Потом, еще есть подозрение на связь с диабетом 2-го типа. В некоторых научных работах говорится об увеличении риска на 10 % при приеме средних доз статинов, с увеличением дозы линейно растет и риск развития диабета. По сравнению с воздержанием от приема это может кумулятивно сказываться на здоровье.
Согласно обзору вышеупомянутых клинических исследований, статиновая терапия вызывает мышечные боли у 50–100 человек на 10 000 пациентов в течение 5 лет – то есть меньше чем в 1 % случаев. Но другие исследования называют другие цифры – чаще всего от четверти до трети всех участников, вплоть до 87 %.
Есть критики, указывающие на ловушку, в которую попадают люди, думая, что статины дают им некоторую гарантию. Выровняв уровень холестерина, они забывают, что есть и другие немаловажные факторы, которые также влияют на снижение ССЗ, – отказ от курения, правильное питание, занятия физкультурой. Те, кто принимает статины, имеют склонность к малоподвижному образу жизни, менее здоровому рациону, потому что пребывают в иллюзии, что статины решают за них все проблемы.
Эти аспекты необходимо учитывать, если вы уже принимаете статины или же если ваш врач порекомендовал начать. Простых ответов нет. Однако прежде чем прибегать к лекарствам, попробуйте изменить жизненные привычки, как рекомендует NICE.
Высокое кровяное давление – одна из самых распространенных на Западе хронических проблем со здоровьем. В США на его лечение тратят 32 миллиарда долларов – 1 % от ежегодных расходов на здравоохранение. Если давлением не заниматься, оно может привести к инфаркту, инсульту и почечной недостаточности.
Врачи обычно сажают вас на такие лекарства, если никакие другие способы улучшить положение не сработали, то есть вы пробовали сбросить лишний вес, делали зарядку, исключили соль, кофеин, алкоголь из рациона, и все напрасно.
Самые распространенные лекарства от давления – ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина 2 (БРА), оба расслабляют кровеносные сосуды. Есть также блокаторы кальциевых каналов, сосудорасширяющие препараты, и диуретики, мочегонные средства, выводящие из организма излишки жидкости и соли. Стоит только начать их принимать, и вы будете пить их пожизненно.
Многие потом с удивлением обнаруживают, что пьют по два, три или же все четыре типа лекарств за раз. Обычно на них хорошая переносимость, но не без побочных эффектов в виде кашля, головокружений, сыпи, головных болей, запоров и отекших лодыжек. Но эти препараты не так вредны, как запущенное давление.
С момента своего появления на рынке в 1899 г. аспирин был и остается любимым болеутоляющим во всем мире. Сегодня у него появились поклонники, принимающие его по другой причине, а именно – для снижения риска инсульта или инфаркта.
Ведь аспирин действует не только как анальгетик, он еще и разжижает кровь. Его часто в малых дозах назначают людям после инфаркта и инсульта для предотвращения повторных случаев.
Такое действие аспирина объясняется его способностью ингибировать, то есть подавлять тромбоциты и не давать им формировать сгустки. В 1980-е гг. масштабные клинические испытания выявили действенность аспирина в малых дозах, тогда риск инсульта и инфаркта среди пациентов снизился на треть, а смертность – на четверть.
У этого же действия есть и обратная сторона: он влияет на функцию желудочно-кишечного тракта, вызывает кровотечения, и повышает риск кровоизлияний в мозг. Смерти от таких кровотечений редки, но случаются. Более 90 % людей могут принимать аспирин без особых проблем. Однако тем, у кого есть проблемы с желудком, язвы или высокое давление, нужно консультироваться с врачом, прежде чем принимать аспирин.
Некоторые специалисты полагают: если у вас не было проблем с сердцем, нужно принимать аспирин, чтобы и впредь сердце вас не беспокоило. В США, по некоторым оценкам, до 40 миллионов взрослых ежедневно принимают аспирин в качестве профилактики, часто по собственному решению, без консультации с врачом.
Однако американское Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration, FDA) советует не делать этого, поскольку опасность кровотечений перевешивает пользу, даже если семейный анамнез (не индивидуальный) отягощен историей сердечно-сосудистых болезней.
В Великобритании положения по аспирину схожие. NICE рекомендует врачам в качестве профилактики ССЗ назначать аспирин не всем, но лишь тем, кто находится в группе повышенного риска, и только при тщательном анализе шансов кровотечения.
И даже те, кому аспирин был назначен врачом, скорее всего, идут на неоправданный риск. Из 68 000 американцев, которым аспирин назначен для профилактики рецидивов болезней сердца, каждый десятый мог вполне обойтись без этого лекарства.
Но люди принимают аспирин каждый день и по другой причине. Во многих исследованиях говорят о его противоопухолевом действии. Есть данные, что более 130 000 смертей от рака в Великобритании можно было бы предотвратить, если бы население возрастом от 50 до 64 лет принимало минимальную дозу аспирина ежедневно. В этом исследовании также было выявлено 30-процентное снижение заболеваемости и смертности от рака кишечника, желудка и пищевода, а также небольшое улучшение показателей по раку простаты, груди и легкого. По мнению авторов этого исследования, аспирин в малых дозах является после отказа от курения вторым по силе фактором предупреждения онкологических заболеваний.
Объяснить такое действие аспирина можно его противовоспалительным и антитромбоцитным свойством. Тромбоциты скрывают онкологические клетки в кровяном потоке, и потому иммунная система на распознает последние. NICE признает, что свидетельства о воздействии аспирина на рак кишечника могут иметь место, но для лечения его не рекомендует.
Варфарин разжижает кровь и предотвращает формирование тромбов, в Англии его принимают около 10 миллионов человек. Показания – тромбоз глубоких вен, инфаркт, артериальная фибрилляция (тахикардия), которая является предвестником для инсульта.
Долгое время варфарин использовали как крысиный яд, поэтому не удивительно, что превышение дозы вызывает тошноту и диарею. Есть риск внутренних кровотечений и проблемы со свертываемостью крови при порезах; пациенты на варфарине должны быть предельно осторожны, когда бреются или слишком рьяно чистят зубы. Также важно не смешивать его со спиртным и регулярно проверять свою дозировку у врача.
Варфарин плохо совместим с другими широко распространенными лекарствам, в том числе с аспирином, витаминами, травяными настойками и прочими БАДами.
Были разрешены к применению заменители. Однако они дороже и не имеют свидетельств о безопасности долгосрочного применения.
Существуют миллионы разных лекарств в таблетированной форме, но говоря «таблетка», мы сразу понимаем, о чем идет речь. Такую честь контрацептивы заслужили из-за своей важности не только для здоровья женщин, но и для развития культурного общества в целом. Каждая четвертая женщина детородного возраста в Великобритании и США принимает оральные контрацептивы, иногда не только по соображениям предохранения: эти гормональные средства помогают отрегулировать цикл, облегчают ПМС и улучшают состояние кожи.
Таблетка не без побочных эффектов. Научный обзор, проведенный Европейским Агентством Медицины, говорит о повышенном риске тромбоза глубоких вен, сопряженным с приемом самых популярных комбинированных контрацептивов (эстрогена и прогестина).
Такое предупреждение есть на упаковке, и врачи обязаны взвесить риски заболевания, прежде чем назначать средство. Женщинам с лишним весом, курящим и страдающим от высокого давления, вероятно, лучше отказаться. Однако риск тромбов все же довольно низок, и плюсы отсутствия нежелательной беременности его перевешивают.
Таблетка может слегка повышать риск рака груди, хотя у женщин детородного возраста этот риск невелик. А также снижает риск других видов раков – эндометриального, рака яичников и толстой кишки. Данные наблюдений в течение 39 лет за 46 000 женщин выявили у тех, что принимали таблетку, более низкую общую смертность, вероятно, из-за противоопухолевого действия.
Многие женщины жалуются на эмоциональную нестабильность или плохое настроение от приема таблетки. Многие говорят, что когда перестают ее принимать, то их не узнать, они становятся совершенно другими (более приятными в общении, без резких смен настроения). Но такие отзывы субъективны, и в других отчетах мы находим противоположное высказывание, что женщины на таблетке менее подвержены депрессии, чем те, кто обходится без нее.
Эксперты считают, что женщина должна сама выбрать способ контрацепции, исходя из своих непосредственных нужд здесь и сейчас, а не из соображений отдаленных эффектов для своего здоровья.
Если таблетка вам нужна исключительно для контрацепции и вам от нее некомфортно, то посоветуйтесь со специалистом, и он предложит другие варианты от внутриматочный спирали до гормонального импланта.
Найдется мало медицинских препаратов, богатых столь же противоречивыми и неоднозначными свидетельствами, как заместительная гормональная терапия (ЗГТ). На Западе пик ее популярности пришелся на 1980-е и 1990-е гг., но затем, когда были обнаружены бреши в эффективности и общей безопасности для здоровья, ее репутация потерпела сокрушительное поражение.
ЗГТ действует именно так, как следует из названия, то есть она замещает и восполняет действие тех гормонов, уровень которых снижается с возрастом, во время или после менопаузы. Большинство ЗГТ использует эстроген и прогестерон (либо синтетические аналоги). Иногда в смесь включают тестостерон; несмотря на репутацию мужского гормона, тестостерон не менее важен и для здоровья женщин. Женщины с удаленной маткой из-за гистерэктомии нуждаются лишь в эстрогене.