на прежнее место. Чудеса? На самом деле всё просто: в больнице пациенту сделали рентген, и тот не показал никакой пневмонии, так как ранняя стадия на рентгеновском снимке может быть не распознаваема. Зато позже больного направили на компьютерную томографию, на которой всё уже было видно чётко. А ведь я эту пневмонию услышала, когда процесс только начинался – я верно диагностировала то, что не смогли распознать другие специалисты даже с помощью рентгена.
Если я что-либо начинаю подозревать, например, онкологию, то направляю больного на КТ или МРТ, а в случае подтверждения диагноза передаю его дальше, профильным специалистам. Однажды пациент пришел на обычную диспансеризацию, уже зная о своём диагнозе. Его внешний вид меня сразу насторожил, к тому же ощущался ещё какой-то негативный настрой. Показал он мне свои анализы и спрашивает, с лёгкой такой иронией: «Ну, и что вы думаете по этому поводу, доктор?» И я ему тогда по одним анализам, без опроса и визуального осмотра выдала вероятный диагноз – хронический амилоидоз. Выяснилось, что именно этот диагноз после тщательного обследования ему уже поставили в другом медицинском центре.
Врач, как никто, знает, насколько хрупок наш организм и как часто жизнь человека может зависеть от нелепой случайности или же его собственного легкомыслия.
ХАЛАТНОЕ ОТНОШЕНИЕ К СВОЕМУ ЗДОРОВЬЮ – ПЕРВАЯ ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ СЕРЬЕЗНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ.
Не так давно был у меня на приёме парень, ещё и тридцати нет. Служил матросом на торговом судне, на тот момент вернулся из рейса. Заходили они в египетский порт, он купил там себе клубнику и то ли не помыл её, то ли помыл, но не слишком тщательно. Подхватил кардиомиотропный вирус. Я его сразу направила в стационар, но время уже было потеряно. Через пару месяцев сердце у него стало гигантского размера, диагностировали миокардит. Потом начались мерцания предсердий. Лечащий врач назначил капельницу, пациент находился под наблюдением аппаратуры. Дальше у него случился инсульт, а уже в реанимации начался и бронхит, и пневмония. Теперь за него дышит аппарат.
Казалось бы, банальный энтеровирус, а в итоге молодой мужчина теперь кандидат на пересадку сердца. Так обидно, что жизнь человека висит на волоске из-за стаканчика немытой клубники и собственной безалаберности – ведь обратись он к врачу раньше, возможно, и не было бы столь ужасных последствий. Так что мелочей во всём, что касается здоровья, не бывает.
Признаюсь, есть у меня пунктик – я всегда проверяю своих пациентов на симптом Пастернацкого: когда при обследовании больного проводится поколачивание рукой в поясничной области, реакция пациента на него помогает обнаружить пиелонефрит. И не только его, но и некоторые другие заболевания. Довольно простой тест, который я стараюсь никогда не пропускать. Конечно же, здесь не обошлось без некоторой предыстории.
Осматривала я как-то пожилую женщину на дому. Жалобы были на аритмию, тонометр неизменно показывал нарушение сердечного ритма. В разговоре с пациенткой выясняется, что у неё уже почти месяц держится высокая температура, 39,5. Женщина была прикреплена к ведомственной поликлинике, оттуда и вызывала доктора, который поставил диагноз – грипп. Она добросовестно лечилась от гриппа все четыре недели, а в последние несколько дней стала ощущать сильный дискомфорт в груди и странное сердцебиение. Я попыталась при помощи фонендоскопа распознать причину этого состояния, но скоро поняла, что различить на слух, что это – мерцание предсердий или экстрасистолия, не получится. Я всё же склонялась к мерцанию.
Надо понимать, что грипп не держит у человека температуру четыре недели. Можно было предположить какое-то осложнение, но сказать с ходу было нереально. При этом в лёгких никаких хрипов не слышно. А пациентка уже не то что бледная была, а можно даже сказать, зелёная. И тут я понимаю, что если в лёгких ничего нет, то следовало бы постучать по спинке. Я начинаю легонько постукивать, и пациентка сразу же вскрикивает от боли. Короче говоря, у женщины оказался острый пиелонефрит, а всё это время её лечили от гриппа. И никому в голову не пришло элементарно простучать по спине.
В этот же день отправила её по «скорой» в урологическое отделение больницы. Мы с ней договорились, что когда её выпишут, она обязательно мне перезвонит. Но она так и не позвонила. Беда в том, что за те четыре недели, которые больную лечили от гриппа, от её почек, думаю, уже мало чего осталось.
Я часто потом вспоминала эту печальную историю. И теперь каждый мой пациент обязательно получает в ходе осмотра ещё и поколачивание Пастернацкого. Ведь случается и так, что у человека может болеть живот, а в действительности за этим скрывается почечная колика. Почки – это очень серьезно. Такой вот у меня пунктик.
Была и другая ситуация с подобной путаницей в диагнозе. Пациентка утверждала, что у неё пневмония. В поликлинику сама прийти не могла, вызвала врача на дом. Едва зайдя в её квартиру, я сразу же обратила внимание на стойкий запах мочи. До этого больная вызывала «скорую помощь» и ей поставили диагноз пневмония. Она самостоятельно назначила себе какие-то там лекарства и начала их пить. От этих лекарств её тошнило, а во время тошноты происходило непроизвольное подтекание мочи. Такое иногда бывает.
Я решила её послушать, сломала все уши, но никакой пневмонии так и не нашла. После этого попробовала поколачивание Пастернацкого – пациентка скривилась от боли. В итоге я ей поставила диагноз пиелонефрит, и назначила довольно серьёзное лечение, включающее два сильных антибиотика. На следующий день пациентка сдала анализы, которые полностью подтвердили мой диагноз. На третий день назначенного мной лечения я приехала на контроль. В квартире уже не было никакого неприятного запаха, температура у пациентки была в норме. Оказалось, что она уже сама сделала генеральную уборку, а это говорило о том, что её силы начали активно восстанавливаться.
В АРСЕНАЛЕ У ТЕРАПЕВТА ЕСТЬ
МАССА ПРОСТЫХ ПРИЕМОВ,
ПОЗВОЛЯЮЩИХ ЗАПОДОЗРИТЬ
ТО ИЛИ ИНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ.
ИМЕННО ОТ ЭТИХ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ОСМОТРА
НЕРЕДКО ЗАВИСИТ ЖИЗНЬ И ЗДОРОВЬЕ ПАЦИЕНТА.
Во многом обе истории сходны, только на этот раз всё оказалось сделано вовремя. И свою немаловажную роль в обоих случаях сыграла такая «мелочь» в обследовании, как постукивание по спине. И точность диагноза, а стало быть, и здоровье человека может зависеть от того, насколько внимателен терапевт к подобным «мелочам».
Врач всегда врач
«Я с детства хотела быть врачом, – вспоминает терапевт Елена Жигулина, – в другой профессии просто себя не видела. Мне всегда было жалко любое живое существо, будь то хромающая дворовая собака или голубь с перебитым крылом. Что уж говорить о больных людях.
Человеку в юном возрасте, когда он выбирает будущую профессию, свойственно идеализировать и романтизировать своё призвание. Ты думаешь: вот стану я врачом, буду помогать людям. Всё кажется таким простым и понятным, и ты ещё даже не представляешь себе, что это будет означать в реальности – какие тонны рутины придётся перелопачивать, сколько сомнений, неуверенности в себе, разочарований и неудач преодолевать. А главное – какую цену предстоит платить за эту самую возможность, помогать людям.
Психологическая нагрузка в нашем деле действительно очень велика. Ведь для медика проблемы, связанные со здоровьем пациента, всегда вызывают эмоциональную реакцию: вдруг ты чего-то не заметил, не доделал, упустил. Здесь нужны и крепкая выдержка, и огромное терпение, и внимательность. Так что профессия врача не для всех подходит, безусловно.
Я никогда не стремилась стать светилом с мировым именем или пойти в науку изучать болезни и открывать новые методы лечения, хотя и не могу сказать, что я совсем уж лишена амбиций. Может, мои амбиции несколько в ином: когда видишь, что пациент возвращается к полноценной жизни благодаря твоим усилиям и твоему труду – это само по себе награда.
Ведь в повседневности мало кто задумывается о том, какой это великий капитал – здоровье. Но когда что-то начинает разлаживаться в твоём организме, всё остальное отходит на второй план. Порою даже обычная простуда способна сломать человеку все планы, надолго выбить его из колеи. Что уж и говорить о серьёзных болезнях, тем более в запущенной стадии, когда вся жизнь человека постепенно сводится в узкий круг забот о своём состоянии и самочувствии. Всё, что прежде имело для него значение и составляло смысл жизни – карьера, деньги, самореализация, семья – всё отступает, хотя бы потому, что болезнь отнимает всю жизненную энергию, все силы, и физические, и моральные.
Поэтому я и считаю, что самая существенная помощь, которую один человек может оказать другому – это помочь восстановить и сохранить здоровье. Только когда человек здоров, он способен жить полноценно: реализовывать свои планы, что-то строить, изменять мир к лучшему, заботиться о близких, деньги зарабатывать.
И, кстати, если говорить об амбициях, то именно рядовые врачи – участковые терапевты в поликлиниках – находятся на передовых рубежах невидимого фронта борьбы за здоровье таких же, самых рядовых, людей. И это вовсе не лирика и пафос, так оно и есть.
Конечно, все люди – разные, и врачи – не исключение. Среди нас есть и те, для кого медицина – всего лишь служба, и те, для кого она – служение. Такой врач не пройдёт мимо человека, лежащего на улице или на лавочке в метро, сочтя его банально пьяным. Прощупает пульс, проверит дыхание. А если это сердечник, у которого случился приступ?
Нештатные ситуации со мной тоже периодически случаются.
Вот одна такая история. На нашей лестничной площадке живут, как бы сказать помягче, очень «весёлые» соседи. Долгое время они весь подъезд изводили своими шумными тусовками, со скандалами и драками. И милиция нередко к ним приезжала, но всё продолжалось в том же духе. Знала я и о том, что у них помимо алкоголя в ходу наркотики, причём довольно тяжёлые. Наркоманов я определяю по рукам: у тех, кто долгое время колет себе наркотик, склерозируются вены – не справляются с оттоком, с которым приходится работать. Поэтому у наркоманов часто красные отёчные руки, на которых не видно сухожилий и разгибателей.