Резус-конфликт
Наверняка вы знаете, что кровь человека может не только относиться к одной из четырех групп, но и иметь резус-фактор – положительный (Rh+) или отрицательный (Rh-).
О положительном резусе говорят в том случае, когда на поверхности эритроцитов – красных кровяных клеток – имеются особые вещества, или факторы. При отсутствии этих веществ кровь человека считается резус-отрицательной.
Большая часть представителей европеоидной расы имеет – более 85 % – имеет положительный резус.
Резус-принадлежность человека, как и группа крови, остается неизменной на протяжении всей его жизни. При этом положительный резус крови является следствием действия доминантного гена, а отрицательный – рецессивного.
Кровь людей с разными резусами считается несовместимой. При этом, если переливание резус-отрицательной крови людям с положительным резусом еще возможно, то, если в кровь человека с отрицательным резус-фактором попадет кровь другой группы, это может иметь самые печальные последствия. Организм начинает сопротивляться проникновению чужеродных веществ, вызывая иммунную реакцию, которая заключается в активной выработке специальных антител – агглютининов. Действие этих антител, разрушающих чужие эритроциты, может вызвать тяжелое состояние, известное как анафилактический шок.
Каждой женщине, ожидающей ребенка, проводят анализ для определения ее резус-принадлежности. Это делается для того, чтобы предотвратить возможность возникновения резус-конфликта. Это явление может возникнуть в том случае, когда мать будущего ребенка имеет отрицательный резус, а отец – положительный.
Если малыш унаследует резус-принадлежность матери, то проблем не будет, если же он получает в наследство положительный резус отца, то при определенных условиях в организме беременной женщины может начаться выработка антирезусных антител.
При нормальном течении беременности кровь плода и кровь матери не смешиваются. Однако в некоторых ситуациях такое смешение возможно – например, при выкидыше, медицинском аборте, прерывании внематочной беременности, а также во время родов.
Достаточно высок риск сенсибилизации (так называется процесс образования в крови женщины антирезусных антител) при отслойке плаценты или кесаревом сечении.
Иными словами, риск развития резус-конфликта напрямую связан с количеством эритроцитов резус-положительного плода, попавших в кровь резус-отрицательной матери.
Обычно во время первой беременности, при ее благополучном течении, проблем не появляется, однако в процессе родов возникает иммунная реакция в материнском организме и образовавшиеся антитела остаются в нем. Поэтому в том случае, если и второй, и последующие дети этой женщины будут наследовать положительный резус от своего отца, концентрация антител будет увеличиваться, и они уже смогут повредить плоду.
Проникая через плаценту в кровь будущего малыша, эти клетки начинают негативно воздействовать на его органы кроветворения и повреждать его эритроциты. В этом случае у ребенка может начаться гемолитическая болезнь, сопровождаемая появлением в его крови большого количества билирубина – вещества, которое не только придает коже желтоватый оттенок, но и может оказывать повреждающее воздействие на мозг.
Стараясь компенсировать уменьшающееся количество эритроцитов, селезенка и печень плода начинают активно работать. Следующим этапом становится гипоксия – кислородное голодание плода, которое может привести не только к тяжелым нарушениям в его развитии, но и к гибели. На раннем сроке беременности такое развитие событий может стать причиной выкидыша.
Для того чтобы предотвратить развитие резус-конфликта, каждая женщина с отрицательным резусом регулярно сдает анализы для выявления в ее крови антител. Особенно внимательно нужно отнестись к этой ситуации тем будущим мамам, у которых эта беременность не первая, в прошлом были выкидыши, аборты или кесарево сечение, а также переливания крови.
При благоприятном течении беременности женщины с отрицательном резусом и отсутствием в ее крови антител в течение первых двух-трех суток после родов врачи определяют резус-фактор ее ребенка. В том случае, если резус малыша положительный, для профилактики возникновения в организме его матери иммунной реакции ей вводят специальное вещество – иммуноглобулин. Это вмешательство помогает предотвратить проявление резус-конфликта при последующих беременностях.
Такие же инъекции обязательно должны быть сделаны женщине при любых медицинских манипуляциях, во время которых ее кровь может смешаться с кровью плода – при прерывании беременности, амнио-центезе и биопсии хориона, закрытии шейки матки и других.
Однако при планировании второй и третьей беременности женщине с отрицательным резусом лучше всего заранее сдать кровь на наличие в ней антител.
Если же во время беременности в крови будущей матери обнаруживаются антирезусные антитела, то врач будет пристально следить за состоянием плода. Возможно, для предотвращения развития у ребенка тяжелой анемии будет принято решение об искусственной стимуляции родовой деятельности на 35-39-й неделе беременности.
Если гемолитическая болезнь развивается на более раннем сроке, в крупных специализированных центрах могут произвести полное внутриутробное переливание крови плоду. Современные технологии позволяют это! Полное обменное переливание с заменой крови малыша на резус-отрицательную делают и новорожденным при высоком риске развития гемолитической болезни.
Предлежание плаценты
Одной из проблем, которые, к счастью, нечасто возникают при беременности, но могут вызвать серьезные осложнения во время родов, считается предлежание плаценты.
В норме плацента прикрепляется к телу или дну матки, чаще всего – на задней стенке, на достаточном расстоянии от ее шейки. Но в некоторых случаях детское место (так еще называют этот удивительный орган) может быть расположено в нижнем сегменте матки (в этом случае говорят о ее низком прикреплении), находить на область внутреннего зева матки или его край (неполное предлежание плаценты) или даже полностью перекрывать его (центральное или полное предлежание плаценты).
Подозрение на неправильное расположение этого органа появляется у врачей в том случае, если у будущей мамы наблюдаются кровянистые выделения во второй половине беременности. Кровотечения могут появиться и в конце беременности – как правило, они вызываются сокращениями матки.
При внутреннем осмотре врач при помощи пальпации может классифицировать предлежание: при полном предлежании плаценты в зеве матки прощупывается только плацентарная ткань, при частичном – и плацентарная ткань, и плодные оболочки. Низкое прикрепление плаценты при влагалищном обследовании определить практически невозможно.
Дать наиболее достоверную информацию о месте прикрепления плаценты может только ультразвуковое исследование!
К факторам риска врачи относят воспалительные процессы, приводящие к изменению слизистой матки, травмирование ее во время абортов, операции кесарева сечения, миомы матки, аномалии развития этого органа, многократные беременности и роды, особенно осложненные. В некоторых случаях причины такого прикрепления плаценты лежат в особенностях развития плодного яйца.
Кровотечения, которые чаще наблюдаются во второй половине беременности или в ее последние недели, вызываются отслойкой плаценты при растяжении и сокращении стенок матки. Поскольку выделение крови происходит из маточных сосудов, плод не страдает от потери крови. Однако нарушение газообмена из-за отслойки части детского места может стать причиной кислородного голодания будущего малыша.
Спровоцировать такое кровотечение может физическая нагрузка, повышение температуры тела при посещении сауны или погружении в горячую ванну, увеличение внутрибрюшного давления при сильном кашле или запорах, половые акты и даже влагалищные исследования.
Это состояние осложняется угрозой выкидыша или преждевременных родов и большой кровопотерей в них, а периодически повторяющиеся кровотечения могут привести к развитию анемии.
Также такое расположение плаценты может оказывать влияние на положение плода, формируя тазовое, косое или поперечное его предлежание.
Беременные женщины, у которых имеются такого рода патологии прикрепления плаценты, находятся под постоянным наблюдением врачей. Во второй половине беременности женщина находится в стационаре, где ей предписывается постельный режим, прием лекарств, предотвращающих возникновение преждевременных маточных сокращений, профилактика анемии и плацентарной недостаточности.
При полном предлежании плаценты роды возможны только при помощи кесарева сечения. В этом случае роды не могут протекать естественным путем, так как предлежащая часть плода – его таз или головка – не смогут «вставиться» во вход таза матери из-за того, что внутренний зев матки перекрыт плацентой. Кровотечение же, которое бывает вызвано сокращениями матки, может привести к сильной кровопотере.
При неполном предлежании или низком расположении плаценты (при условии, что общее течение беременности проходило без осложнений и дополнительные факторы риска отсутствуют) вполне возможны естественные роды. В этом случае врач, дождавшись начала родовой деятельности, вскрывает плодный пузырь.
Если в результате этого не начинается кровотечение, то роды проходят, как обычно, однако медицинский персонал ведет постоянное наблюдение за состоянием плода и сокращениями матки. Это необходимо, так как возможно появление признаков гипоксии плода и слабости родовой деятельности. Особое внимание уделяется женщине и в послеродовой период, когда нередки обильные кровотечения.
Внематочная беременность
К сожалению, в некоторых случаях оплодотворенная яйцеклетка не попадает в полость матки, а начинает развиваться вне ее, чаще всего – в фаллопиевой трубе, в очень редких случаях – в брюшной полости.
Такая беременность, которая называется внематочной, не может быть сохранена.
В мировой медицинской практике известны несколько случаев, когда внематочная беременность завершилась (естественно, путем оперативного вмешательства) появлениям на свет жизнеспособного младенца.
В ряде случаев она прерывается на такой ранней стадии, что женщина может и не догадываться о своем состоянии. Однако возможно и развитие внематочной беременности в течение некоторого времени, при этом она сопровождается теми же симптомами, что и обычная. У женщины прекращаются менструации, появляются проявления токсикоза, цвет и структура матки меняются так же, как и при маточной беременности. На ранней стадии это состояние может быть не диагностировано даже гинекологом.
Однако растущий плод не может поместиться в маточной трубе, и обычно на 6-8-й неделе развития происходит ее разрыв. Прерывание внематочной беременности сопровождается появлением резкой боли внизу живота, головокружением, учащением пульса и снижением артериального давления. Все эти симптомы говорят о внутреннем кровотечении, хотя кровянистые выделения из половых органов могут появиться не сразу. Поэтому при возникновении таких признаков женщине следует немедленно обратиться за медицинской помощью, тем более если есть причины предполагать наступление беременности!
При отсутствии такого рода ощущений подтверждением нормально развивающейся беременности становится ультразвуковое исследование, проведенное на раннем сроке.
Причиной этого явления врачи считают такие изменения в строении фаллопиевой трубы, при которых оплодотворенная яйцеклетка не может достигнуть полости матки. Чаще такое нарушение проходимости маточных труб является следствием ранее перенесенных или хронических инфекционных заболеваний мочеполовой системы, эндометриоза (воспаления слизистой стенок матки), различных гормональных нарушений, опухолевых образований, медицинских абортов.
Некоторые врачи склонны к факторам риска возникновения внематочной беременности относить и использование внутриматочной спирали.
При своевременном выявлении проблема, как правило, решается при помощи лапаротомической или лапароскопической операции и последующего выявления причин, приведших к возникновению внематочной беременности, и их устранения.
Неправильное предлежание плода
Обычно на 7-8-м месяце беременности ребенок занимает окончательное положение в матке. До этого времени самая большая его часть, голова, находится вверху, в самой просторной области около дна матки. Но, став более тяжелой, голова малыша заставляет его перевернуться ягодицами вверх.
Именно такое предлежание – головное – считается оптимальным положением для появления ребенка на свет.
Головное предлежание бывает нескольких видов.
Переднетеменное предлежание
Разгибательное лицевое предлежание
• Сгибательное затылочное — оптимальное и наиболее частое положение для появление ребенка на свет. Малыш продвигается по родовым путям со слегка согнутой шеей затылком вперед, ведущая точка – малый родничок.
• Разгибательное переднеголовное (переднетеменное) – ребенок продвигается по родовому каналу, двигаясь вперед большей частью головы, точка изгнания – большой родничок. Причинами формирования такого положения ребенка моет быть несоответствие размеров таза матери и головки плода, а так же слабость мышц тазового дна. Риск травматизма несколько повышен, роды могут быть затяжными.
• Разгибательное лобное — шея ребенка разогнута, он двигается лбом вперед и площадь предлежащей части значительно увеличивается. Такое положение ребенок обычно занимает или перед самым началом родов или уже в процессе. Считается показанием к кесареву сечению.
• Разгибательное лицевое — наиболее опасное положение ребенка – шея плода максимально разогнута и к выходу обращено его лицо, ведущая точка – подбородок. Риск травмирования шеи малыша очень высок, благоприятный исход родов возможен при передней разновидности лицевого предлежания, небольшом размере плода и нормальных размерах таза матери, в других случаях обычно рекомендуется кесарево сечение.
Врачи так же учитывают и то, к какому боку матери повернута спинка малыша. Положение спинкой влево называется 1-й позицией и является самым распространенным, положение справа – 2–1 позицией.
Однако 3–5 % малышей занимает другое положение, очень редко – поперечное (плечевое), гораздо чаще – тазовое.
К причинам возникновения тазового предлежания врачи относят такие факторы, как низкий тонус и возбудимость матки, опухоли или аномалии строения этого органа, большое количество околоплодных вод, короткая пуповина у плода, низко расположенная плацента и некоторые другие.
Тазовое предлежание имеет несколько разновидностей – ягодичное, ягодично-ножное (смешанное), ножное и коленное. Ко входу в малый таз женщины могут быть обращены ягодицы ребенка вместе со стопами (ягодично-ножное предлежание), или же ножки ребенка сгибаются в тазобедренных суставах и вытягиваются вдоль туловища (ягодичное предлежание). Если ребенок находится в ножном предлежании, то к выходу из матки направлена одна стопа его разогнутой ножки или обе, при коленном предлежании к выходу обращены согнутые колени плода.
Предлежание ребенка обычно легко определяется врачом при наружном осмотре беременной женщины, начиная с 28 недель. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование, которое дает достоверные результаты.
В прежние годы для перевода ребенка из тазового предлежания в головное использовался наружный акушерский поворот, во время которого врач руками через брюшную стенку будущей мамы старался направить малыша в нужное положение. Однако этот метод имеет свои недостатки и сейчас применяется крайне редко.
Обычно будущая мама, ребенок которой к определенному сроку не занимает правильного положения, получает у врача рекомендации по специальной гимнастике. Эти упражнения считаются достаточно эффективными и в большинстве своем не имеют противопоказаний.
Тазовое предлежание и Поперечное предлежание
Если ваш малыш не желает переворачиваться головкой вниз, вы можете попробовать занятия с инструктором в бассейне. Существуют определенные виды упражнений, которые возможно проделать только в воде, они нередко дают положительные результаты.
Большинство психологов, работающих с беременными женщинами, склоняются к тому, что связь между будущей мамой и ее еще не рожденным малышом сильна настолько, что женщине следует попробовать просто уговорить своего ребенка и убедить его занять правильное положение!
Разговаривайте с ним, мысленно или вслух, рассказывайте ему, как легко и просто будет он появляться на свет головкой вперед, однако не допускайте никаких негативных мыслей. И как бы забавно это ни звучало, нередки случаи, когда после длительных увещеваний родителей малыш совершает переворот даже на достаточно большом сроке беременности.
Принимая решение об оптимальном способе ведения родов, врач, наблюдающий будущую маму, обязательно учтет ряд факторов. Большое значение имеют размеры таза беременной женщины и их соотношение с размерами плода, общее состояние ее здоровья, отсутствие хронических заболеваний или осложнений беременности, а также состояние ребенка.
Как правило, и при ножном предлежании врачи рекомендуют кесарево сечение, так как такие роды возможны, но вести их очень сложно. А вот большая часть детишек, собирающихся выйти ягодичками вперед, появляется на свет естественным путем.
В целом, неправильное положение ребенка, как правило, не сказывается на течении беременности, однако может вызвать определенные проблемы при начале родовой деятельности. Естественно, что при поперечном положении малыша родоразрешение естественным путем невозможно, поэтому женщины готовятся к плановому кесареву сечению. А вот тазовое предлежание при определенных условиях вполне позволяет ребенку появиться на свет самостоятельно.
Если при начале рождения ребенка в головном предлежании после разрыва плодного пузыря его головка вставляется в таз матери и предотвращает преждевременное излитие всей жидкости, то в случае тазового предлежания ягодицы или ножки ребенка, имеющие меньший размер по сравнению с головкой не могут препятствовать излитию вод.
Головка новорожденного является самой крупной и твердой частью его тела, поэтому, проходя через родовые пути первой, она расширяет их до такой степени, что все тело малыша перемещается в них более свободно: после рождения головки, ребенок полностью появляется в результате одной-двух потуг. Ягодицы ребенка не могут обеспечить такое же легкое прохождение головки, поэтому во избежание таких проблем, как выпадение пуповины, разгибание головки, запрокидывание ручек или ущемление шеи ребенка, приводящих к его асфиксии, такие роды проводятся под строгим контролем врача.
Хорошая подготовка к родам будущей мамы и квалифицированная акушерская помощь приводят к рождению здорового малыша!
Многоплодная беременность
Если в вашей семье были случаи появления на свет одновременно двух, трех и более детей, то и у вас есть определенная вероятность стать мамой близнецов. Однако эта возможность есть у каждой женщины, независимо от наследственности, особенно в том случае, если зачатие произошло путем ЭКО или при подготовке к нему принимались определенные лекарственные препараты.
Почему же становится возможным развитие во время одной беременности сразу нескольких плодов? В первые дни после зачатия оплодотворенная яйцеклетка может разделиться на две или больше совершенно одинаковые части, каждая из которых начинает самостоятельное развитие. В этом случае на свет появляются малыши, которых называют монозиготными, или однояйцевыми, близнецами. Они всегда одного пола, всегда имеют одну группу крови и удивительное внешнее сходство.
При этом, в зависимости от того, на каком сроке развития зиготы произошло ее разделение на две части, будущие малыши могут иметь каждый свою плаценту и амниотическую полость, разные амниотические полости, но одну плаценту, а также общие и плаценту, и амниотическую полость.
Возможен и другой путь. В яичнике будущей мамы происходит одновременное созревание и выход нескольких разных яйцеклеток. Если каждая из них по пути к матке будет оплодотворена сперматозоидом, то имплантироваться в слизистую будут сразу несколько зародышей. Таких малышей называют разнояйцевыми близнецами, или гетерозиготными (дизиготными – в случае двойни, тризиготными – в случае тройни и т. д.).
Гетерозиготные близнецы
Эти дети будут отличаться друг от друга, как отличаются сестры и братья, родившиеся от разных беременностей. Они могут быть одного пола или разного, их группы крови могут быть различны, также они могут быть мало похожи внешне. Ведь, в отличие от однояйцевых близнецов, все эти различия заложены у них на генном уровне. Среди всех многоплодных беременностей таких примерно 2/3.
Вызвать одновременное созревание нескольких яйцеклеток могут гормональные лекарственные средства, которые применяются для лечения бесплодия и некоторых других заболеваний. При экстракорпоральном оплодотворении в матку будущей мамы подсаживают сразу несколько эмбрионов, из которых может прижиться только один, а могут и все.
На самых ранних сроках обнаружить многоплодную беременность можно только при ультразвуковом обследовании, которое позволяет уже на 4-5-й неделе беременности увидеть, сколько плодов развивается в матке. На более позднем сроке предположение о наличии в матке двух и более плодов врач делает на основании ее быстрого увеличения, которое обычно наблюдается во втором триместре беременности.
Несколько позже врач при наружном осмотре может определить положение нескольких головок или тазовых концов плодов, прослушивать сердцебиения в разных точках матки.
Вынашивание двух или трех малышей одновременно создает дополнительную нагрузку на организм будущей мамы, поэтому ей с самого начала беременности обеспечено самое пристальное внимание врачей. Однако само по себе это состояние не является патологией, поэтому, если у вас ожидается появление сразу нескольких малышей (а чаще всего при многоплодных беременностях ожидают двойняшек), соблюдение всех рекомендаций врача и регулярное наблюдение поможет вам провести ближайшие восемь-девять месяцев с не меньшим удовольствием, чем всем остальным мамам.
Из-за более интенсивного роста матки, который наблюдается при многоплодии, риск прерывания беременности несколько выше, чем обычно. Особое внимание требуется будущей маме в последние месяцы – в это время существует возможность преждевременного излития околоплодных вод и досрочного начала родов. Скорее всего, ваш врач порекомендует вам щадящий режим, ограничение физической нагрузки, особенно на поздних сроках беременности, а в некоторых случаях – постельный режим и даже госпитализацию.
Будьте осторожны при выполнении физических упражнений, отдавайте предпочтение плаванию, не планируйте длительных поездок и путешествий.
Следует помнить, что роды в таких случаях чаще всего начинаются на пару недель раньше, в 36–38 недель беременности, и близнецы появляются на свет с несколько меньшим весом, чем обычные новорожденные. Но вам не стоит бояться этого – природа заботится о таких малышах и обеспечивает их повышенной способностью к адаптации.
Потребности беременной женщины в питательных веществах, витаминах и минералах неизбежно повышаются, так как она должна обеспечивать всем необходимым сразу два организма. Еще больше увеличиваются потребности будущей мамы, ожидающей двух или трех малышей. Вам стоит внимательно отнестись к этой проблеме, так как ваш организм может истощить свои ресурсы достаточно быстро, а это приведет к риску развития анемии, авитаминоза, а также позднего токсикоза беременных. Поэтому вам нужно уделять особое внимание своему питанию, включая в него белковые продукты, поливитаминные препараты и минеральные комплексы, которые вам порекомендует врач.
Под особым контролем вашего врача будет находиться и ваша сердечно-сосудистая система и нормальная работа почек, так как эти органы подвергаются наибольшей нагрузке.
При нормальном расположении плаценты до 30– 32-й недели беременности размеры будущих малышей не отличаются от размеров плодов при одноплодной беременности. В последующие недели их общая прибавка в весе примерно равна прибавке плода при обычной беременности. При этом вполне естественно, что объем живота и вес будущей матери несколько превышает эти показатели у женщин, ожидающих появления на свет одного ребенка.
Наличие двух или более плодов в матке само по себе не является показанием к кесареву сечению. При многоплодной беременности естественные роды возможны при тех же условиях, что и при одноплодной. Врачи прибегают к операции в том случае, если матка и плоды имеют слишком большие размеры, а родовые пути женщины не подготовлены на сроке 38 недель и более.
Как и при одноплодной беременности, показанием к кесареву сечению будет поперечное предлежание хотя бы одного из малышей или тазовое предлежание того ребенка, который должен родиться первым.