Фистулы могут начинаться и заканчиваться в различных местах. Например, она может начинаться в заднепроходном канале и вести во влагалище. Тогда каловые массы будут выходить оттуда. Звучит довольно дико, но это сравнительно распространенное осложнение после родов в развивающихся странах. Можно подумать, что западные врачи, имеющие такие широкие возможности, должны были позаботиться о том, чтобы женщины в более бедных странах не мучились от таких неприятных последствий. Но это не так. Мы здесь игнорируем и многие другие болезни, к сожалению, так что это лишь верхушка айсберга.
Кал выходит через отверстие, которое не является анальным отверстием. Пациенты часто жалуются, что чувствуют влагу между ягодиц, хотя после туалета ощущают себя совершенно чистыми. Кожа рядом с местом, где находится свищ, не приспособлена к повышенной влажности и контакту с кишечными бактериями. Поэтому там может зудеть, болеть и краснеть. Также это место может кровоточить. Таким образом, это способ получить все симптомы разом.
Скорее всего, раньше вы заболели парапроктитом. Целых 90 % анальных свищей появляются из-за абсцессов в прямой кишке. Остальные – часто по причине аутоиммунных заболеваний. Особенно этим выделяется болезнь Крона. Она, кстати, названа в честь Баррила Бернарда Крона, американского гастроэнтеролога прошлого столетия. Вообще говоря, он не хотел, чтобы болезнь называли в его честь, но у него был приятель, работавший в крупном медицинском журнале, который нарек ее болезнью Крона. Сам Крон собирался окрестить ее «регионарный илеит» или «регионарный энтерит», но до этого нет дела вообще никому. Врачи называют ее болезнью Крона. И поскольку доктор Крон уже мертв, мы продолжим называть ее так же.
Можно скрестить пальцы и понадеяться, что анальный свищ исчезнет сам по себе. Принимать теплые ванны и есть богатую клетчаткой пищу, закусывая болеутоляющими. На практике все это часто делают, но только в ожидании операции. Даже удивительно, насколько сложно залечить анальный свищ. В то время как врачи научились лечить столько других сложнейших болезней. Даже если свищ нейтрализуют хирургическим путем, временами появляются осложнения, например недержание кала. Здесь важно быть особенно бдительным и лечить причину свища, то есть позаботиться об абсцессах и болезни Крона.
Это невообразимо противное заболевание, и совсем не редкость, что люди не обращаются к врачу. Если недержание продолжается несколько дней, идите в больницу. Это золотое правило, которое, по нашему мнению, вам следовало бы написать на большом листе красивым почерком, поместить в рамочку и повесить на видном месте на кухне. Куда лучше бессмысленных мудрых цитат, которые люди помещают в рамочку и вешают на кухне в любом другом случае.
Пролапс – это когда орган выглядывает из того места, откуда не должен выглядывать. Ректальный пролапс, или выпадение прямой кишки, предполагает, что из ануса виднеется часть той самой кишки.
Ректальный пролапс.
Венец вашей системы пищеварения свешивается из анального отверстия. Другими словами, из вас вышли не только каловые массы, но и часть кишечника.
Вы тужитесь – и бух! – органы, которые должны быть внутри вас, выпрыгивают наружу. У молодых и здоровых людей это явление встречается сравнительно редко. Это заболевание поражает пожилых женщин, которые рожали много раз, в результате чего кольцевые мышцы рвались единожды или многократно. Каплей, переполняющей чашу, часто становится запор, когда пациенту приходится прилагать дополнительные усилия при походе в туалет.
Прежде чем рассказать, почему ваша прямая кишка выпадает из ануса, важно дать вам понять, почему обычно она этого не делает. Правильный вопрос, стало быть, звучит так: почему кишки не выходят наружу каждый раз, когда вы тужитесь? что именно удерживает их на месте? Как много раз бывало на страницах этой книги, нужно отдать должное сфинктерам. Они сокращаются и удерживают кишки внутри. Сами же кишки, в сущности, ни к чему не прикреплены: они резвятся и извиваются у вас в животе. Поэтому если анальное отверстие увеличивается в диаметре, например из-за повреждения сфинктеров, они запросто могут выпасть от достаточно сильного давления изнутри.
«Да, но я никогда не давлю на них изнутри», – станете оправдываться вы. А что вы тогда делаете, когда сидите на унитазе и пыхтите? Вы вдыхаете побольше воздуха и давите диафрагмой на кишечник. Напрягаете мышцы живота, чтобы ужать все его содержимое и выдавить лишнее, как икорную пасту из тюбика. На самом деле вы довольно часто пытаетесь выдавить кишечник наружу и должны каждый божий день благодарить кольцевые мышцы вашего ануса за то, что они с вами не согласны.
Используйте руки. Возьмите свои кишки покрепче и затолкайте их на место. Мы, врачи, не сделаем ничего другого, если к нам придет пациент с ректальным пролапсом. Ситуация сама подсказывает, как действовать: ваша кишка провисла, чего быть не должно. Так что просто засуньте ее на место. (Наш редактор прокомментировал это так: «Забавно. Но как насчет серьезного объяснения?» А мы и так абсолютно серьезны: просто засуньте свои кишки назад.) Мы также можем дать совет, который поможет избежать выпадения киш в следующий раз. Не поднимайте тяжести и не тужьтесь так уж сильно в туалете, например. Если кишка будет выпадать часто, мы будем вынуждены взяться за скальпель. А если и это не поможет, вы будете получать бесплатные подгузники от государства до конца дней.
Как вы сами думаете, если кишка торчит из заднего прохода? Конечно, у вас есть все основания, чтобы обратиться к врачу.
Глава 9Венерические заболевания
Когда пенис отправляется на «свидание» с анусом, первый всегда знакомится с бактериями и вирусами второго. Но это вполне нормально, потому что все тело, включая пенис, покрыто бактериями и вирусами. Обычная смесь микроорганизмов называется микрофлорой. По большому счету, если вы поделитесь своей микрофлорой с кем-то еще, то ни одному из вас это ничем не грозит, потому что большинство бактерий и вирусов не доставляют нам никаких страданий. Более того, микрофлора защищает нас от других бактерий и вирусов – тех, с которыми мы жить не желаем.
Проблемы возникают, когда на «свидании» мы получаем бактерии и вирусы, например, через анус, причем такие, которые продолжают жить внутри и попутно мучают нас. Так, бактерии и вирусы могут исхитриться и вызвать раздражение или бородавки. Они могут также распространиться из ануса дальше, захватить иммунную систему и ослабить ее. Когда незваные бактерии и вирусы поселяются в организме на долгий срок после занятий сексом, это называется венерическим заболеванием.
Помните, что бактерии – это необязательно проблема. В каждом грамме кала, который минует заднепроходный канал, содержится около 100 миллиардов бактерий, но эти бактерии не создают никаких неприятностей. На самом деле они делают много чего полезного и являются важной частью микрофлоры тела. Важно вот что: не стоит злиться абсолютно на все бактерии и вирусы просто потому, что некоторые из них предпочитают какашки.
Вы можете представить себе это так:
• Норвегия – это тело;
• анус – это Осло;
• фекалии – это иммигранты;
• фекальные бактерии, которые составляют 20 % их веса, – мусульмане.
Расслабьтесь, бактерии чрезвычайно полезны и являются незаменимой частью нас самих. Прямо как мусульмане в Норвегии. До того как у нашего вида появились бактерии, мы были куда более уязвимы. Наличие бактерий в наших фекалиях – признак здоровья, как и то обстоятельство, что мы вообще испражняемся, хотя некоторым это кажется противным.
«Партия прогресса»[18] – это промывание кишечника, совершенно ненужный метод, ставящий своей целью избавиться от всех фекалий разом. «Партия прогресса», равно как и промывание кишечника, берется решать реальные проблемы посредством ненужных и аморальных действий. Но проблема не в фекалиях или иммигрантах. Проблема в некоторых радикально настроенных бактериях и вирусах, которые хотят уничтожить тело.
Теперь подумайте немного. Если отдельные бактерии и вирусы могут доставить неприятности, значит ли это, что так делает абсолютное большинство? Конечно, нет. Не слушайте «Партию прогресса», не промывайте кишечник от иммигрантов.
Если вы в замешательстве и задаетесь вопросом, с какого перепугу мы вдруг превратили книгу об анусе в хронику норвежской политики в отношении иммигрантов, расслабьтесь. Это называется аналогия. Вам интересно, какое отношение имеет аналогия к анусу? АНАЛогия. А если так? Вот какое. Или это не аналогия, а метафора? Нет, тогда будет слишком сложно, лучше уточните это у ведущих Språkteigen[19].
Анус, следовательно, очень похож на Осло. Он узкий и плохо смазан, так что на нем легко появляются трещины и ранки. Эти трещины, вдобавок ко всем кровеносным сосудам, которые так или иначе стоят за ними, представляют собой идеальную среду для проникновения всех болезней, о которых мы напишем в этой главе. Большинству очень немного известно о разных заболеваниях, передающихся половым путем, и мы поможем разобраться в фактах и мифах. Например, очень многие верят, что венерические заболевания могут передаваться через воду в бассейнах или когда вы сидите на грязном унитазе. Это просто смешно: бактерии-переносчики венерических заболеваний плохо выживают вне тела, так что самый обычный способ заразиться – во время занятий сексом. Многие связывают эти заболевания с вагинальным сексом, но заразиться можно и во время оральной или анальной его разновидности.