. Некоторые из них вернулись домой и заразили вирусом свои семьи.3226 ВОЗ отмечает, что, несмотря на современные возможности промышленно развитой страны с превосходной сельскохозяйственной и ветеринарной инфраструктурой, уничтожение инфекции среди домашних птиц было «трудным и дорогостоящим мероприятием».3227 Тем не менее с инфекцией было покончено.
Так почему бы не отправить всех кур мира на агропромышленные предприятия и попросту не усилить контроль, чтобы держать цены на мясо на максимально низком уровне? Может показаться, что ежегодные поставки около 69 миллиардов тест-систем для каждой забитой птицы по всему миру нерентабельны, но в итоге это выходит дешевле, чем выращивать птиц с функциональной иммунной системой в чистом и проветриваемом месте с невысокой скученностью. В воображаемом сценарии, где домашние птицы всего мира эффективно уничтожены, отдельные закрытые помещения для содержания потенциально могут стать благодатной почвой для высокопатогенных штаммов, где вирус, однако, весьма быстро выявят, прежде чем он успеет распространиться. Исторически благодаря достаточному количеству ресурсов и уничтожению птицы отрасль продемонстрировала, что любой вирус можно подавить. Однако все изменилось с появлением вируса H5N1.
Никто и представить себе не мог, что вирус гриппа-убийцы способен повторно заразить своих естественных носителей, не убивая их. Никто и подумать не мог, что в случае с вирусом птичьего гриппа эта схема работает в обоих направлениях. Водоплавающие птицы – естественный источник инфекции, в их среде грипп – частый гость. Перелетные птицы в кишечнике разносят этот низкопатогенный вирус по всему свету. Как мы узнали, для домашних птиц вирус может быть смертельно опасен, но чем выше вирулентность, тем ниже мобильность. Как сказал один ветеринар – специалист по домашней птице, «мертвая птица далеко не улетит».3228 Предполагалось, что любой вирус птичьего гриппа, став смертельно опасным, терял способность перемещаться, что позволяло эффективно мобилизовать силы для борьбы с ним. Штамм Z+ гриппа H5N1 показал, что отрасль ошиблась.3229
Изначально дикие птицы были жертвами, а не переносчиками H5N1. В 2002 году вирус H5N1 начал поражать водоплавающих птиц в природных парках Гонконга.3230 В Китае погибли тысячи горных гусей, что составило до 10 % мировой популяции этого вида.3231 Профессор Шортридж предположил, что H5N1 губительно воздействует на окружающую среду и разрушает экосистему, поражая виды диких птиц и создавая подобие мировой «Безмолвной весны».3232 Но к началу 2004 года появилась тенденция к снижению патогенности вируса у уток, при этом вирус по-прежнему был высокопатогенным у кур и детей.3233 Попадая на птицеводческие фермы, вирус H5N1 начинал свирепствовать. Когда болезнь снова поразила водоплавающих птиц, последствия были катастрофическими. Но H5N1 со временем выбрал большее из двух зол: вирус по-прежнему мог легко заражать водоплавающих птиц, перемещающихся по всему миру, и одновременно продолжал убивать людей и домашнюю птицу.3234
Вирусу H5N1 не пришлось начинать с нуля. Однажды в Гонконге его обнаружили и уничтожили на раннем этапе. Новая волна вируса 2001 года считалась несвязанным событием. Однако как только у вируса появилось неизвестное ранее3235 свойство переходить от домашних к диким водоплавающим птицам, он мог стать характерным для мировой популяции диких птиц.3236 Это не только позволило вирусу распространиться по всему миру и стать практически неуязвимым, но и привело к возникновению многочисленных мутаций. «Мы больше не справляемся с ситуацией, – сообщил Вебстер Los Angeles Times. – Природа оказалась сильнее».3237
Теперь, зная, на что способны вирусы птичьего гриппа, нельзя притворяться, будто мы можем держать их под контролем. Они могут проникнуть на агропромышленное предприятие, оказавшись на чьем-то ботинке, их могут переносить мыши и мухи как низкопатогенный вирус. И уйти с фермы вирусы могут тем же путем, только уже в статусе высокопатогенных. Во время вспышки H5N2 в Пенсильвании вирус обнаружили у более ста диких птиц и грызунов в зараженном районе.3238 В опасности была не только ферма по соседству. Сейчас известно, что вирусы с предполагаемым пандемическим потенциалом могут проникнуть в глобальную экосистему. Поэтому в первую очередь мы должны сосредоточиться на том, чтобы предотвратить появление таких вирусов.
Во Вьетнаме и Таиланде3239 приняли меры для ограничения и запрета разведения уток и гусей, но действия были запоздалые и их было недостаточно.3240 Предполагается, что для одомашненных уток более характерно передавать вирус цыплятам, поскольку и тех и других выращивают вместе. Дополнительными факторами распространения являются рынки живой птицы и перевозка живых животных, то есть вирусные «плавильные котлы». Есть мнение, что если прекратить одомашнивание уток, то риск заражения все еще сохранится из-за диких водоплавающих птиц. Тем не менее два миллиарда одомашненных уток, выращиваемых в Восточной Азии, – это на два миллиарда экспериментальных носителей вируса больше чем нужно.3241
Пока живут дикие водоплавающие птицы, вирус гриппа будет атаковать нашу планету. Но как я уже говорил, поначалу вирусы почти всегда безобидны. Они становятся опасными, если заболевает домашняя птица, и представляют собой действительно серьезную опасность, когда проникают на современные промышленные птицефабрики.
Случайная искра
Миннесота – «земля 10 000 озер»3242 – самое большое место гнездования водоплавающих птиц в США. Ежегодно здесь вылупляется птенцов больше, чем где-либо в стране.3243 Кроме того, это центральный миграционный маршрут для перелетных водоплавающих птиц, которые осенью летят из Канады на юг.3244 Так получилось, что Миннесота еще и главный в стране штат по производству индейки.3245 По этим причинам штат приобрел сомнительную репутацию «мировой столицы» птичьего гриппа.3246
Ни в Миннесоте, ни где-либо еще никогда не находили дикого индюка, зараженного птичьим гриппом.3247 Индюки и куры стали аномальными носителями вируса.3248 Выяснилось, что только когда птицы содержатся в неестественно больших количествах, они способны распространять вирус. Так же как и при изучении свиней, лабораторные исследования передачи птичьего гриппа индюками показали, что «скорость передачи заметно снижается, если птицы не находятся в тесном контакте».3249 В промышленных условиях каждой индейке обычно отводится только 0,2 квадратных метра.3250 В дикой природе индюки обитают на территории свыше нескольких квадратных километров.3251 В естественных условиях обитания они собираются в стаи от 10 до 20 особей.3252 На птицеводческих же фермах в каждом птичнике содержится пятнадцать тысяч индюков.3253 Если индюков держат в загонах под открытым небом, то размер стаи может достигать ста тысяч особей.3254
Поскольку так много особей, пусть даже и живших на открытом воздухе, содержалось вместе с огромным количеством уток, ученые насчитали более ста отдельных случаев проникновения низкопатогенных вирусов птичьего гриппа в товарные поголовья индюков Миннесоты начиная с 1970-х годов.3255 И даже несмотря на то что стада индюков, содержавшиеся в открытых загонах, насчитывали сто тысяч особей, ни один из вирусов не мутировал в высокопатогенный штамм. Известно, что высокопатогенные вирусы никогда не возникали в стаях кур и индюков на свободном выпасе.3256
Когда десятки миллионов уток3257 выделяют десятки миллиардов вирусов, стада индюков в открытых загонах неизбежно атакует вирус. Но поскольку птиц нечасто содержат в сырых грязных птичниках с плохой вентиляцией, то вирусы, видимо, не мутируют в высокопатогенные формы. Индюки на свободном выгуле редко страдают серьезными заболеваниями.
Хотя низкопатогенные вирусы не вызывают симптомов, при заражении организм индюков мобилизует силы для борьбы с вирусом, в результате птицы медленнее набирают вес и откладывают меньше яиц – и то и другое «тяжким бременем ложится на плечи производителей индейки».3258 Таким образом, с конца 1990-х годов фермеры, занимавшиеся разведением индюков, последовали примеру Канады и превратили свои фермы свободного выпаса («полуинтенсивные хозяйства») в закрытые птичники для промышленного птицеводства.
Как и в Канаде,3259 число случаев заражения птичьим гриппом резко сократилось.3260 Возможно, так фермерам удалось сэкономить средства в краткосрочной перспективе, но за свою недальновидность отрасль может поплатиться. Дейв Халворсон – почетный профессор и специалист по здоровью птиц Университета Миннесоты. В обзоре «Контроль птичьего гриппа в Миннесоте» для журнала Poultry Digest Халворсон писал: «Если индюки на свободном выпасе заражаются птичьим гриппом, то обычно не испытывают вредного воздействия. Однако непатогенный вирус гриппа, попав в закрытый птичник, приводит к росту заболеваемости, смертности и потере массы тела птиц, что вызывает серьезный экономический ущерб».3261 Высокопатогенный вирус, развившийся в закрытом пространстве, может представлять опасность в том числе и для здоровья человека.
В книге «Чудовище рядом с нами» Майк Дэвис сравнил домашнюю птицу, содержащуюся в закрытых птичниках и на свободном выгуле. «С точки зрения эпидемиологии, – писал он, – стаи на свободном выгуле – это фитиль, а многочисленная популяция особей на птицефермах – это взрывчатка».3262 Птицы, выращенные на открытых пастбищах, несомненно, более подвержены воздействию водоплавающих птиц и вирусов, переносимых ими,3263 и в этом случае человек должен взять на себя ответственность. Если бы птицы содержались только на свободном выгуле, то вирусы гриппа редко становились бы высокопатогенными.3264 Однако из-за того что сосуществуют закрытые птичники с многочисленными особями и стаи на свободном выгуле, зажженный фитиль может привести к катастрофе. Из-за потенциального контакта на рынках живой птицы, загрязненного оборудования или одежды низкопатогенные вирусы могут оказаться в закрытых птичниках, и тогда разразится эпидемия.
Фермеры пытались избавиться от «фитилей». Прекратив производство на свободном выгуле, они надеялись, что у какого-нибудь производителя по соседству не будет возможности поставить навоз с выгульных площадок в их местный магазин кормов. Если содержать индюков в закрытых птичниках, можно сократить число фитилей, но тогда взорвать можно будет гораздо больше. С таким количеством тротила повсюду нужна лишь искра.
После того как в Миннесоте приняли решение переместить всех индюков со свободного выгула в закрытые птичники, на протяжении трех лет у более чем 25 стай регистрировали птичий грипп.3265 Биологическая безопасность не бывает абсолютной. В 2002 году низкопатогенный штамм вируса H5N1 обнаружили даже в стаде индюков, насчитывавшем 28 тысяч особей, на озере Верхнее в Мичигане,3266 – за год до того, как азиатский родственник этого вируса H5N1 стал убивать жителей Гонконга.3267 Поскольку индюки могут быть более восприимчивы к инфекции, чем куры,3268 миру повезло, что в Китае индюков пока еще не выращивают в промышленных масштабах.3269 Вирусы птичьего гриппа, найденные в индюшатниках в США, были обнаружены на стадии низкой патогенности. Если бы их вовремя не выявили, некоторые из вирусов могли бы превратиться в массовых убийц.
В Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН (FAO) понимают, что вероятность заражения низкопатогенным вирусом для стай на свободном выгуле выше, особенно для птиц, которые «не содержатся в закрытом помещении и не огорожены».3270 Но потенциальное пагубное воздействие инфекции внутри промышленных помещений значительнее.3271 В разделе часто задаваемых вопросов FAO разместила подробную информацию о птичьем гриппе:
Распространение вируса от одной курицы к другой, особенно в условиях содержания большого числа особей, способствует тому, что вирус переходит (адаптируется) в более серьезный тип (высокопатогенный тип) инфекции. <…> Выращивание большого числа птиц позволяет инфекции быстро распространяться. Вирус при этом усиливается, превращаясь из низкопатогенного в высокопатогенный тип.3272
На диаграмме FAO (рис. 2) изображена эволюция пандемии, начиная с «повышенного спроса на продукты птицеводства» и заканчивая вирусом птичьего гриппа, способным передаваться от человека к человеку.3273
Рис. 2. Эволюция пандемии (приводится с разрешения Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН)
В Миннесоте индюки меньше простывали в закрытых птичниках, но производители индейки продолжали искушать судьбу. Достаточно одной случайной искры в виде утиного помета, занесенного внутрь помещения крысой, и разразится беда. В апреле 2020 года в Южной Каролине в индюшатнике на более чем 30 тысяч особей возник высокопатогенный штамм H7N3.3274 Если на стене висит ружье, то оно выстрелит. Так и вирусы гриппа, которыми усеяна вся сельская местность, могут попасть в «биологически защищенные» птичники. Поэтому лучший вариант для птицеводства – полностью разоружиться.
Чтобы предотвратить появление исключительно смертоносных вирусов вроде H5N1, представителям птицеводческой промышленности по всему миру придется полностью изменить ранее взятый курс на ускорение интенсивного развития. Что же делать производителям домашней птицы, учитывая, что H5N1 уже существует? По словам ветеринара Карен Беккер, старшего советника по вопросам здравоохранения в отделе подготовки к чрезвычайным ситуациям при Министерстве здравоохранения и социальных служб США, этот вопрос остался без ответа.3275 В Нидерландах, например, соорудили временную крышу над открытыми загонами для птиц, расположенными на маршрутах миграции.3276 В других странах поступили неоднозначно, переведя всех домашних птиц в закрытые помещения.3277
Органическое лобби в Европе рьяно сопротивлялось попыткам закрыть в птичниках стаи, жившие до этого в открытых загонах. В Почвенной ассоциации, ведущей службе по сертификации органических веществ в Великобритании, утверждали, что вспышки заболеваний «можно будет свести к минимуму за счет снижения скученности и укрепления здоровья птиц благодаря хорошим условиям разведения и свободному выгулу».3278 Естественную иммунную систему птиц могут стимулировать свободный выпас и содержание в нормальных условиях. Но в связи с тем что раньше в Азии разводили птиц в огромных количествах, полмира сегодня сталкивается с уникальной ситуацией, когда ставший высокопатогенным вирус птичьего гриппа в буквальном смысле может свалиться с неба.
Однако H5N1 пока еще не перестал мутировать. Генотип Z+ H5N1 – это не пандемический вирус. Чтобы с легкостью передаваться от человека к человеку, ему еще нужно измениться. Маловероятно, что окончательная серия мутаций произойдет в чьей-то стае из 10 особей. Но если H5N1 по-прежнему будет попадать в грязные птичники, забитые двадцатью тысячами кур, этот вирус в итоге сумеет адаптироваться к эпителию дыхательных путей цыплят, который похож на человеческий. А затем, став гораздо разрушительней, вирус вернется обратно в окружающую среду. В то время как утки, свободно живущие на затопленных рисовых полях где-нибудь в Таиланде, могут способствовать распространению H5N1 через загрязненную воду,3279 в Европе и за ее пределами перевод домашней птицы, выращенной на пастбищах, в птичники может принести больше вреда, чем пользы. Миллионы птиц окажутся в условиях, когда вирус сможет дальше эффективно мутировать.
По всей вероятности, единственный способ значительно снизить активность H5N1 на позднем этапе – это повторно не размещать птиц в птичниках. Бройлеры достигают убойного веса так быстро, что если бы производители перестали выращивать их и отправлять цыплят из инкубаториев, каждый птичник пустел бы за несколько недель. У вируса H5N1 было бы в миллиарды раз меньше шансов мутировать всего за год. Но мы продолжаем в том же духе.
Перри Кендалл – начальник Управления здравоохранения Британской Колумбии и сопредседатель общеканадской сети здравоохранения.3280 Он стал свидетелем вспышки заболевания в Канаде в 2004 году – тогда это была самая страшная вспышка в истории Северной Америки, в результате которой было уничтожено 19 миллионов птиц. Он своими глазами видел, что содержащиеся в закрытых помещениях птицы были более уязвимы в отличие от птиц из открытых загонов. «Десять тысяч птиц в крохотном птичнике, забитом так, что яблоку негде упасть, и в результате получается чашка Петри, – объяснял Кендалл в интервью. – В интенсивном птицеводстве птицы обычно имеют генетические сходства. Способы разведения приводят к тому, что особи становятся более подвержены болезням, в основном из-за скученности». Он отметил, как просто рабочие разносят вирус на ботинках внутри помещений и с какой легкостью трактор может перевезти вирус с одной фермы на другую. «Если вы не хотите, чтобы проникали инфекции, необходимо повысить биологическую безопасность на своей ферме до уровня лаборатории», – сказал он.3281
Нулевой уровень биологической безопасности
Считается, что H5N1 – это патоген с уровнем биологической безопасности 3+.3282 Это значит, что с вирусом можно работать только в особых лабораториях с высоким уровнем защиты, которые оснащены воздушными шлюзами, коридорами и входами с контролируемым доступом. Доступ внутрь разрешен высококвалифицированным опытным сотрудникам.3283 После каждого посещения лаборатории персонал обязательно должен принимать душ.3284 Воздух, поступающий внутрь однократно, должен подводиться по трубопроводу однонаправленной и отфильтрованной струей.3285 Полы, стены и потолки должны быть водонепроницаемыми и загерметизированы непрерывной галтелью.3286 Всю проводку в стенах – электрические розетки, телефонные и кабельные линии и прочее – необходимо заделать, обжать или загерметизировать во избежание утечки тока.3287 Должна проводиться ежедневная дезинфекция поверхностей.3288 Твердые отходы необходимо сжигать.3289 В промышленном птицеводстве, напротив, один и тот же вирус фактически может размножаться при нулевом уровне биологической безопасности.
Интенсивное мировое птицеводство не только играет с огнем, не в силах потушить его, но и разжигает пламя. Защиты, способной сдержать вирус, не существует. «К сожалению, – заявил ведущий вирусолог Министерства сельского хозяйства США, специализирующийся на изучении домашней птицы, Деннис Сенне, – такого уровня биологической безопасности в птицеводстве США нет. И сомневаюсь, что он существует где-либо в мире».3290
Нужно прилагать дальнейшие усилия, чтобы донести до промышленных птицеводов важность биологической безопасности. Ведь отрасль не только рискует собой, но и подвергает опасности каждого из нас. Даже после того как в результате вспышки птичьего гриппа в Пенсильвании в 1980-х погибло 17 миллионов птиц, один ветеринар-специалист написал: «Следует признать, что промышленное производство яиц не сменит вектор развития из-за угрозы ПГ [птичьего гриппа]. В целом отрасли меняются только из экономических соображений».3291 Принимая во внимание субсидии налогоплательщиков для борьбы с эпидемиями заболеваний, в птицеводстве могут учесть вспышки только с точки зрения общих расходов. Принимаемые меры биологической безопасности – лучше, чем ничего. Но этих мер может быть недостаточно, когда на одной чаше весов миллионы жизней, а на другой – дешевое куриное мясо. Пандемия H5N1 или какого-нибудь сопоставимого по масштабам птичьего гриппа может спровоцировать величайшую катастрофу в истории человечества. Разумнее будет совсем отказаться от интенсивного птицеводства или по крайней мере перестать поощрять его в развивающихся странах.
Промышленные птицефабрики массово появляются в Таиланде, Южном Китае, Сингапуре, Гонконге, на Тайване,3292 в Бразилии и Индии.3293 Хотя по размерам они могут соперничать с птицефабриками в Арканзасе, но с точки зрения санитарногигиенических норм3294 и биологической безопасности сильно отстают.3295 Система биологической безопасности США показала себя как плохо организованная, а разведение миллионов живых птиц в странах, где нет маломальского контроля и надзора, дает наихудшее сочетание: содержание большого количества особей, как на Западе, плюс убогая инфраструктура стран «третьего мира». Экспорт нашей модели интенсивного производства в развивающиеся страны – прямой путь в бездну.
В Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН отметили, что «по-видимому, последние несколько десятилетий наблюдается рост проблем с человеческим гриппом, связанный с увеличением числа видов. Предполагается, что это будет в значительной степени обусловлено интенсификацией разведения домашней птицы (а возможно, и свиней)».3296 В Азии одомашнивание птицы насчитывает тысячи лет, рынки живой домашней птицы в этом регионе имеют богатую историю. Откуда появился H5N1? В ноябре 2005 года на конференции Совета по международным отношениям, посвященной мировой угрозе пандемии гриппа, корреспондент NewsHour with Jim Lehrer задал этот вопрос «крестному отцу исследований гриппа»3297 Роберту Вебстеру:
Суарес: «Произошло ли в последнем десятилетии что-то качественно иное, что позволило болезни сделать то, чего раньше не случалось <…> Какое-то изменение условий, в результате которого вспыхнула спичка?»
Вебстер: «Изменились способы ведения сельского хозяйства. Раньше у нас было свое хозяйство, где мы разводили домашнюю птицу. Я вырос на ферме в Новой Зеландии. У нас было несколько кур и уток. Соседи жили так далеко, что это не имело никого значения. Сегодня же мы содержим миллионы кур на птицефабрике рядом со свинофермой. Вирус может попасть на одну из птицефабрик и постоянно мутировать. Теперь мы выращиваем животных и взаимодействуем с ними совсем по-другому. Таким образом, вирус меняется внутри этих животных и попадает в диких птиц. Вот что изменилось.3298
Тысячелетние фитили зажглись. Профессор Шортридж так изобразил появление H5N1 (рис. 3) 3299:
Рис. 3. Схема появления H5N1 (приводится с разрешения Кеннеди Шортриджа)
Каждый восьмой в мире – около 900 миллионов человек – живет на маленькой ферме в Китае, где разводят уток, кур и свиней. Пока продолжается одомашнивание птиц в Китае и других местах, пандемии будут периодически возникать.3300 Но H5N1 не похож ни на один знакомый человеку вирус гриппа. Первая мировая война показала нам, чем обернулся вирус, которым в окопах заразились миллионы людей. H5N1 может показать, что произойдет, если им заразятся миллиарды людей.
Опираясь на 37-летний опыт в птицеводстве, Кен Радд закончил статью «Птицеводству нужна проверка» (Poultry Reality Check Needed) для одного профессионального издания пророческими словами:
Настало время принять решение. Можно продолжать как обычно свести бизнес и надеяться на лучшее, бездумно гонясь за прибылью. Или можно начать предпринимать разумные шаги для восстановления баланса между экономикой и здоровьем птиц в долгосрочной перспективе. Расплата наступит сейчас или потом. Но важно говорить об этом, потому что так или иначе по счетам придется заплатить.3301
Снежинки превращаются в лавину
Промышленное птицеводство, о котором в то время возвестил министр сельского хозяйства США знаменитой фразой «пан или пропал»,3302 началось в 1950-х годах.3303 Именно тогда выяснили, что куриная чума – это птичий грипп.3304 Отрасль набирала обороты, то же самое происходило и со вспышками заболевания.3305 В 1950-х произошла одна вспышка высокопатогенного птичьего гриппа, в 1960-х – две, в 1970-х – три, в 1980-х – тоже три, в 1990-х – сразу девять, а затем в период между 2001 и 2004 годами – восемь вспышек, прежде чем H5N1 начал свое шествие по планете.3306, 3307 С распространением H5N1 число вспышек, произошедших в первые несколько лет XXI века, сразу превысило общее количество вспышек, зафиксированных в XX веке. Один только H5N1 вызвал более 6500 вспышек в более 60 странах.3308 Другие новые вирусы птичьего гриппа – H5N2, H5N8, H7N1, H7N3, H7N4 и H7N7 – поразили более ста миллионов птиц на пяти континентах.3309, 3310 А когда разразилась пандемия COVID-19, в Южной Каролине началась новая вспышка высокопатогенного птичьего гриппа.3311 Один из ведущих итальянских ученых в области гриппа высказался в журнале Science: «Несколько снежинок превратились в лавину».3312
Высокопатогенный птичий грипп трудно не заметить, поскольку обычно он уничтожает целые стаи. За последние десятилетия из чрезвычайно редкого заболевания домашней птицы он превратился в ежегодно проявляющуюся болезнь.3313 Такое резкое увеличение регулярности3314 заболевания сопровождается увеличением масштабов вспышек птичьего гриппа. Большинство вспышек в XX веке было ограничено одной локацией – некоторые происходили только на определенной ферме или в стае.3315 Во второй половине столетия было заражено всего 20 миллионов птиц по сравнению с 200 миллионами птиц, заболевших всего за несколько лет в начале 2000-х гг.3316 Помимо вспышки H5N1 в Азии, о которой я уже говорил, в Нидерландах в 2003 году возникла высокопатогенная вспышка, в результате которой погибло 30 миллионов птиц.3317 Затем вспышка в Канаде в 2004 году, где фактически погибло 19 миллионов птиц,3318 потом в 2015 году за полгода в США погибло 50 миллионов птиц.3319 Директор Центра подготовки здравоохранения и исследований в Университете Эмори и другие эксперты3320–3324 возлагали ответственность за рост заболеваемости на развитие отрасли.
Согласно последней глобальной статистике, в мире больше всего на убой идет свиней, уток и кур, и с точки зрения пандемий это не самое лучшее сочетание. Ежегодно забивают около миллиарда свиней, трех миллиардов уток и 69 миллиардов кур. Хотя за последние пять лет число забитых ради мяса грызунов почти не изменилось (около 70 миллионов), в разы выросло количество убитых кур – около восьми миллиардов птиц. Китай стал мировым лидером по числу забитых животных с показателем около 15 миллиардов особей в год.3325
Когда в 1968 году в Китае разразилась пандемия вируса, в стране было 5 миллионов свиней и 12 миллионов домашних птиц.3326 Сейчас у них почти 700 миллионов свиней и больше 10 миллиардов птиц, прирост составляет почти 100 000 %.3327 «Сам Дарвин не смог создать бы более эффективную лабораторию для реассортации, если бы попытался это сделать», – заметил Остерхольм.3328 Подобные изменения произошли во всей Юго-Восточной Азии,3329 являющейся центром мировой революции в животноводстве.3330
Во второй половине XX века поголовье свиней в Китае выросло почти в сто раз, а поголовье домашней птицы увеличилось в тысячу.3331 Чтобы удовлетворить растущий спрос на мясо, китайские птицефабрики стали выращивать до пяти миллионов кур одновременно,3332 а в промышленных свиноводческих комплексах содержалась четверть миллиона свиней в шестиэтажных бетонных зданиях.3333 «Если в одном месте находится сразу столько животных, – сказал директор отдела животноводства и ветеринарии при ООН, – скорее всего, они заболеют».3334
В исследовании, опубликованном в «Бюллетене ВОЗ», сообщалось о пяти различных штаммах гриппа, которыми болели куры в Гонконге и Китае еще в 1982 году.3335 Тогда почему птичий грипп начал свирепствовать только в 1997 году? Профессор вирусологии Университетского колледжа в Лондоне ответил: «Раньше кур не выращивали в таких гигантских масштабах».3336
Разведение кур стало самым быстрорастущим мясным сектором животноводства в мире.3337 В 1990–1997 годах в развивающихся странах наблюдался 85 %-ный прирост производства в виде миллионов тонн домашней птицы.3338 В Азии разведение цыплят перестало быть занятием сугубо частных хозяйств. С конца 1980-х годов птицеводство выросло в четыре раза в Таиланде и Вьетнаме и в семь раз – в Индонезии и Китае.3339 Десятки яичных ферм в Таиланде производили около двух третей яиц на рынке страны. На каждой из этих ферм содержалось более миллиона кур.3340
В 1980 году почти всех цыплят в Китае люди по-прежнему выращивали у себя в курятниках.3341 Спустя 17 лет, когда вирус H5N1 появился в Гонконге, около половины из десяти миллиардов домашних птиц3342 в Китае содержалось в закрытых помещениях3343 на бройлерных птицефабриках, насчитывавших более 60 тысяч объектов. При этом на нескольких предприятиях одновременно выращивалось больше десяти миллионов цыплят.3344 Только значительными переменами – от маленькой стаи на свободном выгуле, принадлежащей какой-нибудь семье, до интенсивного разведения десяти миллионов птиц на мегафермах – можно объяснить чудовищные сдвиги, произошедшие в экологии и эпидемиологии птичьего гриппа в этот же период. «По сравнению с 1918 годом в сегодняшней ситуации нас очень беспокоит то, – заявил Остерхольм на заседании Совета по международным отношениям, – что сейчас есть столько много новых носителей, что за год вирус может поразить миллиарды цыплят. А это гораздо больше, чем он поражал за целый век».3345
Глава азиатского офиса ВОЗ отчасти винил в появлении вирусов вроде H5N1 наше «сверхпотребление продуктов животного происхождения».3346 Еще недавно китайская семья обычно резала курицу только по особым поводам. Все поменялось – сегодня курицу едят каждую неделю. «Это значит, что мы ускоряем вероятность появления действительно смертельного штамма гриппа, – сказала в интервью Гарретт, в то время старшая научная сотрудница Совета по международным отношениям.3347
Очевидно, что большая часть свинины и мяса домашней птицы сегодня производится в крупных промышленных животноводческих комплексах.3348 Прогнозируют, что в обозримом будущем интенсификация производства продолжится.3349 Уже на рубеже веков китайская индустрия быстрого питания имела оборот в 24 миллиарда долларов, а рыночный сектор ежегодно рос на 20 %. У «Макдоналдса» в Китае было 400 ресторанов, а у KFC – 681.3350
H5N1 ускорил дальнейшую интенсификацию, приведя к банкротству 90 % небольших азиатских производителей домашней птицы, которым не хватило ресурсов, чтобы пережить потерю рынков на несколько месяцев.3351 Гигантские американские корпорации – производители курицы Tyson и Perdue могли позволить себе принять затратные меры для контроля и быстро пришли на китайский рынок.3352 Cargill – американская транснациональная корпорация, годовой объем продаж которой в то время превышал 60 миллиардов долларов,3353 за свой счет уничтожила всех птиц, включая диких уток, вокруг своих птицефабрик, а также возле ферм, которые были арендованы в 22 китайских провинциях.3354 Поскольку на плаву остались только крупные производители, птицы, содержащиеся в огромном количестве в закрытых помещениях, дали благодатную почву вирусам, которые могли повысить свою вирулентность. «Всякий раз мы даем вирусу возможность, – сказал Остерхольм. – Каждый день, минуту, секунду в Азии происходит эволюционный эксперимент».3355
Большее из двух зол
За последние десятилетия увеличение числа вспышек заболевания среди кур, судя по всему, было тесно связано с усилением способности и высоко– и низкопатогенных вирусов птичьего гриппа передаваться человеку. Еще совсем недавно о заражении человека птичьим гриппом почти не слышали. Однако с появлением H5N1 в 1997 году больше десятка других видов птичьего гриппа преодолели видовой барьер3356 и ими в итоге заразились тысячи людей в более 20 странах.3357 Вирусом H9N2 заразились дети в Китае в 1999 и 2003 годах; в 2002-м, 2003-м3358 и 2016-м вирусом H7N2 заразились жители Нью-Йорка и Вирджинии.3359 Вирусом H7N3 заразились работники птицеводческой отрасли в Канаде в 2004-м,3360 а в Мексике – в 2012-м.3361 Затем была вспышка H7N7 в Италии,3362 H10N7 – в Австралии3363 и Египте, H6N1 – на Тайване, а также H5N6, H7N4, H7N9 и H10N8 вплоть до 2019 года.3364 Метафора о «снежинках, превращающихся в лавину», применима и здесь.
До того как в 2013 году возник вирус H7N9, крупнейшей в истории вспышкой птичьего гриппа среди людей стала трагедия в Нидерландах в 2003-м. В стране, где плотность населения одна из самых высоких в мире, теснилось 16 миллионов людей, 11 миллионов свиней и свыше 90 миллионов домашних птиц,3365 и все это на территории всего лишь вдвое больше Нью-Джерси.3366 Поэтому нет ничего удивительного в том, что такие условия способствовали эпидемии птичьего гриппа, приведшей к доселе небывалому – гибели 30 миллионов птиц.3367
В шокирующем отчете правительства, опубликованном спустя год, сообщалось, что во время вспышки H7N7 в Нидерландах заразилось более тысячи человек,3368 а вирус передавался от человека к человеку. Работники птицеводческой отрасли с симптомами болезни заразили ею «колоссальные» 59 % членов своих семей.3369 Но погиб только один человек – ветеринар, участвовавший в выбраковке.3370 Это был относительно слабый вирус, который вызывал только легкие симптомы гриппа. При этом голландские эксперты осознают, насколько близки оказались к тому, чтобы ощутить на себе H5N1, вызвав следующую пандемию среди людей. Согласно мнению экспертов из Национального института здравоохранения Нидерландов:
Мы начали масштабное и дорогостоящее расследование причин вспышки заболевания (используя инструкции по подготовке к пандемии и к атакам биологических террористов). Несмотря на то что мы чрезвычайно быстро приняли решения, к тому моменту, когда меры были усилены, более тысячи человек в Нидерландах и за рубежом уже заразились. <…> Если бы заболевание распространялось еще быстрее, сдержать его было бы очень трудно.3371
Раньше люди напрямую могли заразиться вирусами птичьего гриппа в результате ошибки или несчастного случая в лаборатории. Сегодня инфекцией заражаются все чаще, и это пугает. Прошло почти 80 лет между двумя событиями: первым – в 1918 году, когда, казалось, вирус птичьего гриппа стал смертельным, и вторым – когда вирус птичьего гриппа стал достаточно заразным и от него снова стали умирать, на этот раз в Гонконге в 1997-м. Хотя промышленное птицеводство изобрели в 1950-х годах, интенсивное производство стало по-настоящему глобальным явлением совсем недавно. Шортридж сделал следующий вывод в каноническом тексте «Птичий грипп: профилактика и контроль»: «По-видимому, интенсификация в промышленном птицеводстве по всему миру есть основная причина того, что вирусы гриппа, происходящие от водоплавающих птиц, “быстрее” адаптируются к наземным домашним птицам».3372 Мы вырыли окопы, как в Первой мировой войне, для миллиардов птиц по всему миру.
Учитывая, что цыплята содержатся в рекордно больших количествах,3373 мы видим, что вирусы птичьего гриппа приспосабливаются к человеку неизвестными ранее способами. Причина, по которой в 1918 году вирус погубил менее 5 % своих жертв, возможно, кроется в том, что болезнь разрушала только легкие. Кровохарканье и потемнение конечностей происходило в результате медленного угасания организма, вызванного вирусом, заполнявшим легкие жидкостью. В случае с H5N1 «дела обстоят еще хуже, – сказал Остерхольм. – Этот вирус тоже проникает в организм и начинает блокировать работу всех жизненно важных органов. Это как эффект домино. Перестают работать почки, затем печень, разрушение происходит из-за некроза легких и других внутренних органов. Все прекращает функционировать».3374 До появления H5N1 вирус птичьего гриппа не был способен запускаться во всем организме человека.3375
С точки зрения эволюции вирусы птичьего гриппа сорвали большой куш, приспособившись к курам. Из-за этого они могут приспособиться и к человеку – тогда это станет еще одной большой удачей для вирусов.3376 Но для этого совсем не обязательно иметь миллиарды цыплят. Не нужно повторно размещать кур в птичниках. Ученые не так наивны, чтобы думать, что в ближайшем будущем люди откажутся от мяса птицы или яиц. Даже если однажды осуществится наихудший сценарий, KFC вполне можно будет отстроить заново вместе с остальной человеческой цивилизацией. Вероятно, пока безопасное куриное мясо не будут выращивать в лаборатории и пока это не станет экономически выгодно,3377 человечество продолжит сталкиваться с пандемиями гриппа. Перестать употреблять курицу почти нереально, но покончить с самыми опасными практиками – интенсивными формами промышленного птицеводства – вполне реально.
Когда появился вирус H5N1, судьба кур стала неразрывно связана с судьбой человека. Сопротивляемость цыплят к болезням следует рассматривать как один из важнейших вопросов здравоохранения. К этой проблеме нельзя больше относиться как просто к бизнес-задаче, когда нужно подсчитать туши и выяснить, компенсирует ли прибыль от выживших особей потери от погибших. Способ разведения и выращивания птиц и то, стоит ли вообще это делать, должно стать предметом рассмотрения мирового здравоохранения.
Люди могут подумать, что возможность есть курицу стоит случающихся время от времени пандемий. Но стоит ли дешевая курица риска заразиться вирусом H5N1? Лучшее, что принес домашней птице свободный выгул, – это смертность в 2,5 % в 1918 году, и, судя по всему, это стало возможным из-за Первой мировой войны. Интенсивное птицеводство – это относительно новое явление в мировом масштабе. Поскольку в развивающихся странах потребление домашней птицы продолжает стремительно расти, нет биологический причины, по которой птичий грипп не смог бы развиться, мутировать и стать еще более смертоносным.
Водоплавающие птицы по-прежнему являются носителями всех штаммов – предвестников пандемий, которые только и ждут возможности разразиться.3378 В New York Times написали об этом так: «Молекулы следующей пандемии ждут своего часа где-то в небесах, полях, кухнях».3379 Вирус H5N1 показал, что у кур может развиться вирус гриппа, не имеющий себе равных по смертности среди людей, а вспышка вируса H7N7 в Нидерландах показала, что куры способны производить вирус, передающийся напрямую от человека к человеку.3380 Даже если бы H5N1 так и не развил способность к пандемии, вероятно, появление самых смертоносных сочетаний вирусов на новых птицефабриках мира стало бы просто вопросом времени.