Анатомия XXI века
Неужели последние технологические разработки в области анатомии позволят отказаться от оперативных вмешательств и вскрытий? Это настоящий кошмар для определенных работников медицины. Вне зависимости от того, являетесь вы приверженцем технологий или их противником, одно ясно наверняка: такие компьютерные разработки уже существуют, но они должны оставаться только вспомогательными инструментами и использоваться исключительно для образовательных или поддерживающих целей.
На протяжении веков необходимость в физическом осмотре пациентов для постановки диагноза снижалась. Это стало возможно благодаря развитию диагностической визуализации, которая быстро превратилась в жизненно важный инструмент в предоперационной, диагностической и исследовательской работе. Использование компьютерных технологий в медицине поспособствовало разработке 3D-печати, которая позволяет реконструировать довольно точные модели внутренних органов и систем на основе рентгенографических снимков. Такие технологии предоставляют врачам и хирургам возможность увидеть полную картину наших анатомических особенностей и дают время на разработку следующего шага. Достичь всего этого в операционной было бы невозможно.
Кроме того, теперь студенты могут получать подсказки от компьютера и обучаться с помощью мультимедийных 2D- и 3D-приложений, пластинатов и симуляторов виртуальной реальности. И чем выше будет разрешающая способность медицинских технологий, тем лучше мы сможем распознать сложную морфологию и тонкую грань между здоровыми и больными тканями.
Пока что наноботы существуют только на бумаге, но технологии не стоят на месте.
Медицинская наука не стоит на месте. Она учится распознавать болезни на наноуровне, и в этом ей помогают крошечные (размером в одну миллиардную часть метра) частицы и устройства, позволяющие обнаруживать структуры на уровне отдельных белков и клеток. Наномедицина действительно существует: с помощью наночастиц врачи доставляют лекарственные препараты в раковые клетки.
Не забываем про анатомирование
Новые технологии меняют и само направление обучения. Раньше студенты собирались вокруг преподавателя в секционном зале (анатомическом театре) и наблюдали за процессом вскрытия, обсуждая увиденное. Этот пассивный подход к изучению топографической анатомии называют анатомированием, или вскрытием. Со сравнительно недавним появлением консервирующих средств вроде формальдегида студенты получили возможность проводить вскрытия самостоятельно. Для этого лаборанты должны были обладать достаточными навыками, чтобы успеть провести препарирование тела до начала его разложения.
3D-гистология.
Эксперты разрабатывают компьютерные 3D-модели тканей, используя для этого оптически созданные наборы тканевых срезов. Ученые создают такие снимки, собирая различные 2D-изображения (срезы) и выкладывая их друг на друга. Полученный трехмерный набор данных позволяет лучше понять пространственные отношения между клетками и структурами в тканях. По сравнению с традиционным использованием физических образцов это менее трудоемкий процесс. Кроме того, 3D-гистология позволяет увидеть целостную ткань, не деформированную повреждениями.
Симуляторы виртуальной реальности.
Это место, в котором виртуальная реальность позволяет очутиться рядом с отсканированными или смоделированными на компьютере трупами. Такие симуляторы помогают студентам и практикующим специалистам получить доступ к предельно точной, многомерной и послойной копии человеческого тела. Реалистичные симуляции дают возможность попрактиковаться на компьютерных моделях до того, как перейти к работе с настоящими пациентами или препаратами.
Мультимедийные онлайн-ресурсы в 3D.
Современные анатомические программы снабжены реалистичными 3D-изображениями органов и систем в теле человека. Все изображения дополнены анимацией, видео, инструкциями, теоретической информацией и примечаниями.
У современных студентов есть доступ к компьютерным технологиям и усовершенствованным симуляторам, поэтому они могут изучать анатомию с помощью множества цифровых платформ, снабженных теоретическими и практическими материалами, а также разнообразными препаратами. Но здесь не обошлось и без опасений, что новые технологии сократили время практического изучения анатомии в секционном зале и заменили его эмпирическим изучением зональных препаратов. Считается, что такая смена парадигмы может негативно повлиять на практические навыки врачей, хирургов и специалистов смежных профессий, поскольку такой опыт напрямую связан с клинической практикой. Ряд беспокойств вызывает и то, что преподавание анатомии заменяют изучением более молекулярных дисциплин, а современный научный анализ делает акцент на упрощенном подходе.
Сборная солянка
Нет никаких сомнений, что начинающие медицинские специалисты в хирургии или смежных областях должны иметь опыт в препарировании. Это придаст им большую уверенность, поскольку, видя настоящие патологии в реальных органах и тканях, специалисты-медики смогут точнее ставить диагноз. На практике такой смешанный подход, объединяющий традиционные методы преподавания с современными технологиями и групповой работой, помогает наладить контакт и выстроить командную работу. А это лучший способ преодолевать трудности в обучении.
В доклинический период обучения необходимо освоить азы анатомического вскрытия. Медицинским специалистам и стажерам в хирургии следует изучать препарирование на более детальном уровне.
Редуктивный подход, основанный на дорогостоящих технологиях, ставит перед студентами трудную задачу. Теперь чтобы понять, как влияют друг на друга процессы и структуры внутри организма, потребуется перенести все знания на системный уровень. Нельзя забывать и о том, что симуляторы виртуальной реальности и мультимедийные 3D-ресурсы не способны заменить традиционные методы работы, поскольку в большинстве моделей используются структуры и органы стандартных форм и размеров. Следовательно, такие модели не способны объяснить разнообразие морфологических вариантов, которое естественно возникает внутри популяции. Этому можно научиться только на примерах из реального мира (подробнее см. параграф «Анатомические варианты» на стр. 316–319).
Восстановление баланса
В мире, в котором мужчинам дается больше возможностей для выполнения различных задач, анатомия не стала исключением.
Конечно же, нельзя приуменьшать ценный вклад, который мужчины внесли в наше понимание внутреннего устройства человека. Ведь это они были теми врачами, которые первыми разработали научные теории или начали тестировать их на практике. Однако нельзя забывать и о том, что сам процесс получения знаний изначально был смещен в сторону мужчин. Исторически сложилось так, что анатомию преподавали в основном на трупах мужчин. В Великобритании это было следствием «Закона об убийстве», принятого в 1772 году. Женщин редко осуждали за убийство, и потому их тела анатомировали только в очень особых случаях.
Прошло то время, когда для вскрытия трупа не требовалось согласия его «владельца». В 2004 году «Акт об анатомии», принятый в Великобритании в 1832 году, заменили «Актом о тканях человека». В США подобные меры регламентировались унифицированным «Актом об анатомическом даре», в котором оговорено, что использование трупа возможно только при наличии согласия, данного до смерти. Получается, что анатомические вскрытия не были бы возможными без доброты незнакомцев, которые из любви к человечеству и истинного альтруизма завещали самое ценное — свое тело — медицинской науке. Мы должны почитать эти личные жертвы, на которые люди пошли ради того, чтобы помочь нам понять, насколько удивительным инструментом является человеческое тело.
Но если главные отличия между мужчинами и женщинами заключаются только в половой системе, которую детально исследовали у обоих полов, то в чем проблема? Дело в том, что мужчины и женщины различаются не только половыми органами и тканью молочной железы, но и строением опорно-двигательной системы, а также гормональными и генетическими факторами, влияющими на здоровье.
В учебниках по медицине и анатомии все чаще встречаются иллюстрации женского тела.
Использование мужского тела как стандарта вызывает ряд важных вопросов, и не только по анатомии.
Чаще всего клинические испытания новых лекарств на ранних стадиях проводятся на добровольцах мужского пола — из-за резонных опасений, что женщина может не знать о своей беременности или что экспериментальные лекарства смогут повлиять на фертильность в дальнейшем (у мужчин новые сперматозоиды вырабатываются постоянно). Именно поэтому клинические данные искажаются в пользу мужчин. Благодаря появлению современных программ, специально разработанных для женского здоровья, этот гендерный перевес постепенно снижается.
Прошло то время, когда для вскрытия трупа не требовалось согласия его «владельца». В 2004 году «Акт об анатомии», принятый в Великобритании в 1832 году, заменили «Актом о тканях человека». В США подобные меры регламентировались унифицированным «Актом об анатомическом даре», в котором оговорено, что использование трупа возможно только при наличии согласия, данного до смерти. Получается, что анатомические вскрытия не были бы возможными без доброты незнакомцев, которые из любви к человечеству и истинного альтруизма завещали самое ценное — свое тело — медицинской науке. Мы должны почитать эти личные жертвы, на которые люди пошли ради того, чтобы помочь нам понять, насколько удивительным инструментом является человеческое тело.