Геморрой – это выпячивание кровеносных сосудов в прямой кишке. То, что получилось, называется геморроидальными узлами, но это уж совсем сложно.
Геморрой
Область вокруг заднепроходного канала богата кровеносными сосудами, как мы выяснили из главы об анатомии. Иногда они расширяются. Надуваются как воздушные шарики. Тогда они могут протекать, лопаться и кровоточить. Вот простое объяснение тому, что происходит с телом по причине геморроя. Просто милый красный шарик, который надувается. В течение жизни треть взрослого населения мира страдает от геморроя, так что отсутствие плакатов с информацией об этом всенародном бедствии на автобусных остановках кажется нам странным. Мы считаем, что отделение по геморрою в Директорате здравоохранения[16] работает не слишком хорошо. (Теперь в газетах точно появится заголовок: «Врачи пошли в лобовую атаку на Директорат здравоохранения. Мы выстоим, мы примем ответственность за свои действия»).
Если человек замечает кровь во время дефекации, или в унитазе, или на туалетной бумаге, но других симптомов не замечает, это типичный геморрой. Внутри, в заднем проходе, может немного болеть. Также может быть заметно вздутие, которое, собственно, и является набухшими кровеносными сосудами. Некоторые чувствуют небольшой зуд. Более драматичной ситуация бывает редко.
Типично также то, что если человек переболел геморроем однажды, болезнь дает о себе знать снова и снова. Как подсказывает наш опыт, многие думают, будто геморрой в первую очередь причиняет боль тогда, когда человек сидит. Это не так. Геморрой – это в первую очередь яркая кровь и только иногда болевые ощущения.
Некоторые страшно пугаются, если в уборной вдруг замечают, что вода в унитазе красная от крови. Вот сценарий маленького эксперимента, который можно проделать дома и убедиться, что происходящее совсем не опасно. Возьмите большой стакан воды. Добавьте в него пару капель красного сока. Что произошло с водой? Если вы все сделали правильно, спустя всего несколько секунд вода покраснеет. Теперь вспомните, что вся вода в унитазе приобрела красный оттенок после вашего визита. Как много крови вы потеряли? Фактически всего несколько капель, и этого достаточно, чтобы окрасилась вся вода.
Хотя симптомы этой болезни обычно до смерти пугают людей, бояться здесь особенно нечего.
Самая частая причина – запор. И беременность повышает риск болезни. Когда вы сидите в туалете и тужитесь изо всех сил, давление в кровеносных сосудах повышается. Вот почему так важно выработать здоровые «туалетные привычки».
Анальный секс к геморрою не приводит, как думают многие. Хотя однозначную причину геморроя врачам так и не удалось установить. Просто иногда с телом происходит что-то странное, просто потому что наши тела несовершенны. Хотя ваши родители и говорили вам в детстве, что вы – совершенство. Они лгали. В лучшем случае вы возвышаетесь над середнячками, но до совершенства вам все равно далеко. Но не стоит судить родителей строго: родители лгут не своим детям, когда думают о них слишком хорошо, – они лгут в первую очередь себе. Это было горькое лирическое отступление – от лица двух бездетных взрослых мужчин.
Вы должны найти главную причину геморроя и лечить ее. Беременны? Родите ребенка. У вас запор? Пейте больше воды, ешьте богатую клетчаткой пищу и не сидите сиднем на диване. Не тратьте по два часа на туалетные потуги, поскольку тогда вы будете находиться в сидячем и стиснутом положении слишком долго.
Если вы заболели геморроем в первый раз, можете приобрести в аптеке лекарства, не требующие рецепта: мазь, несколько свечей. Пытаясь расплатится за свечи на кассе, обязательно протестируйте кассира – спросите, каким концом их нужно правильно вставлять. Если он не знает верного ответа, преподайте ему урок.
Помните, мы писали про Гиппократа и Галена в главе об истории анальной медицины? Что они, кроме всего прочего, вынашивали планы о хирургическом лечении геморроя? Если да, то что ж… Это впечатляет! Получите на сдачу два очка за замечательную память.
Между тем древние врачи не зря были настороже. Если терапевтические советы и таблетки не помогают, геморрой, возможно, придется оперировать, и обычный в этом случае прием – перевязка узлов латексным шнуром. Для этого латексное кольцо затягивают вокруг вздувшегося кровеносного сосуда. Обособленный таким образом узел не получает притока крови и спустя некоторое время отмирает.
Этот метод уместен и работает не всегда, поэтому есть множество других вариантов, и хирурги могут выбрать что-то по душе в зависимости от состояния здоровья пациента или же от внешнего вида геморроя. Иногда они предпочитают впрыскивать внутрь вздувшихся сосудов лекарство, или прижигать геморрой инфракрасными лучами, или просто-напросто удалить его скальпелем и подождать, пока рана заживет.
Множество врачей пытались выдумать свой собственный, более совершенный способ удаления геморроя, и эти новые методики они чаще всего называют в честь самих себя. Поэтому в названиях некоторых операций вы встретите Миллигана и Моргана, а также Фергюсона. Да, многим врачам важно знать, что их имя будет жить после их смерти. Даже если оно навсегда поселится поблизости от пятой точки.
Если кровь из ануса идет в первый раз, вы вполне можете пойти к врачу – просто чтобы быть уверенным, что это именно геморрой. Но если геморрой стал частью вашей жизни и вы уверены, что это снова он, потому что наблюдаете те же самые симптомы, тогда можете спокойно попробовать самостоятельно полечиться свечами и кремами или изменить режим питания на неделю или на две, до того как отправиться к врачу.
Трещина – это разрыв кожи. Анальная трещина – это разрыв в области ануса.
Вы повредили кожу. Кожа вокруг большинства анальных отверстий мягкая и эластичная. Если ее немного растянуть или натереть, например в результате немилосердного похода в туалет, она, как правило, хорошо это переносит. Но если нагрузить ее сверх меры, появится трещина, которая не заживет так сразу и будет какое-то время действовать вам на нервы. Она и называется анальной трещиной.
Самый обычный симптом – боль при попытке сходить по большой нужде. Поврежденная область у анального отверстия растягивается фекалиями, и боль причиняет именно физическое воздействие. Говорят, что сыпать соль на рану не стоит. Что ж, иметь трещину означает сдабривать рану фекалиями при каждом походе в туалет, и это – осмелимся утверждать – как минимум настолько же больно.
Трещины также могут кровоточить, и с этой точки зрения они могут быть очень похожи на геморрой. Однако для анальных трещин типично то, что боль не уходит и через несколько часов после последнего похода в туалет, и они снова выдают себя во время следующего визита в уборную, когда понадобится освободить кишечник.
Особенно интересна ситуация с анальной трещиной у детей. Спустя некоторое время они понимают, что испражнение и боль связаны между собой, и принимают решение терпеть (что не так уж и глупо). Но проблема в том, что фекалии скапливаются внутри и становятся твердыми, как камень (ладно, все-таки глупо). Когда ребенок наконец отваживается на этот эксперимент, жесткие комки кала причиняют еще больше боли и вдобавок к этому расширяют трещину.
Появление анальных трещин почти всегда указывает на то, что что-то большое и твердое попыталось протиснуться через заднепроходный канал. Мы сейчас о больших и твердых фекалиях. Анальные трещины и запоры часто взаимосвязаны. Кроме того, следует подумать о том, что могло испортить кожу вокруг ануса. Например, к возникновению анальной трещины могут привести экзема, местные воспаления или анальное отбеливание.
Также не стоит забывать о роженицах, у которых такие трещины могут образоваться после появления ребенка на свет. Обычно эти трещины очень большие. Другой распространенный случай: пациенты жалуются на трещины, которые появились по их собственной вине и инициативе – когда они пытались воспользоваться интимными игрушками. А обычно даже не игрушками… Мы подозреваем, что многие хватают первое, что под руку попадется.
Нам бы очень хотелось, чтобы существовал какой-нибудь эффективный и универсальный способ лечения анальных трещин, о котором мы могли бы рассказать вам. Но нам придется заявить здесь то же самое, что мы заявляем нашим пациентам: вам нужно следовать диете, которая обещает мягкий стул, и ждать. Мы прописываем кремы, которые помогают облегчить боль, и даем множество простых рецептов, например, принять теплую ванну после похода в туалет. Но в конечном счете ждать все равно придется. Более 90 % трещин заживают в течение шести недель.
Мудрым решением будет временный отказ от использования туалетной бумаги в пользу коротких водных процедур. Во-первых, пользоваться туалетной бумагой может быть больно. Во-вторых, вы не сможете избавиться от всех бактерий, а проникновение даже небольшого их количества в рану может привести к появлению инфекции.
Что произойдет в случае, если трещина не зарастет сама? Тогда мы отправим вас к хирургу, который может «починить» анус за несколько часов. В подавляющем большинстве случаев все проходит хорошо, но, если этот хирургический метод тоже не помог, имеется последняя вынужденная мера, причем довольно интересная. Нам нужно, чтобы трещина оставалась в полном покое – это необходимо для ее заживления. Другими словами, нам нужно помешать вам испражняться традиционным способом на протяжении нескольких месяцев. И ради этой цели мы накладываем штуку под названием временная стома.