Психотерапия и психологическое консультирование – что это?
Психотерапия – это воздействие на состояние человека психологическим путем, осуществляемое различными приемами и средствами. Принципиально важно, что психотерапия – это всегда сотрудничество терапевта и клиента, особая форма их общения и совместной деятельности (сотрудничество присутствует даже в авторитарных психотерапевтических подходах, таких как классический медицинский гипноз).
В нашей стране психотерапия традиционно считается врачебной деятельностью, поэтому психотерапевтами являются только врачи, т. е. специалисты, разбирающиеся в медицинских аспектах функционирования человека, способные распознать психическую болезнь (при ее наличии) и при необходимости назначить человеку медикаментозное лечение. Психологи, в отличие от врачей-психотерапевтов, занимаются психологическим консультированием, психологической диагностикой и коррекцией. Однако такое разделение деятельности врачей и психологов достаточно условно: во многих случаях психолог-практик, к тому же прошедший специализацию по клинической психологии, может оказаться даже более успешным психотерапевтом, чем человек с медицинским образованием. Поэтому в ряде стран вводится условное разграничение психотерапии на медицинскую и немедицинскую. Как бы мы ни называли процесс, который происходит в кабинете психолога или врача-психотерапевта, суть его заключается прежде всего в психологической работе с клиентом.
Методы психологической работы очень различны и во многом связаны с школой психотерапии.
Методы этой работы различны и во многом определяются принадлежностью специалиста к той или иной школе психотерапии. Например, психоанализ нацелен на выявление и разрешение бессознательных конфликтов, выражающихся в тех или иных невротических симптомах, когнитивная терапия – на выявление и коррекцию дисфункциональных убеждений, лежащих в основе дезадаптивного поведения клиента, экзистенциально-гуманистический подход – на снятие барьеров, мешающих человеку принять ценность своего существования и найти жизненные смыслы, и т. д.
Как высшая математика очень далека от школьной арифметики, так и научная психология имеет мало общего с психологией «житейской». Профессионально оказывать психологическую и психотерапевтическую помощь может лишь человек с высшим психологическим или медицинским образованием, прошедший дополнительное обучение в области психотерапии или психологического консультирования.
Обычно к психологу или психотерапевту обращается человек, чувствующий свое бессилие перед лицом той или иной проблемы. Кто-то боится летать на самолете, кого-то преследуют панические атаки, кто-то никак не может побороть страх перед публичными выступлениями. Часто люди обращаются в связи с симптомами депрессии, хронической усталостью, навязчивыми состояниями, проблемой принятия решений. Практически всегда (даже если это явно не озвучивается на первой встрече) клиент находится в сложных, запутанных отношениях со значимыми для него людьми, чувствует отвержение или вину, раздражение или обиду, но не находит в себе ресурсов, чтобы разобраться в отношениях и выйти из порочных кругов, заставляющих его вновь и вновь попадать в одни и те же дискомфортные ситуации.
Стратегии решения проблемы, к которым прибегает человек, ловят его в ловушку: проблема не решается, а только утяжеляется. Так, избегающее поведение при тревожных расстройствах обычно приводит к усилению тревоги ожидания и увеличению числа ситуаций, которых впоследствии приходится избегать; отчаянные попытки уснуть при бессоннице ведут к ее утяжелению; попытки человека «настроить себя на успех» при сексуальных дисфункциях (таких, как психогенная импотенция) оборачиваются для него крахом и ведут к дальнейшей невротизации.
В современной психотерапии существует много школ и направлений. Наибольшее распространение имеют клиническая психотерапия (включающая рациональную психотерапию, суггестивную терапию и аутотренинг), психоанализ и различные варианты психодинамической терапии, когнитивно-поведенческая терапия, гештальттерапия, экзистенциально-гуманистическая терапия, гипнотерапия и трансовая работа (в том числе эриксоновский гипноз), стратегическая психотерапия, арт-терапия, психодрама.
Специалист, понимающий механизмы расстройства и видящий суть психологической проблемы, в сотрудничестве с клиентом может найти приемлемый способ ее решения. Существенное значение имеет не только содержание психологической работы, но также процесс взаимодействия между психологом (или психотерапевтом) и клиентом. Процесс терапии является своеобразным зеркалом жизни и проблем клиента. Например, человек, склонный к болезненному контролю всего происходящего с ним, проявит эту склонность и в ходе терапии. Задача психотерапевта будет заключаться в подстройке к болезненному паттерну и его коррекции.
Невротические отношения
Иногда люди страдают в отношениях друг с другом, но не могут эти отношения прервать. Болезненные отношения можно назвать невротическими, если они обладают следующими взаимосвязанными характеристиками.
1. Сами отношения являются проблемой: люди страдают не от условий жизни, стрессов, потерь и т. д., а друг от друга. В таких отношениях обычно затруднена или невозможна вербальная метакоммуникация: людям крайне сложно обсудить друг с другом проблему отношений; вместо этого они тратят массу усилий на создание и решение всевозможных псевдопроблем: объединяются против внешних врагов, поддерживают семейные правила и ритуалы, уходят в работу, лишь бы избежать коммуникации или интимной близости.
2. В отношениях установлен псевдобаланс, основанный на невротическом распределении ролей: один – жертва, другой – тиран, один устраивает истерики, другой успокаивает и т. п.
3. Партнеры зависят друг от друга. Для невротической личности отношения могут быть способом решения собственных психологических проблем. Но поскольку невротик всегда решает проблему так, чтобы ее сохранить, он будет использовать партнера для подкрепления своих дисфункциональных убеждений. Например, женщина, которая боится быть отвергнутой, избыточно контролирует мужа и вызывает у него раздражение. Ему, в свою очередь, нужна контролирующая женщина, которую он будет пытаться отвергнуть, чтобы обрести видимость самостоятельности.
4. Из отношений невозможно выйти. Поскольку невротик зависит от отношений, он будет всячески оправдывать свою неспособность их разорвать: «Она без меня не справится», «Я же всю душу вложила в ремонт» и т. д. Возможны частые уходы и возвращения. И даже если невротик встречает нового партнера, скорее всего с ним повторятся все дисфункциональные паттерны из предыдущих отношений.
Невротические отношения могут быть не только между партнерами (супругами), но и между представителями разных поколений (родителями и детьми, стариками и внуками), а также между братьями и сестрами. Наиболее часто это отношения между матерью и ее взрослым ребенком.
Психотерапия невротических отношений может быть как индивидуальной, так и семейной. Главной задачей является вскрытие дисфункциональных убеждений и установок человека и болезненных паттернов коммуникации и дальнейшее обучение более зрелому восприятию и поведению, а также навыкам здоровой коммуникации.
Ребенок-функция
Часто ли вам приходилось слышать фразу о том, что дети являются продолжением своих родителей? Полагаю, что да, и обычно она не имеет какого-то негативного значения. Но только если мы не имеем в виду семьи с невротическими отношениями.
Появление ребенка в такой семье обычно усугубляет существующие проблемы, и вскоре родители бессознательно начинают использовать ребенка для коммуникации друг с другом, превращая его в инструмент воздействия на партнера или «мандат» для оправдания собственных поступков. Ребенок, в свою очередь, начинает скреплять семью демонстрацией слабости, страхов и других болезненных симптомов (таких, как избыточный вес или энурез). Невротическая семья, настроенная на поиск псевдопроблем в ущерб подлинной коммуникации, концентрируется на ребенке, который становится самым несчастным, но и самым главным ее членом (это один из возможных сценариев). Если же родители разошлись, формируется болезненная система «родитель – ребенок – отсутствующий родитель», в которой ребенок по-прежнему выполняет скрытую функцию посредника.
Функция, которую ребенок выполнял в семейной системе, может оказать существенное влияние на социальные роли, которые он впоследствии будет играть. Если эта функция была патологической, чаще всего в дальнейшем человек будет страдать от чувства собственной неполноценности.
В других случаях ребенок может выступать как функция одного из родителей. Наиболее яркий пример – нарциссическое расширение: родитель, воспринимая ребенка как часть самого себя, нагружает его своими собственными стремлениями и потребностями (например, отец, не состоявшийся как спортсмен, пытается сделать из ребенка олимпийского чемпиона). В результате у ребенка не формируется опора на внутренние критерии выбора, и он может стать нарциссической личностью.
Еще один вариант превращения ребенка в функцию связан с воспитанием в условиях повышенной ответственности (обычно при этом нарушена семейная иерархия). К ребенку относятся как к маленькому взрослому, лишая его детства и играя на чувствах вины и стыда (часто в такой ситуации оказываются старшие дети в семье).
Хотя большинство родителей согласятся с тем, что детей не следует вовлекать в семейные конфликты, дети оказываются вовлеченными в них просто потому, что являются частью семейной системы, многие процессы в которой недоступны для сознания членов семьи.