В отличие от многих других проблем со здоровьем, которые всегда можно обсудить с друзьями, люди имеют тенденцию держать анальные проблемы при себе и ни с кем ими не делиться. Очень жаль, потому что нет ничего зазорного в том, чтобы посудачить о болезнях анального отверстия. Мы выяснили это, пока работали над этой книгой. Согласитесь, это очень смешно и всегда разряжает обстановку, если ваш лучший друг признается вам вдруг, что тоже иногда с шумом выпускает газы – так, что едва может удержать внутри содержимое прямой кишки. Повседневные разговоры об анальных проблемах могут быть как минимум довольно поучительными.
Кровь на туалетной бумаге.
Подумайте, что происходит с проблемами, о которых мы не говорим? Когда мы не можем использовать опыт людей, которым доверяем? Да, мы спрашиваем поисковые системы, причем не оцениваем источники критически. Все знают, какой диагноз ставит себе человек, если спрашивает Google, – рак. Целая глава в нашей книге посвящена анальным заболеваниям, и из нее вы сможете узнать и о раке ануса. Но сначала мы научим вас тому, что нужно знать о более распространенных нездоровых симптомах. Тогда вам не нужно будет искать их в Интернете, волноваться попусту и идти к врачу, когда в этом нет особой нужды.
И вот еще что нужно знать о визите к доктору: вы должны набраться мужества и рассказать ему (нам) правду. (Мужчинам это удается из рук вон плохо, поэтому выражение «набраться мужества» не слишком точное. Вы должны набраться «женства», это куда логичнее.) Мы с большим пониманием относимся ко всем пациентам, которым приходится сообщать что-то очень неловкое. Мы понимаем, что это казалось хорошей идеей там и тогда, но впоследствии вы изменили мнение о своем поступке. Нам нужно знать правду, которую мы не выдадим никому и никогда – к этому обязывает врачебная тайна, и нам случалось видеть и кое-что похуже. Так что будьте честными со своим врачом, чтобы получить максимально адекватную помощь.
По нашему опыту, на прием к врачу в связи с анальными проблемами записывается крайне мало пациентов. Люди приходят, чтобы сделать ненужный в данном случае анализ уровня холестерина или обновить список ранее рекомендованных медикаментов. А потом, ровно перед тем как покинуть кабинет врача, положив руку на дверную ручку, они неожиданно – «кстати» – вспоминают маленькую деталь. Мы знакомы с этим трюком и в следующий раз советуем вам переходить сразу к делу.
Вот список наиболее распространенных симптомов, о которых мы хотим от вас услышать:
1. кровотечение,
2. зуд,
3. понос,
4. боль.
Мы берем по симптому за раз и отвечаем на следующие два вопроса по порядку.
• Это распространено?
• Чем это может быть вызвано?
Последний пункт будет включать в себя несколько возможных диагнозов. О каждом из них вы сможете узнать больше. Относительно каждой болезни мы ответим на следующие пять вопросов.
• Что именно происходит с телом из-за этой болезни?
• Что типично именно для нее?
• Как ею можно заразиться?
• Как я могу вылечиться?
• В какой момент стоит обратиться к врачу?
Половым инфекциям, раку анального канала и анальным заболеваниям у детей будет уделено особое внимание. Об этом вы прочтете значительно дальше, хотя симптомы могут быть похожи на те, которые мы назовем в этой главе.
Нет, вы точно умрете. Сейчас же отложите книгу, позвоните всем своим знакомым и признайтесь им в своих настоящих чувствах. СЕЙЧАС ЖЕ! Давайте же, из вашей попы течет кровь. Поторопитесь, ведь вы скоро умрете!
Что ж, возможно, один человек в это поверил. Это было бы довольно смешно. Или нет. Обвинения в том, что мы якобы даем пациентам ложные прогнозы о скорой смерти и смеемся над этим, – грязная ложь и сущая чепуха.
Вернемся к фактам. В течение года 20 % населения замечает кровь в своих фекалиях. Есть люди, которые исследуют зарождение анальных симптомов у населения, поэтому мы располагаем конкретными данными о том, насколько это распространено. Наверняка есть также кто-то, кто получил докторскую степень за разработку специальных анкет и формулировку вопросов для социологических опросов.
Посвятить исследовательскую карьеру тому, чтобы расспрашивать людей, видели ли они в своих фекалиях кровь? Кажется чем-то ненужным и глупым. Тем не менее следует отметить, что ответы весьма интересны. Не потрясает ли то обстоятельство, что кровь в фекалиях – куда более распространенное явление, чем можно подумать? Кровь из ануса ежегодно течет у каждого пятого человека. Осмелимся утверждать, что большинство людей считает, что это число значительно меньше, поскольку никто не болтает о таких вещах. И если человек рассказывает об этом за ужином, его могут счесть как минимум странным. Но теперь вы знаете, что по крайней мере у нескольких ваших друзей и коллег течет кровь из попы, так что можете смело делиться опытом друг с другом.
Как известно, в Норвегии пять миллионов анусов[14], а значит, из одного миллиона каждый год течет кровь. Из этого миллиона кровоточащих анусов обследование у врачей ежегодно проходят примерно 4 %. То есть с кровотечением к нам приводят около 40 тысяч анусов. Более половины из них не получают конкретного диагноза: кровотечение исчезает само по себе, не позволяя нам выяснить, чем оно было вызвано.
И вот мы один на один с 20 тысячами сочащихся кровью задних проходов, которым поставили диагноз. До того как мы расскажем, чем может быть вызвано кровотечение в анусе, заявим, чем оно не вызвано почти никогда. Раком. Каждый раз, когда люди говорят нам, что видели кровь алого цвета на туалетной бумаге или еще где, мы знаем наверняка, что причина тому – не рак. Это можно сказать с уверенностью, несмотря на то, что рак кишечника – сравнительно распространенное заболевание и очень часто ему сопутствуют кровотечения, следы которых заметны в кале. Сбиты с толку?
Этому есть довольно любопытное объяснение. Когда человек видит алую кровь – того же цвета, что и при порезе, мы точно знаем, что она течет из заднепроходного канала или из области рядом с ним. Если кровоточит место намного выше (сама толстая кишка, тонкая кишка, желудок или пищевод), кровь смешивается с экскрементами на пути к анусу. Стало быть, когда они выходят наружу, мы видим фекалии темного, почти черного цвета.
Следовательно, цвет крови говорит очень много о том, откуда она явилась. Наложите эту информацию на то обстоятельство, что рак кишечника почти всегда локализован и вызывает кровотечение намного выше заднепроходного канала. Так что знайте: если кровотечение вызвано раком, то кровь обычно не видна. И поэтому если вы придете к нам с жалобой на кровотечение, мы с радостью вас успокоим.
Страшно то, что можно истечь кровью из кишечника, не осознавая того, потому что кровь перемешалась с каловыми массами. Это одна из причин, по которым диагноз «рак кишечника» часто ставят слишком поздно.
Но вернемся к анусу и крови свежих оттенков. (Несмотря ни на что мы не будем писать о скучном кишечнике, потому что у нас есть такой симпатичный анус.) И снова обратим внимание на этот миллион норвежцев, которые обнаружили у себя анальное кровотечение. Примерно 400–600 человек в конце концов получают диагноз «рак кишечника». Это в среднем соответствует вероятности 0,004–0,006 %. На сегодняшний день большинство из них – пожилые люди, имеющие очень много других заболеваний. Так что расслабьтесь: вероятность того, что ваше кровотечение вызвано раком, ничтожно мала. И даже если кому-то вдруг настолько не повезет, что он попадет в эти тысячные доли, отчаиваться тоже не стоит: большинство молодых людей сегодня имеют возможность успешно вылечиться.
Но хватит пока о раке. Больше о раке анального канала вы узнаете позже, мы вам обещаем. А сейчас наша цель – раз и навсегда внушить вам простую истину: нельзя подозревать у себя рак каждый раз, когда вы видите в фекалиях кровь.
Кстати, если кровь из попы хлещет, как могла бы вода, звоните 113[15]. Это уже не так нормально. Мы надеемся, что никто из читателей не сидел дома, пытаясь унять фонтан крови, бьющий из заднего прохода, и листая эту главу в поисках рецепта спасения, и два литра крови тем временем уже вытекли. В этом случае неизбежна смерть от потери крови, и это наша вина, потому что мы не удосужились перенести этот абзац чуть выше. Примите наши глубочайшие соболезнования.
Может быть много странных причин! Самые частые – геморрой, раздражение, воспаления, кровоточащие опухоли и повреждения. Писать о физических повреждениях и порезах мы больше не будем – вы без труда решите эту проблему, если станете наконец избегать объектов, которыми можно повредить задний проход, например, станете осторожнее вытираться туалетной бумагой или использовать больше смазки, пытаясь просунуть туда крупные предметы.
Если повреждения вам нанес кто-то другой против вашей воли, мы надеемся, что вы нам об этом расскажете. Слишком часто оказывается, что люди подверглись изнасилованию, и слишком часто они молчат об этом. Изнасилование необязательно происходит в результате нападения на улице – это сценарий очень малой части этих прискорбных происшествий. Большинство подобных посягательств на совести друзей и любовников. «Он вошел в меня, когда я не был полностью готов», – иногда рассказывают люди, пережившие это. Мы не будем вдаваться в подробности чужой личной жизни, но хотим, чтобы вы знали одно: если вы приходите к нам с подобной историей, мы абсолютно во всех случаях будем полностью на вашей стороне. Мы не станем говорить или делать что-то, что заставит вас почувствовать напряжение, мы никому не расскажем, не станем вас осуждать, не будем обсуждать это между собой на входе в столовую. Если кто-то занялся с вами анальным сексом – или любым другим нетрадиционным его видом – без вашего согласия на эту игру, расскажите об этом нам, и мы вместе во всем разберемся.