т роду и когда он не может похвастаться сильным иммунитетом. Многие дети от этого умирают. Тем не менее этот ритуал полностью законен, и родители дают на него согласие.
Если это не занятно (разумеется, мы не считаем занятной смерть невинного новорожденного младенца), то мы не знаем, что еще предложить. Отсасывание крови и мочи ребенка после обрезания в латинской транскрипции называется metzitzah b’peh, если кто-то хочет узнать больше. Причем здесь анус? Надеемся, что вы простите нам это единственное отступление от главной темы.
ГЕНИТАЛЬНЫЕ БОРОДАВКИ, или КОНДИЛОМЫ
Генитальные бородавки – разновидность новообразований, которые могут появиться в результате заражения папилломавирусом (или вирусом папилломы человека (ВПЧ)). Существует около 200 разновидностей этого вируса, но только несколько способны провоцировать возникновение генитальных бородавок. Другое название этих образований – кондиломы. Папилломавирус также может стать причиной рака анального канала, но об этом мы напишем позже.
Сам вирус распространен очень широко. По нашей примерной оценке, более 70 % сексуально активных людей заражаются папилломавирусом в течение жизни. Большинство инфекций проходят сами по себе или вообще никак не проявляются. Количество людей, которым пришлось лечить генитальные бородавки в течение жизни, оценивается в 10 %. У большинства они появляются во влагалище или на пенисе, но также их стоит поискать вокруг ануса. Они могут развиться там независимо от того, занимался человек анальным сексом или нет.
Типичный владелец генитальных бородавок.
Вирус обосновывается прямо под кожей человека и заставляет ее внешний слой вздуваться. Это похоже на маленькую брокколи, вырастающую из вашей кожи, только из нее нельзя сварить суп. При наличии кожных воспалений, например экземы, вирусу проще проникнуть внутрь под внешний слой кожи. Ослабленная иммунная система также упрощает вирусу работу. Тем не менее не повезти может кому угодно, даже самому румяному крепышу. То есть генитальные бородавки никак нельзя заподозрить в дискриминации.
Генитальные бородавки обычно имеют размер 1–3 миллиметра в длину и небольшое округлое «навершие». Они могут располагаться по одной, но чаще образуют скопления. Бородавки могут немного чесаться, но редко вызывают болевые ощущения. Однако они могут саднить, если во время секса подвергаются трению. Часть людей не устраивает в первую очередь их внешний вид: показать такое партнеру может быть очень неловко.
С момента заражения папилломавирусной инфекцией до появления бородавок проходит в среднем три месяца. Но длина этого промежутка может колебаться от одного до восьми месяцев. Примерно у половины людей они исчезают сами, не требуя лечения. Обычно они появляются повторно – у каждого четвертого несчастного.
Если бородавки не исчезают сами, если они смущают вас или вызывают мучительные симптомы, их можно удалить. Либо с помощью лекарств, либо хирургическим способом. Обычно для покупки такого препарата требуется рецепт врача, и чаще всего это жидкости для смазывания проблемных мест. Но иногда кондиломы располагаются во влагалище или заднепроходном канале, тогда с ними сложно бороться, не вызывая раздражения или боли из-за чувствительности кожи в этих районах. Если дело обстоит именно так, мы, врачи, можем удалить высыпания, например, вырезав их или заморозив. Все это довольно просто и совсем не больно.
Важно понимать разницу между лечением генитальных бородавок и бородавок в других местах. И те, и другие лечат неким противобородавочным средством. Если вы сомневаетесь, что разница между ними так уж важна, можете попробовать лечить генитальные бородавки средством от бородавок на пальцах и посмотреть, что произойдет. Бородавки исчезнут, но во время лечения вы испытаете такой нечеловеческий анальный зуд, что проклянете все на свете. Вы поймете, что до этого вообще не знали, что такое анальный зуд, все испытанное до того покажется нежным летним ветерком.
Я слышал, что…
…кондиломы могут вызвать рак.
Это правда? Или?
Нет. Хотя они и вызваны папилломавирусами, это все же папилломавирусы другого типа, которые вызывают бородавки, а не рак. Сами бородавки не могут вдруг превратиться в злокачественную опухоль, и риск развития рака они тоже не повышают.
Некоторые для лечения генитальных бородавок используют скотч. Мы не можем посоветовать вам этот способ, но он лишний раз подтверждает теорию о том, что скотч можно использовать для всего. Даже для лечения генитальных бородавок.
ПАХОВАЯ ГРАНУЛЁМА и МЯГКИЙ ШАНКР
И то и другое вызывают бактерии. Мы объединили их в одном заголовке, потому что у них много общего и обе эти бактерии редкие. Ими можно заразиться как при обычном, так и при анальном половом акте, и симптомы могут проявиться в обоих местах.
Нет, совсем нет. Между 1993 и 2002 годами всего у трех человек в Норвегии обнаружили мягкий шанкр, и двое из них заразились во время отпуска в Таиланде[30]. Представьте себе, как почетно быть одним из трех заразившихся за 10 лет! Тем не менее эти болезни довольно широко распространены в странах, где уровень медицинского обслуживания оставляет желать лучшего.
Типичный зараженный мягким шанкром.
Мягкий шанкр закрепляется на коже и вызывает воспаление всего через несколько дней после заражения. В случае с паховой гранулёмой с момента заражения до изменений кожи обычно проходит несколько недель.
Обе болезни вызывают воспаления. От мягкого шанкра воспаления обычно более болезненные, но зато при паховой гранулёме они могут быть значительно больше по размеру.
Антибиотики. Речь идет о лечении, которое займет несколько недель, но зато после этого наступает полное выздоровление.
Я слышал, что…
Ох, я никогда не слышал об этих заболеваниях.
Вполне естественно, что вы ничего о них не слышали, потому что они редкие. Но редкие «туристические» заболевания постепенно становятся все более обычными, поскольку мы стали больше путешествовать, и это еще одна причина использовать презерватив для занятий сексом с новым партнером.
Да. Как-то раз в «Индийском журнале дерматологии, венерологии и лепрологии» опубликовали одну занятную историю болезни. (И мы должны признаться, что отчасти из-за этого мы вообще решили рассказать об этих инфекциях.)
Один индиец в 30 лет наяву пережил самый страшный кошмар, какой только может привидеться мужчине. Он заразился паховой гранулёмой, не получил лечения, и у него отвалился пенис. Или, как врачи назвали это в отчете, случилась «аутоампутация» детородного органа.
Следует также отметить, что он был болен ВИЧ, имел проблемы с алкоголем и много изменял жене. Какой-нибудь моралист в этой ситуации сказал бы, наверное, что всякому нужно блюсти себя, не пить и не изменять жене, чтобы такого не произошло. Однако взглянем на ситуацию с другого ракурса: если человек ни с того ни с сего теряет пенис, уже привыкнув изменять жене, почти закономерно, что у него может развиться и нездоровая тяга к алкоголю. Это вполне естественно и не вызывает у нас удивления.
А вообще довольно занятно то, что заболевание впервые описано в Индии в 1892 году, а через 100 лет оно лишило пениса одного индийца.
ГОНОРЕЯ
Гонорею также вызывают бактерии особого рода. Она может обосноваться в мочевом канале, влагалище, анусе, во рту или в глазу – в зависимости от того, каким типом секса занимался человек. (Да, вы прочитали правильно. Можно заразиться гонореей и через глаз, хотя это и сравнительно редкое явление. Все ведь знают, что такое камшот? А эякуляция? Наверное, оба эти слова неподходящие. Выстрел спермой. Вы можете заразиться гонореей в результате выстрела спермой в глаз.)
Да, это сравнительно распространенное заболевание. Более того, число новых случаев стремительно растет. В 2016 году было зарегистрировано более тысячи новых случаев[31], и 80 % пациентов были мужчинами.
Типичный больной гонореей.
Бактерия гонореи, которая обычно устраивается в окрестностях половых органов, передается от больного человека к здоровому. И секс – отличный повод сменить обстановку. С момента заражения до появления первых симптомов проходит примерно от двух до семи дней.
Симптомы появляются в зараженном районе. Надо сказать, не все их замечают. Особенно женщины: они могут заразиться гонореей и не узнать об этом.
Анальную гонорею обычно замечают, потому что из ануса выходят гной и кровь, а также потому что больного начинают мучить зуд и жжение. Если не начать лечение, гонорея может распространиться дальше. Для женщин существует опасность, что гонорея поднимется от влагалища к матке, и в этом случае она может вызвать серьезные осложнения, а в худшем случае и бесплодие. Но гонорея может оказаться не только там – она может путешествовать по самым невероятны маршрутам и провоцировать целый ряд недугов, от инфекции в сердце и мозге до воспалений кожи или суставов.