Толстая кишка разрезается поперек, и каловые массы перестают попадать в заднепроходный канал. Но выходить куда-то им все же надо, поэтому в животе пациента проделывают дырку, куда выводят кишку. Поскольку на отрезке кишечника, который теперь обретается у вас на животе, нет сфинктеров, фекалии вытекают из него почти непрерывно. Это проблематично, но проблема все же решаема: мы привязываем к отверстию мешочек. Он похож на мешочек для пыли в пылесосе, и меняете вы его самостоятельно.
Это в худшем случае. Как уже было сказано, 90 % всех анальных трещин заживают сами в течение шести недель. А с теми, что отказываются заживать, почти всегда можно справиться посредством куда более простого хирургического вмешательства.
Если это первый раз, когда вы почувствовали боль в заднем проходе или увидели кровь, вы должны немедля отправиться к врачу, чтобы мы осмотрели трещину, дали вам советы и выписали лекарства. К сожалению, в течение жизни анальные трещины часто появляются снова. Если это произошло и с вами, можете начать лечение самостоятельно и посмотреть, не наметятся ли перемены к лучшему. Если их нет, приходите к нам снова.
В кишечнике может начаться затяжной воспалительный процесс, который не проходит сам по себе. Воспалившаяся кишка может кровоточить.
Кровоточащая кишка.
Ваш кишечник воспалился. Он кровоточит, потому что кровеносные сосуды расширяются и становятся хрупкими. У воспаления может быть множество различных причин. Например, бактерии или вирус, но в этом случае кровотечение редко бывает главным симптомом – больше проблем доставляют понос и боли в животе.
Аутоиммунные заболевания – еще одна возможная причина воспаления. Такие болезни характеризуются тем, что тело атакует само себя. Кишечник ведет себя таким образом при болезни Крона или язвенном колите. Возможно, утверждение о том, что тело способно нападать само на себя, звучит немного странно, но это обычная причина многих болезней, например, артрита и рассеянного склероза. Причинение себе умышленного ущерба, напротив, аутоиммунным заболеванием не является. Эту проблему решают, как правило, психиатры.
Кровотечение, вызванное воспалением кишки, сопровождается другими симптомами, и редко бывает наоборот. Так, вдобавок к кровотечению зачастую наблюдаются диарея, или жидкий стул. Иногда оно сопровождается плохим общим самочувствием, болями в животе и даже температурой. Вы действительно больны.
Аутоиммунные заболевания, как правило, – следствие невезения, и главным образом они имеют генетические причины. Бактерии и вирусы обычно передаются через еду, напитки или через других людей, которые ими заражены.
Решение проблемы зависит от причины воспаления. Если это бактерии или вирус, человек часто выздоравливает сам. Единственное лечение в этом случае – заботиться о том, чтобы тело получало достаточно жидкости и пищи, пока оно выздоравливает.
Тело справляется с этой проблемой совершенно самостоятельно по одной простой причине – потому что человек подобен пончику. Да, вы прочитали правильно: вы – пончик.
Система, начинающаяся ото рта и ведущая к анусу, это, по сути, одна длинная трубка. Все, что находится внутри этой трубки, с медицинской точки зрения, все еще вне вашего тела. Как дырка в пончике, которая, собственно говоря, не является самим пончиком.
Что произойдет, если влить в дырку пончика глазурь? Она пройдет прямо через нее. Именно так дело обстоит с бактериями и вирусами: они проходят через трубку и покидают тело вместе с фекалиями. Если мы пропишем вам лекарство против диареи, мы окажем вам медвежью услугу, ведь это приведет к тому, что бактерии забуксуют и не выйдут из кишечника так же быстро.
Человекопончик.
Это если причина воспаления – бактерии или вирусы. Если вас истязает какая-то аутоиммунная болезнь, то есть болезнь, атакующая сам пончик, лечение будет куда более сложным. Можно попробовать ослабить иммунитет, чтобы тело устало себя атаковать. Лучше всего ослабить иммунитет в зараженном районе, например, с помощью свечей. Но иногда необходимо прибегнуть к лекарствам, сильно ослабляющим иммунитет. У этого способа есть свои недостатки, но иногда иначе нельзя.
Позвольте нам разобрать еще один интересный способ лечения. Существует бактерия – Clostridium difficile, – от которой бывает очень сложно избавиться. Так сложно, что врачам ничего не остается, как пересаживать в кишечник зараженного человека фекалии его здорового соплеменника. Или, что, вообще говоря, еще эффективнее, собирать фекалии пока еще здорового человека, хранить их какое-то время, чтобы потом, когда он заразится, затолкнуть их в кишечник через задний проход. Звучит безумно, но это работает! Мы пытаемся намекнуть, что не лишено смысла следующее: в каждом доме должна быть специальная морозильная камера, где надлежит хранить кал всех членов семьи. Однажды, если кто-то вдруг пострадает от воспаления кишечника из-за Clostridium difficile, он будет на вес золота.
Когда кровотечение из заднего прохода сопровождается одним или несколькими из следующих симптомов: температура, плохое общее самочувствие, боли в области живота, слизь в кале. Если что-то из этого есть, вам надо к врачу. И не бойтесь: мы не станем проталкивать в вашу попу фекалии другого человека, не спросив разрешения.
Полип – это нарост на слизистой оболочке. Полипы могут образовываться на всех типах слизистых оболочек, например, в носу, матке или желудочно-кишечном тракте.
Полип.
Полипы образуются, когда разрастаются обычные клетки слизистой оболочки, и они образуют выступы. Нас интересуют выступы на кишке. Они могут немного напоминать бородавки, но это совсем разные вещи. Обычно размеры полипа не превышают 1–2 сантиметров. Они могут кровоточить, если получают небольшие повреждения. Большинство людей с полипами вообще не замечают их присутствия. Даже когда они кровоточат, крови бывает очень мало, причем так высоко в кишке, что она смешивается с каловыми массами и в унитазе ее не видно. Тем не менее иной раз полипы все же провоцируют анальное кровотечение.
Обычно полипы не вызывают болевых ощущений или любых других симптомов. Если они вообще доставляют неудобства, то обычно из-за анального кровотечения. Как только мы, врачи, слышим о кровотечении из ануса, мы заглядываем внутрь, чтобы отыскать его источник. Но если у пациента полипы, нам редко это удается. Они находятся слишком высоко в кишке. Они могут влиять на характер фекалий, но сами они настолько малы, что все содержимое кишечника просто проскальзывает мимо и выходит из ануса традиционным способом.
Таким образом, полипы – дефект, который редко причиняет неудобства и дискомфорт. Так почему же мы так стремимся обнаружить и удалить их? Ответ на этот вопрос довольно простой и немного пугающий: некоторые полипы со временем могут перерасти в рак кишечника.
Не повезло? Говоря иначе, мы не знаем. Если потреблять недостаточно клетчатки, вероятность возникновения полипов возрастает. Тем не менее это не значит, что бедная клетчаткой пища обязательно приводит к появлению полипов. Мы выяснили только, что между этими двумя факторами есть определенная взаимосвязь. Но есть также наследственность. То есть вероятность появления у человека полипов больше, если они есть у многих членов его семьи. Кроме того, вероятность повышается с возрастом.
Мы просовываем в анальный проход длинную трубку. На ее конце закреплен источник света и камера, передающая изображение на монитор, на котором можно разглядеть внутреннюю поверхность кишки с полипами. Одновременно мы – среди прочего – вводим специальный шланг, чтобы смыть фекалии водой, и специальные ножницы, чтобы удалить полипы. Естественно, когда мы «подстригаем» кишку, начинается кровотечение, поэтому у нас также есть инструмент для прижигания ран и остановки кровотечения.
Когда с этой частью работы покончено, мы собираем полипы из кишки и отправляем их на экспертизу, чтобы выяснить под микроскопом, были ли то безопасные наросты или раковые.
Ответ на этот вопрос требует осмысления. С одной стороны, можно жить с полипами, которые не дают никаких симптомов вообще и, таким образом, не принуждают вас отправиться к врачу. Вместе с тем полипы могут быть потенциально опасны и даже смертельны, потому что рак кишечника почти всегда начинается с этих самых наростов. Проталкивание камеры в попы пациентов в поисках полипов и последующее их удаление невероятно дорого обходится государственной казне и тяжело дается самому пациенту. И подобное обследование связано с осложнениями, так что оно может причинить больше вреда, чем пользы. Что же тогда делать?
Во-первых, во всем мире ведутся исследования в надежде отыскать простой и дешевый метод обнаружения полипов и последующего определения того, насколько они опасны и насколько срочно их нужно удалить. Пока мы не нашли такого способа. Но если уж речь идет о проверке каждого норвежца на наличие рака кишечника, то это можно сделать не с помощью камеры, а посредством анализа кала всех людей старше определенного возраста – на наличие в нем крови. С помощью простого анализа можно будет обнаружить там следы крови, которые не видны невооруженным взглядом.