Если нет, переходите к вопросу номер два.
Если да, загадка решена. Если вы видите червяка, то это он (кстати, знакомьтесь – это глисты). Если вы не уверены, видите вы червя или что-то еще, вам следует взять кусочек прозрачного скотча и приклеить к анальному отверстию ребенка. Снимите его через несколько секунд и посмотрите, есть ли там червь. Хорошенько помойте руки после этой процедуры: яйца глистов легко распространяются.
«Я должен приклеить кусочек прозрачного скотча к заднему проходу моего ребенка? – возможно, спросите вы с насмешкой в голосе. – Звучит даже глупее, чем то, чем занимаются гомеопаты».
Мы готовы согласиться с тем, что кому-то это покажется глупым. Но между нами, врачами, и гомеопатами есть одно важное отличие. Мы всегда охотно делаем глупые на первый взгляд вещи, если того требует медицинское исследование. В то же время мы столь же охотно бросаем методы лечения, которые со стороны кажутся гениальными, но на поверку оказываются совершенно неэффективными и даже вредными.
Тест с помощью скотча помогает выявить примерно 90 % случаев заселения глистов в организм человека на ранней стадии. К дорогостоящим и занимающим много времени анализам кала прибегают лишь 5-15 %. Совершенно неважно, каких именно червей вы ищете – глистов или кого-то еще, – первое, что вам следует сделать, – приклеить к попе скотч. Нет смысла тянуть с этим. Другими словами, да, вы должны периодически заклеивать задний проход своего ребенка кусочком прозрачного скотча.
Вернемся к детям с глистами в попе. Обычно зуд сильнее всего ночью, а в остальном ребенок в хорошей форме. Следующий шаг, который следует предпринять, – обратиться в аптеку и рассказать фармацевту о своей находке. Не берите с собой кусок скотча или фотографии ануса вашего ребенка: вам не нужны вещественные доказательства, чтобы получить лекарство. Принесите лекарство домой, следуйте инструкции на упаковке, и проблема рано или поздно решится. Ваш ребенок может отправиться в детский сад или в школу в день начала лечения. А другим детям оно вообще не требуется, пока зуда нет.
Теперь черед тех, кто никого не заметил на скотче.
Этот вопрос требует представления о том, как обычно выглядит кожа вокруг ануса вашего ребенка.
Всем родителям, которые читают эту книгу, стоит прямо сейчас взять своего ребенка и попросить его продемонстрировать анус, если он до сих пор не сделал этого. Не откладывайте: вам необходимо точно знать, как выглядит анус вашего ребенка в нормальном состоянии. Как иначе вы сможете подметить свежее заболевание в тот день, когда чадо станет активно чесаться? Это был риторический вопрос, но если вы придумаете на него творческий ответ, вы получите очко за хорошее воображение. Если у вас под рукой однояйцевые близнецы, вам повезло: вы всегда сможете безошибочно определить, когда одному из анусов нездоровится.
Предположим, кожа выглядит необычно. Вот несколько самых обычных причин этого явления и сценариев ваших действий.
• Видите повреждения кожи? Это может быть анальная трещина, о которой мы говорили выше. На это должен посмотреть врач, чтобы подтвердить диагноз. И если он верен, врач, скорее всего, пропишет несколько несложных мер: следить, чтобы у ребенка не было запоров, и использовать мази, снимающие боль.
• Видите сыпь? Тогда это может быть экзема. В той области это обычное явление. Но в любом случае вам следует пойти к врачу, чтобы он окинул анус опытным взглядом. Ведь сыпь может быть вызвана многими другими причинами, например местными инфекциями или иными заболеваниями кожи.
Итого: анус должен выглядеть нормально. Если это не так (или если вы сомневаетесь, так ли это), идите к врачу.
Если у вашего ребенка анальный зуд и вы ответили отрицательно на оба вопроса, то есть не заметили ни глистов, ни каких-либо видимых изменений кожи, встает вопрос: что делать в этом случае? Варианта два. Во-первых, прекратить использовать кремы, мыло, масла и прочие подобные снадобья, которые обычно используют, чтобы покончить с зудом. Если спустя пару дней ничего не изменилось, мы с некоторой уверенностью можем предположить, что это все же глисты, которых вы упустили из виду. Попробуйте провести еще один тест со скотчем и вперед – за лекарством, которое без какого-либо вреда можно опробовать в течение следующей пары дней.
Если зуд не покидает ваше семейство несмотря на все предложенные нами меры, обратитесь к врачу и расскажите ему обо всем! Возьмите с собой эту книгу и докажите, что вы времени зря не теряли и следовали советам квалифицированных медиков. Вы также можете показать вашему врачу и другие места из нашей книги, например, где мы говорим гадости об Ойстене Стрее Спеталене. Тогда ваш врач наверняка хорошо посмеется, и у всех будет хорошее настроение.
Думали, сейчас мы станем писать о чем-то, что совсем не имеет отношения к анальной теме? Тогда вы ошиблись. Минус очко. Мы имеем в виду фекалии, которые стоит изучить, если у вашего ребенка болит или чешется в заднем проходе, а также если в той области он чувствует дискомфорт. Ведь и запор, и диарея могут вызывать неприятные ощущения.
«Ох, но ведь так сложно понять, что нормально, а что нет», – возможно, воскликните вы.
Да нет, на самом деле это не так. Вот несколько простых правил: они помогут вам понять, на что похожи нормальные детские фекалии.
Если ребенок грудной, фекалии могут выглядеть почти как угодно, и это не будет признаком болезни. Они могут пахнуть, быть твердыми или мягкими, иметь множество потрясающих оттенков и появляться с частотой от пяти раз на дню до одного раза в пять дней. Ни одно из этих качеств и ни одна из тенденций не должна вас смутить: пока дети настолько маленькие, что питаются только грудным молоком, подозрения на серьезное заболевание подкрепляются совершенно другими симптомами.
Самое главное – что ребенок радостный, прибавляет в весе, мочит пеленки и ведет себя так, как вы привыкли. Опираясь на наш опыт, мы можем утверждать, что родителям бывает сложно определить, что нужно считать болезнью. Поэтому если вы не уверены, забегите к врачу-педиатру до того, как вы пойдете искать помощи на форумах для мам. Потому что такие форумы кишат безумными идеями о самых невероятных заболеваниях, которыми дети никак не могут быть больны. А также невероятными предложениями по лечению тех болезней, которые у вашего ребенка никогда не наблюдались.
Полезным инструментом для родителей, которые хотят больше знать о фекалиях своих детей, является Бристольская шкала формы кала. Она представляет собой иллюстрации двух английских врачей: они нарисовали несколько колбасок и лужиц, чтобы показать, что следует считать нормальными или ненормальными фекалиями. Эти врачи решили не называть свое «открытие» в честь себя, что, на наш взгляд, можно понять. Возможно, им не нравился город Бристоль, раз уж инструмент для определения качества пищеварения они назвали в честь него. Что на самом деле интересно, так это то, что он также известен под названием «шкала Мейерса», хотя никто с такой фамилией (насколько нам удалось выяснить) никакого отношения к этой шкале никогда не имел. Мы подозреваем, что этот Мейерс, возможно, был врачом-конкурентом или же с ним изменила супруга одного из открывателей шкалы.
Тип фекалий 1 и 2 – прекрасные иллюстрации того, что выходит из нас после запора. Маленькие дети умеют так немного, что едва ли смогу осознать и сообщить, что у них запор, и их кал порой – единственная разгадка. Типы 3 и 4 – примеры нормального стула. Тип 5 встречается достаточно редко, ведь с серьезным недостатком клетчатки легко справиться. Типы 6 и 7 – диарея. Они могут свести анус с ума.
Отправляйтесь к врачу, если видите в фекалиях что-то, чего в них быть не должно, например кровь или слизь. Но прежде чем это сделать, спросите себя: не ел ли мой ребенок за последнее время что-нибудь странное? Когда-то один мудрец сказал, что «если съесть гору кукурузы, из вас выйдет странный кал». Все потому что зерна кукурузы не расщепляются на более мелкие части, проходя через кишечник. Другие продукты питания содержат сильные красящие вещества и окрашивают каловые массы. Это, например, черника, кровяная колбаса и свекла.
Действительно, почему дети иногда ходят под себя? Первые два года они в принципе мучаются из-за того, что приходится реагировать на сигналы прямой кишки о том, что пора покакать. Потом, примерно между двумя и тремя годами, они учатся контролировать внешний сфинктер. С чисто медицинской точки зрения, неумение контролировать свой анус в возрасте четырех лет считается ненормальным. То есть дальше речь пойдет о детях старше четырех лет, которые до сих пор ходят по большому в штаны. 1–4 % детей старше четырех лет ходят под себя, и 1–2 % детей старше семи лет – тоже.
Так что не так с вашим ребенком? Конечно, ни в коем случае нельзя сказать, что в четырехлетнем возрасте что-то не так. Во всяком случае с ребенком. Но если дитя продолжает ходить под себя на протяжении слишком долгого времени в отсутствие каких-либо других симптомов, то самое время встревожиться. Основных причин три.
1. Запор. Около 75–85 % детей, которые ходят под себя, делают это из-за запора. Может прозвучать странно, но если у ребенка запор, часть кала не сможет удержаться в анусе. Внешний сфинктер не может находиться в напряжении слишком долго и рано или поздно расслабляется. Большие и твердые каловые колбаски не могут выйти, но случайно выходит мягкий стул в небольшом количестве. Типичная ситуация – небольшая «полоса торможения» на трусах.
2. Нечто, связанное с психикой. Дети с разнообразными эмоциональными расстройствами, в том числе вызванными безразличием или небрежением родителей, чаще ходят в штаны. В остальном это совершенно нормальный, здоровый ребенок – с нормальным стулом и нормальным анусом. Это дети, которые особенно нуждаются в качественной помощи, причем немедленно, потому что иначе под угрозой оказывается их психическое здоровье, и ребенку грозят куда более серьезные проблемы, чем запачканные штаны. В корне проблемы могут лежать и относительно пустячные события, которые тяготят детей, например ревность по отношению к братьям и сестрам или развод родителей. Но недержание также может быть признаком и более жуткого опыта, как, например, сексуальное насилие.